氧疗结合振动排痰护理干预对慢阻肺患者肺功能、运动耐受性、生活质量的影响

李田净

焦煤煤业（集团）有限责任公司中央医院呼吸与危重症医学科，河南 焦作 454000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种呼吸系统疾病，患者以持续气流受限为典型表现，易造成肺功能减退、活动耐力下降，严重影响身心健康［1］。目前，临床多采用体位排痰法护理，但受外界因素影响较大，整体护理效果不佳，难以有效改善患者肺功能及呼吸困难等症状，临床应用愈发受限［2］。随着氧疗研究进展，夜间氧疗、经鼻高流量吸氧等已被临床广泛应用，能够根据患者病情选择针对性氧疗方式，对改善患者持续性低氧情况意义重大［3］。振动排痰通过匀速叩击刺激患者自主咳嗽，促进痰液排出，可作为缓解期的辅助性干预措施，但对于两者联合应用的效果尚需进一步研究［4］。鉴于此，选取2019年2月—2020年10 月焦煤煤业（集团）有限责任公司中央医院收治的72例COPD患者，旨在探讨氧疗结合振动排痰护理干预对患者肺功能、运动耐受性及生活质量的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月—2020 年10 月焦煤煤业（集团）有限责任公司中央医院收治的72 例COPD 患者作为研究对象，按随机数表法分为两组，每组各36例。本研究获医学伦理委员会审核批准。对照组中男19 例，女17 例；年龄48～82 岁，平均年龄（65.12±4.23）岁；病程6～20 年，平均病程（13.14±1.13）年。观察组中男17 例，女19 例；年龄50～83 岁，平均年龄（65.86±4.52）岁；病程7～20年，平均病程（13.69±1.21）年。两组患者一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：经诊断确诊为COPD 患者；痰液性质有变化；难以自主排痰；第1秒用力呼气容积（FEV1）＜61%且FEV1/用力肺活量（FVC）＜70%；患者及家属签署同意书。（2）排除标准：合并心功能不全者；合并其他呼吸系统疾病；基本认知、沟通障碍；短期内服用中药治疗；对本研究干预方式不耐受；患有严重感染性疾病；临床资料缺失，研究难以持续进行。

1.3 方法

两组患者均给予心理、药物、饮食、无创呼吸机辅助等常规护理。对照组采用人工扣背排痰法，护理人员左手搀扶患者，右手并拢，微微弯曲指关节，空出掌心，排痰出发点为指腹、大小鱼际肌，以患者耐受力度自上而下匀速叩击其背胸部，排痰过程中叮嘱患者深呼吸，正确咳嗽。叩击频率保持40次/min，各肺叶叩击时间均为3 min，2 次/d。观察组在此基础上采取氧疗+振动排痰护理干预，（1）氧疗：给予患者鼻导管吸氧法，通过分子筛制氧机或氧气筒供氧给患者进行持续低流量吸氧，吸氧浓度≤30%，吸氧流量1.0～2.0 L/min，15 h/d，夜间不间断供氧。（2）振动排痰护理：使用振动排痰机（上海名元实业有限公司，型号：YK700-1），调至叩诊频率，患者可采取半卧、坐姿或侧坐等，根据患者病情选择适当的叩击头与叩击接合器，接通电源（220V），频率为20～30 cps，有节奏的叩击患者背胸部。护理人员用两手分别持叩击接合器和接触振动装置，感受叩击振动力度，由上至下逐步进行叩击和振动排痰，操作过程需保持轻柔，叩击持续10～60 min后需更换部位，根据患者病情及耐受性调节叩击力度，振动频率保持在15 Hz 左右，护理时间为10～15 min/次，2～3 次/d，护理过程中需要针对患者感染肺叶程度适当调整叩击时间及频率。两组患者的护理时间均为3个月。

1.4 观察指标

比较两组患者临床症状改善情况及护理前、护理3个月后肺功能、运动耐受性、生活质量。（1）临床症状改善情况：记录两组患者咳嗽、肺部啰音、咳痰、喘息消失时间。（2）肺功能指标：护理前、护理3个月后采用肺功能检测仪（徐州佳音电子科技有限公司，型号：FGC-A+湘械注准20182540065）定量检测患者FEV1、FEV1/FVC，并计算FEV1占值。（3）运动耐受性：护理前、护理3个月后叮嘱患者在固定区域（已标记）以尽可能快速度行走，记录6 min 内步行距离（6 MWT）。（4）生活质量：护理前、护理3 个月后采用生活质量评估问卷（CAT）进行评估。包括3个维度，分别为临床症状、活动能力及社会影响，共计8个条目，总评分范围为0～40分，临床症状评分越高，活动能力、社会影响评分越低，则生活质量越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状改善情况

观察组咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、咳痰消失时间、喘息消失时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床症状改善情况（±s）d

