1.5T磁共振成像联合超声诊断剖宫产术后切口瘢痕妊娠的临床价值分析

朱 敏，肖 宁

1.曲靖市妇幼保健院放射科，云南 曲靖 655000；2.曲靖市妇幼保健院药学部，云南 曲靖 655000

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠若未及时诊治可导致子宫破裂、大出血，因此早诊断、早治疗成为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床干预的重点，可有效改善产妇预后［1-3］。影像学检测为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的主要检测方案，超声可有效反映瘢痕处子宫肌层的厚度、孕囊周围的血供情况，进而判断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生情况，具有可重复性强、操作简单的优势，但仍有部分剖宫产术后子宫瘢痕妊娠难以通过超声检出［4］。1.5T 磁共振成像（MRI）有良好的软组织分辨力，但检测禁忌证较多，包括产妇妊娠时间短、存在金属物品等［5］。目前关于1.5T MRI联合超声诊断对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断价值的研究尚无定论，因此本次研究纳入60例剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者以及剖宫产后60例正常妊娠孕妇进行研究，旨在探讨1.5T MRI联合超声诊断剖宫产术后切口瘢痕妊娠的临床价值，为疾病早期确诊提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年11 月曲靖市妇幼保健院收治的60例剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者作为瘢痕妊娠组，另择剖宫产后60例正常妊娠孕妇作为健康对照组。瘢痕妊娠组年龄20～38 岁，平均年龄（28.45±2.76）岁；妊娠时间39～69 d，平均妊娠时间（55.71±4.56）d；孕前身体质量指数（BMI）18～27 kg/m2，平均BMI（23.28±1.41）kg/m2；既往剖宫产次数1～3 次，平均剖宫产次数（1.50±0.22）次。健康对照组年龄20～38 岁，平均年龄（28.67±2.12）岁；妊娠时间39～68 d，平均妊娠时间（55.80±4.28）d；孕前BMI 18～29 kg/m2，平均BMI（23.16±2.48）kg/m2；既往剖宫产次数1～3 次，平均剖宫产次数（1.47±0.16）次。两组产妇一般资料具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断符合《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）》［6］中相关标准；既往具有剖宫产史，且均为子宫前下段横切口；临床资料包括影像学检查结果完整，且影像学检查前未进行治疗等。排除标准：合并严重生殖系统感染，合并生殖系统手术切除以及放化疗治疗史，宫颈妊娠，体内金属异物存留或金属假体等。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 使用仪器为ACUSONS2000 型超声诊断系统（美国西门子公司），探头为V5-9型探头，于超声探头上套入避孕套后进行检查，指导患者取膀胱截石位，涂抹适量耦合剂后放置于清洁后阴道穹隆部位，进行超声扫描，识别切口，测量妊娠囊和膀胱间肌层厚度，观察孕囊形态，下段有无成角，设定频率5～9 MHz，调节容积取样框进行断层显像扫描。参照中华医学会妇产科分会提出的典型超声诊断标准来诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，即宫腔内未探查到妊娠囊；宫颈管内未探查到妊娠囊，形态空虚，但子宫内膜线可见；妊娠囊着床于前次剖宫产子宫切口部位的剖宫产瘢痕处，即子宫前壁下段肌层，部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动；子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱之间的子宫下段前壁肌层明显变薄、甚至消失；彩色多普勒血流显像显示示妊娠囊滋养层周边血流信号丰富，但妊娠囊周边低速低阻血流信号。由2名高年资影像科医师对图像进行分析，得出诊断结论。

1.2.2 MRI 检查 使用仪器为联影uMR570 1.5T 超声型核磁共振仪（上海联影医疗科技有限公司），使用腹部相控阵线圈，扫描范围为耻骨联合下缘到子宫底部，患者仰卧位，头先进，自由呼吸触发，采用自旋回波T1 加权成像（T1WI，设置重复时间4 100 ms，回波时间106 ms）、自旋回波T2 加权成像（T2WI，设置重复时间4 330 ms，回波时间106 ms）及短反转时间反转恢复序列扫描诊断，DWI矢状位，b=800 s/mm2，层厚设置为3.5 mm，视野250 mm×250 mm，层距设置为0.35 mm，b=1 500 s/mm2，层厚设置为3.5 mm，视野设置为250 mm×250 mm，层距设置为0.35 mm。由2 名高年资影像科医师对图像进行分析，得出诊断结论。

1.2.3 病理检查 瘢痕妊娠患者均行清宫术、子宫瘢痕修补术，术中留取组织样本进行病理检查确诊。

1.3 观察指标

以病理检查结果为金标准，分析1.5T MRI、超声单独及联合诊断剖宫产术后切口瘢痕妊娠的结果。以病理检查结果为金标准，分析1.5T MRI、超声单独及联合诊断剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断价值，包括灵敏度、特异度、阴性预测值、阴性预测值、准确度，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数×100%；准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。影像学检测特征：分析1.5T MRI、超声诊断、病理检测剖宫产术后切口瘢痕妊娠的特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1.5T MRI、超声单独及联合诊断剖宫产术后切口瘢痕妊娠结果

