可视音乐联合游戏护理模式对过敏性紫癜患儿情绪状态、生活质量的影响分析

董金萍

河南省安阳市妇幼保健院儿科，河南 安阳 455000

过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是一种儿童血管变态反应性疾病，发病率较高，发病较为急骤，病情容易反复发作。HSP发病时，患儿会引发过敏性皮疹、胃肠道出血、关节痛等症状，不仅会明显降低患儿的生命质量，还影响患儿的后续生长发育［1］。由于患儿年龄较小，尚未形成自主化的认知体系，对于医疗操作在疾病康复方面的重要性难以理解。加之HSP 的治疗周期较长，而患儿的心理承受能力较成年人低，在经历长时间疾病折磨后，会对医疗操作产生强烈的心理应激反应，降低患儿的治疗配合度［2］。既往临床针对HSP患儿采用常规护理干预，此护理模式偏重于医疗技术操作，忽视了患儿的心理层面，导致治疗及护理效果不佳［3］。因此，探索HSP患儿的有效护理措施是儿科护理人员需要重点关注的研究课题。近年来，可视音乐干预是在儿科护理中出现了一种新型护理模式，这种护理模式能够双重刺激个体的听觉及视觉系统，调节个体心理状况，减轻其负性情绪［4］。游戏护理也是儿科护理领域涌现的新型护理模式，是从患儿思维方式出发，充分贯彻患儿护理理念，以患儿心理特征为基础，以游戏活动为媒介，与患儿进行对话交流，取得患儿的信任，从而提高其治疗依从性［5］。鉴于此，本研究旨在探讨可视音乐联合游戏护理模式对HSP 患儿情绪状态、生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年4月河南省安阳市妇幼保健院儿科收治的60 例HSP 患儿作为研究对象，随机分为干预组与常规组，每组各30 例。干预组：男19 例，女11例，年龄5～16岁，平均年龄（8.94±1.47）岁，病程1～7个月，平均病程（3.81±0.59）个月。常规组：男18 例，女12例，年龄5～15岁，平均年龄（9.02±1.55）岁，病程1～8个月，平均病程（3.83±0.62）个月。两组患儿一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：（1）符合《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》中HSP 的诊断标准［6］。（2）年龄5～16 岁。（3）可正常沟通交流，无智力缺陷。（4）病历资料完整。（5）家属知晓本研究的目的及内容，并签订知情同意书。排除标准：（1）伴智力缺陷、沟通障碍。（2）伴其他血液系统疾病。（3）免疫系统疾病。（4）伴呼吸系统疾病。（5）伴先天性心脏病。（6）伴急、慢性感染性疾病。（7）同时间参与其他临床研究。

1.2 方法

常规组实施病情观察、健康宣教、心理护理、饮食指导及皮肤护理等常规护理服务。干预组在常规组基础上对患儿实施可视音乐联合游戏护理干预，具体护理内容如下。（1）组建护理团队。由儿科护士长担任团队负责人，选择2 名主治医师、4 名骨干护士作为队员，所有队员均具有5年及以上临床工作年限，具有扎实的理论知识及丰富的工作经验。在开展护理前对队员进行专题培训，培训内容包括HSP定义、临床症状、治疗方案、基础护理、儿童沟通技巧、可视音乐内容、游戏护理技巧等。开展头脑风暴法，检索具有循证证据的护理措施，并结合样本医院HSP护理实际情况及护理经验，制定可视音乐、游戏护理方案，开展为期1个月的护理服务。（2）可视音乐。护理人员需主动与患儿沟通交流，取得患儿的信任。通过与家属沟通，了解患儿的家庭环境、成长背景、兴趣爱好。对患儿综合评估后，根据实际情况为其选择适宜曲目，在初始干预阶段，播放患儿感兴趣的歌曲，促使患儿进行被动聆听。进入状态后，需与患儿互动，以患儿感兴趣的音乐画面为参照物，引导患儿参与模仿，激发患儿的兴趣，并予以患儿肯定及赞扬，提高患儿的成就感。（3）游戏护理。制定游戏护理的护理流程及游戏活动计划，根据患儿的兴趣爱好为其选择适宜的游戏活动及玩具，如通过讲授《医院里的故事》绘本，帮助患儿适应当下状态；通过与患儿共同扮演情景剧，如扮演医生或护士为玩偶注射、喂药等方式感受治疗环境，增加患儿的情景代入感，减轻患儿对医疗操作的恐惧感及抵触心理。

1.3 观察指标

1.3.1 情绪状态 分别于干预前、干预1个月，采用儿童焦虑性情绪障碍筛查量表（SCARED）测评两组患儿的情绪状态，SCARED 量表涵盖5 个维度、41 个条目，各采用Likert 3 级计分法，分别计分0～2 分，评分范围0～82分，评分越高，患儿焦虑性情绪障碍越严重［7］。

1.3.2 生命质量 分别于干预前、干预1个月，采用儿科生命质量问卷（PAQLQ）测评两组患儿的生命质量。PAQLQ量表共3 个维度，总分100 分，评分越高，患儿生命质量越高［8］。

1.3.3 服务满意度 于干预1 个月，采用PZB 服务质量量表（SERVQUAL）测评两组患儿家属对护理服务的满意度。SERVQUAL 量表共有5 个维度，各维度评分1～5 分，评分越高，家属对护理服务的满意度越高［9］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后SCARED评分情况

干预前，两组患儿的SCARED评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患儿SCARED 量表5 个维度评分及总分均明显较干预前降低，且干预组各项维度评分及总分均明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿干预前后SCARED评分情况（±s）分

