肛周平滑肌瘤1例⋆

杨倩玫 刘翠芳

1.重庆市中医院超声科 (重庆 400021)

2.重庆市中医院放射科 (重庆 400021)

1 病例报告

患者女，40岁，因“自觉肛门不适1年”就诊，2年前行左侧甲状腺良性肿瘤切除术，余无其他特殊病史。专科查体：肛旁触诊肛门右前方可扪及一个7cm×4cm大小包块，质中，表面光滑，界清，皮温正常，无波动感，直肠指检未扪及肛管及直肠下段异常包块、硬结，未触及确切条索状皮下瘘管，指套无血染。实验室检查未见异常。

影像学检查：盆腔CT平扫及增强(图1～图3)：肛管右侧见一团块状软组织密度影，大小约6.5cm×4.4cm×4cm，边缘较光整，其内密度较均匀，与肛管外括约肌分界不清，余周围边界清晰，增强扫描中度不均匀强化，提示肛周肿瘤性病变可能。经体表及经直肠腔内超声(图4～图5)：截石位7～12点钟肛旁软组织层内见不均质低回声包块，近椭圆形，边界清晰，边缘较规则，包块相邻处的外括约肌明显变薄，CDFI：其内见条带状彩色血流信号，PW动脉血流频谱：收缩期峰值流速26.9cm/s，阻力指数0.75，考虑肛周肿瘤可能。

图1～图3 盆腔CT平扫+增强：肛管右侧团块状软组织密度影，边缘较光整，其内密度较均匀，与肛管外括约肌分界不清，余周围边界清晰，增强扫描中度不均匀强化。图4～图5 经体表及经直肠腔内超声声像图：肛旁软组织层内不均质低回声包块，近椭圆形，边界清晰，边缘较规则，包块相邻处的外括约肌明显变薄，其内见条带状彩色血流信号，图6 病理图(HE,×100)：瘤细胞交织束状排列，胞质丰富、嗜伊红，核两端呈雪茄样，无异型。

术中所见及病理检查：患者取左侧卧位，屈膝，切开皮肤皮下组织，显露肛旁包块，见包块大部分位于肛门外括约肌深部及浅部外侧，根部位于肛门外括约肌深部，与其粘连，分界不清，完整切除包块，见包块膜完整，大小约6.5cm×4cm×4cm，椭圆形。术后病理：肿物质中，灰白色，包膜完整；光镜下见瘤细胞交织束状排列，胞质丰富、嗜伊红，核两端呈雪茄样，无异型；免疫组织化学：Caldesmon(+),SMA(+),Ki-67(+,<5%),Desmin(+)，S-100(-)，病理诊断：(肛旁)平滑肌瘤。

2 讨论

平滑肌瘤是来源于平滑肌的良性肿瘤，常见于胃肠道及子宫等富含平滑肌的组织及器官，但近年来肠系膜、支气管、睾丸、膀胱及血管内等部位均有报道[1-2]，肛周平滑肌瘤临床上罕见[3]。肛周平滑肌瘤临床表现多为肛旁可触及的无痛肿物，肿瘤引起排便困难也有报道[4]，CT表现为肛门旁边界清楚的软组织密度肿块，MRI呈T1WI等/混杂信号、T2WI稍高信号，DWI弥散不受限[5]，超声多表现为肛周低回声团，形态规则，边界清楚，内部回声不均质，血供丰富，病灶较大者可因血流分布不均出现坏死液化，部分病例肿块内可见强光斑。本病容易被误诊为肛周脓肿而延误治疗，特别是部分病例因长期感染可合并肛瘘，伴有胀痛及破溃流液时更易误诊[6]。本病还需与胃肠外间质瘤相鉴别，肛周间质瘤临床上非常少见，其与平滑肌瘤的临床表现、形态学、免疫表型等相似，肛周间质瘤超声可表现为实性不均匀回声或囊实混合回声肿块，盆腔MRI为边缘清晰的软组织块状影，T1WI可呈等信号，T2WI呈稍高信号，与平滑肌瘤极易混淆，确诊有赖病理学检查[7]。