超声检查确诊剖宫产术后子宫瘢痕妊娠72例，与病理诊断符合50 例；1.5T MRI 确诊剖宫产术后子宫瘢痕妊娠68 例，与病理诊断符合53 例；联合诊断确诊剖宫产术后子宫瘢痕妊娠59例，与病理诊断符合57例，见表1。

表1 1.5T MRI、超声单独及联合诊断剖宫产术后切口瘢痕妊娠结果 例

2.2 1.5T MRI、超声单独及联合诊断剖宫产术后切口瘢痕妊娠诊断情况

联合检测灵敏度、阴性预测值高于超声，联合检测特异度、阳性预测值、准确度高于超声及1.5T MRI，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 1.5 T MRI、超声单独及联合诊断剖宫产术后切口瘢痕妊娠诊断价值情况 %

2.3 1.5T MRI、超声、病理检测剖宫产术后切口瘢痕妊娠特征

1.5T MRI诊断结果显示，子宫前位宫体增大，子宫左前壁下段见团块影，其内信号混杂，T1WI 中心区域见高信号，周围以等信号为主，T2WI 见稍高及高信号，周围见环状T2WI 低信号蜕膜结构显示，见图1a；超声检测剖宫产术后切口瘢痕妊娠结果显示子宫实质回声不均匀，左前壁见混合回声，边界模糊，浆膜层中断，见图1b；病理检测剖宫产术后切口瘢痕妊娠，子宫瘢痕处出现妊娠物，绒毛及平滑肌出现增生，见图1c。

图1 1.5 T MRI、超声诊断、病理检测剖宫产术后切口瘢痕妊娠特征

3 讨论

近年来，剖宫产为临床主要分娩方式之一，剖宫产产妇再妊娠人数增加，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠为剖宫产远期并发症之一，目前剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发病机制尚未完全明确，但临床普遍认为其发病与剖宫产手术损伤内膜基底层、创口形成裂隙甚至瘘道有关，发病率也随之上升，可严重影响产妇妊娠结局，甚至威胁其生命安全［7-8］。早期确诊剖宫产术后子宫瘢痕妊娠可为改善患者预后、提高临床治疗效果奠定坚实基础。

超声通过多切面探查可清楚显示病灶的位置、范围、回声以及血液供应情况，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠可表现出子宫前壁肌层变薄或连续中断、血液流速改变，妊娠期较短的患者，妊娠囊的着床位置容易分辨，但有时会表现为不均质包块型，回声混乱，难以分辨，而妊娠期较长的患者，随着妊娠期增长，患者妊娠囊逐渐增大，会出现不规则的液性无回声区，容易被误诊为滋养细胞疾病，还会伴有子宫积血积液，影响超声诊断效果［9-11］。本研究中，超声检测剖宫产术后切口瘢痕妊娠结果显示子宫实质回声不均匀，左前壁见混合回声，边界模糊，浆膜层中断。MRI具有无损伤性，对软组织分辨率高、对血流特别敏感的优势，可以多平面、多方位成像，有助于清楚显示病灶与剖宫产瘢痕的关系［12-14］。本研究中1.5T MRI诊断结果显示，子宫前位，宫体增大，子宫左前壁下段见团块影，其内信号混杂，T1WI 中心区域见高信号，周围以等信号为主，T2WI见稍高及高信号，周围见环状T2WI低信号蜕膜结构显示，提示1.5T MRI、超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠均具有一定判断价值，影像学特征较为明显。

进一步对其诊断价值进行分析，结果显示，联合检测灵敏度、阴性预测值高于超声，联合检测特异度、阳性预测值、准确度高于超声及1.5T MRI，提示1.5T MRI联合超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值较高，可为诊断剖宫产术后切口瘢痕妊娠的发生、指导临床治疗提供依据。分析其原因为，超声可精确测量容积或者体积变化，可多方位、多层次和多参数成像，在判读妊娠物与子宫肌壁间关系中具有优势，1.5T MRI 对于软组织的分辨率高，动态检查含铁血黄素呈长T1WI、T2WI成像表现较具特征性，两者联合可提高诊断效果［15-18］。刘亚静等［19］研究显示，联合多种影像学方案可提高剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的检出效果，与本研究结果类似。

综上所述，1.5T MRI联合超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值较高，可为诊断剖宫产术后切口瘢痕妊娠的发生、指导临床治疗提供依据。但本研究为单中心、回顾性研究，且样本量有限，1.5T MRI联合超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值仍有待进一步研究确认。