表1 两组患儿干预前后SCARED评分情况（±s）分

项目广泛性焦虑干预前干预后t值P值学校恐惧干预前干预后t值P值社交恐惧干预前干预后t值P值分离性焦虑干预前干预后t值P值躯体化干预前干预后t值P值总分干预前干预后t值P值干预组（n=30）常规组（n=30）t值P值3.96±0.62 2.08±0.25 15.403＜0.001 3.94±0.57 3.37±0.39 4.520＜0.001 0.130 15.252 0.897＜0.001 2.82±0.47 0.93±0.18 20.568＜0.001 2.80±0.41 1.55±0.23 14.564＜0.001 0.176 11.627 0.861＜0.001 4.11±1.05 1.91±0.32 10.978＜0.001 4.08±1.02 2.83±0.55 5.908＜0.001 0.112 7.919 0.911＜0.001 3.43±0.44 1.69±0.26 18.648＜0.001 3.40±0.49 2.54±0.34 7.898＜0.001 0.249 10.877 0.804＜0.001 2.88±0.65 1.14±0.36 12.826＜0.001 2.83±0.61 1.72±0.39 8.397＜0.001 0.307 5.985 0.760＜0.001 17.20±3.24 7.75±1.62 14.289＜0.001 17.05±3.35 12.41±2.29 6.263＜0.001 0.176 9.099 0.861＜0.001

2.2 两组患儿干预前后PAQLQ评分情况

干预前，两组患儿PAQLQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患儿PAQLQ问卷3个维度评分及总分均明显较干预前降低，且干预组各项维度评分及总分均明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿干预前后PAQLQ评分情况（±s）分

表2 两组患儿干预前后PAQLQ评分情况（±s）分

项目 干预组（n=30）常规组（n=30）t值P值情感功能干预前干预后t值P值活动受限干预前干预后t值P值临床症状干预前干预后t值P值总分干预前干预后t值P值27.41±4.77 35.92±7.16 5.418＜0.001 27.37±5.19 30.75±6.24 2.308 0.025 0.031 2.999 0.975 0.004 13.43±3.27 24.62±5.15 10.047＜0.001 13.36±3.32 19.97±4.28 6.684＜0.001 0.082 3.803 0.935＜0.001 22.36±5.29 31.04±7.67 5.102＜0.01 22.43±5.67 26.35±6.28 2.538 0.014 0.049 2.591 0.961 0.012 63.20±6.24 91.58±8.75 14.464＜0.001 63.16±6.89 77.07±7.44 8.594＜0.001 1.202 6.919 0.234＜0.001

2.3 两组患儿家属SERVQUAL评分情况

干预后，干预组SERVQUAL量表5个维度评分均明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿家属SERVQUAL评分情况（±s）分

表3 两组患儿家属SERVQUAL评分情况（±s）分

组别干预组（n=30）常规组（n=30）t值P值可靠性4.03±0.27 4.42±0.35 4.832＜0.001移情性4.09±0.25 4.55±0.39 5.439＜0.001有形性4.16±0.22 4.64±0.31 6.916＜0.001反应性4.04±0.23 4.62±0.34 7.739＜0.001保证性4.11±0.17 4.53±0.28 7.023＜0.001

3 讨论

对于HSP患儿而言，若未得到及时对症治疗，随着病情逐步发展，可能会导致肠套叠、慢性肾炎等一系列并发症发生，不仅会危及患儿身体健康，对患儿后期生长发育也会造成负面影响［10-11］。因此，如何改善HSP患儿的情绪状态、提高其医疗操作配合度是儿科护理的研究热点。可视音乐是以歌曲为媒介，对患儿听觉及视觉进行双重刺激，从而挖掘患儿的潜在能力，提高患儿的主观能动性，能够让患儿积极地配合医疗操作。宋光蕊等［12］研究表明，实施可视音乐引导式护理干预能够减轻患儿焦虑情绪，提高其治疗依从性，进而提升整体疗效，进一步缓解其临床症状，促进其临床症状快速消退。游戏护理是以游戏活动为媒介，经专业培训的护理人员通过游戏活动与患儿交流，在游戏过程中帮助患儿减轻内心压力，减轻其对医疗操作抵触情绪。周伟芬等［13］研究表明，实施游戏护理模式干预能够明显提高患儿治疗依从性，促进其术后早期下床活动，有利于减少术后并发症的发生，促进术后快速康复，提高患儿家属满意度。本研究结果表明，干预后，干预组SCARED 量表5 个维度评分及总分均显著低于常规组，与李檀娜等［14］研究结果相似，提示可视音乐联合游戏护理模式干预能够促使患儿身心积极投入到治疗中，减轻其对治疗措施的恐惧及抵触情绪，维持其身心舒适状态，减轻其焦虑性情绪。本研究结果表明，干预后，干预组PAQLQ 问卷3 个维度评分及总分均显著高于常规组，与张丽琼［15］的研究结果相似。这提示游戏护理模式干预能够对患儿开展心理抚慰，消除其抵触情绪。可视音乐干预能够刺激患儿视觉、听觉，分散其注意力，减轻其对医疗操作的恐惧及抵触心理。两种护理措施联合干预，能够进一步提高患儿的主观能动性，纠正其不良认知及行为，帮助其形成正确的治疗行为，促使其积极配合治疗及护理工作，有利于减轻其临床症状，缩短其治疗周期，在改善患儿生命质量方面具有明显效益。本研究结果表明，干预组SERVQUAL 量表5 个维度评分均显著高于常规组，说明实施可视音乐联合游戏护理能够在患儿生理、心理方面进行干预，可提高患儿身心舒适度，在改善其病情方面获益较多，使家属对护理工作满意度得以提高。

综上所述，对HSP患儿实施可视音乐联合游戏护理模式干预，可有效减轻患儿焦虑性情绪障碍，改善其情绪状态，有利于提高其生命质量，进而提高家属对护理工作的满意度。