表1 两组患者临床症状改善情况（±s）d

组别对照组（n=36）观察组（n=36）t值P值咳嗽消失时间7.31±1.32 6.20±1.05 3.949＜0.05肺部啰音消失时间5.34±0.29 4.31±0.22 16.978＜0.05咳痰消失时间1.73±0.32 1.41±0.24 4.800＜0.05喘息消失时间2.35±0.22 1.70±0.16 14.337＜0.05

2.2 两组患者护理前后肺功能指标情况

护理前，两组患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1占值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理3 个月后，观察组FEV1、FEV1/FVC、FEV1占值均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后肺功能指标情况（±s）

表2 两组患者护理前后肺功能指标情况（±s）

组别对照组（n=36）观察组（n=36）t值P值FEV1（L）护理前1.46±0.04 1.48±0.05 1.874 0.065护理3个月后1.61±0.15 1.99±0.27 7.382＜0.05 FEV1/FVC（%）护理前53.86±10.28 52.89±10.24 0.012 0.990护理3个月后55.92±8.33 66.01±7.12 5.525＜0.05 FEV1占值（%）护理前46.39±10.22 45.98±10.21 0.170 0.865护理3个月后49.23±9.34 56.81±8.69 3.565 0.001

2.3 两组患者护理前后6MWT情况

护理前，两组患者6 MWT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理3 个月后，观察组6 MWT 较对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后6 MWT情况（±s）m

表3 两组患者护理前后6 MWT情况（±s）m

组别对照组（n=36）观察组（n=36）t值P值护理前344.35±84.86 342.63±91.75 0.083 0.934护理3个月后351.31±91.23 412.76±71.37 3.160 0.002 t值0.335 3.597 P值0.739 0.001

2.4 两组患者护理前后CAT评分情况

护理前，两组患者CAT 评分（P＞0.05）；护理3 个月后，观察组临床症状高于对照组，活动能力、社会影响均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理前后CAT评分情况（±s）分

表4 两组患者护理前后CAT评分情况（±s）分

组别对照组（n=36）观察组（n=36）t值P值临床症状护理前25.21±3.24 26.34±3.56 1.409 0.163护理3个月后26.54±2.98 32.78±3.46 8.199＜0.05活动能力护理前36.54±1.56 36.12±1.87 1.035 0.304护理3个月后29.42±1.33 23.24±1.47 18.705＜0.05社会影响护理前30.23±1.42 30.54±1.56 0.882 0.381护理3个月后27.21±1.02 22.51±1.78 13.746＜0.05

3 讨论

COPD 主要由患者体内气流持续受限引起，临床多表现为咳嗽、咳痰等，若不及时控制，症状会持续加重，呈慢性发展，严重影响生活质量。目前，临床针对COPD以药物治疗为主，可一定程度上控制病情进展，但长期服药伴有较多不良反应，影响患者服药依从性，不利于改善预后［5］。因此，临床需在药物治疗基础上实施针对性护理干预，以加快临床症状改善。

人工扣背排痰护理利于患者及时排痰，但该方式需患者持续更换体位，易加大护理人员工作强度，且叩击力度、频率仅限于患者背部表面，难以有效控制，影响排痰效果，临床应用受限［6］。本研究结果表明在COPD患者中联合采用氧疗及振动排痰护理能够有效改善肺功能，增强运动耐力，加快临床症状恢复，进而不断提高生活质量。分析其原因为氧疗能够纠正低氧血症，缓解呼吸困难，提高患者动脉血氧分压，有效降低肺动脉压，保护重要器官。同时，氧疗通过提高肺泡气氧分压，加大肺泡毛细血管量表氧分压梯度，可促进氧弥散，提高PaO2及SaO2浓度，缓解肺功能恶化，抑制肺心病发生，提高COPD患者生存率。振动排痰机能够产生振动、叩击两种作用力，振动可促进支气管、淋巴管扩张，增强患者气道通过性，增加分泌物吸收；叩击具有的垂直力能够有效松弛、击碎、脱落黏性分泌物，推动分泌物定向移动，并可刺激浆液细胞分泌，加快痰液排出。此外，其产生的振叩作用可有效松弛患者肺部功能性肌肉，缓解局部血液循环，预防静脉代谢物沉积，并能增强咳嗽反射，有效清除呼吸道分泌物，预防细菌感染，保证呼吸通畅。在氧疗基础上联合应用振动排痰护理具有协同效应，能够进一步促进排痰，改善肺功能，加快临床症状改善。本研究仍存在样本容量小、观察时间短等局限性，可能会对研究结果可信度造成影响，临床后续需要继续加大样本量，将观察时间延长，深入分析氧疗结合振动排痰干预对COPD患者长期改善的效果，为临床提供可靠借鉴。

综上所述，氧疗结合振动排痰护理干预可有效促进COPD 患者临床症状消退，增强肺功能，改善运动耐受性及生活质量。