OSCE考核系统在临床技能学教学质量提升中的运用

胡赛静 毛崇溶 陈彦凡 徐洪波

临床技能学是我院2009年开设的一门实践性课程，内容涵盖内科学、外科学、诊断学、妇产科学、儿科学、急救技术、护理操作等7个学科的技能内容，课程具有综合性、交叉性、多学科等特点[1]，但教学实施亟需科学高效的考核手段，以改进和提高教学质量。OSCE即客观结构化临床考试，是模拟某些特定临床场景来测试医学生的临床诊疗能力，综合客观评估医学生运用理论知识、临床技能及临床能力与学习态度并重情况的的方式[2]，具有组织性、有理有序、客观性等特点[3]，考核系统在临床教学中已有多年历史，但在以往研究中，只利用了它的考核功能。本研究利用OSCE考核系统，对临床技能学采取教学-考核-教学的闭环管理，进行教学改进，促进考核与教学之间相互反馈促进的关系，以期促进临床技能学教学质量的提高。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018级临床医学5年制四年级学生，入学分数线一致、前期课程设置一致的4个班级，共120人，按班级随机分为实验组60人和对照组60人。学生的平均年龄、性别构成以及入学平均成绩对比无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对于对照组的学生，教师按照传统的教学大纲，按教材上的操作步骤示范教学，教学侧重点依照教师自身经验，教学模型和耗材根据往届教学要求提供。

1.2.2 实验组 对于实验组的同学，按照教研室的新规定进行授课，具体步骤如下：利用OSCE考核和医疗教育综合管理平台考试评分系统，收集温州医科大学2019-2021年临床医学本科大四学生临床技能学三年期末考试成绩，进行分析统计，列出常见操作项目最高占前三位的失分率及所对应的操作点。将软件分析数据反馈给教研室。教研室根据统计结果，进行讨论分析，并制定教学策略，教学策略主要有加强教师课堂教学中对该操作细节的强调和示范，注意与学生加强互动，帮助学生在操作细节方面的理解和掌握；与教学模型有密切关联的问题，联系厂家进行模型功能的调试改进，加强教师模型使用技能，使模型更贴合教学内容，规范耗材；教师要重视课堂思政教育，强调爱伤共情等职业素养的灌输，并在各项操作的步骤里融入，注重与学生在这些方面的互动，使思政教育不生硬。见表1。

表1 OSCE考核系统近三年临床技能学期末考试成绩分析

1.3 观察指标 ①2018级临床医学5年制四年级学生利用OSCE考站进行期末考核，对实验组和对照组的期末考核平均分和失分率进行分析。②根据改进的教学策略，设置关于教学模型、教学耗材准备、教师示范、学生互动这四个项目的满意度调查问卷；满意度分为5个选项，分别为很不满意，不满意，一般，满意，很满意。以网络链接发送形式，发到各班级群中。从发送到停止数据收集时间为5天。

1.4 统计学方法 用SPSS 25.0统计软件处理数据，计量资料以表示，使用t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生期末考核平均分比较 实验组学生期末考核成绩明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生期末考核平均分比较（，分）

表2 两组学生期末考核平均分比较（，分）

组别 n单人心肺复苏 换药 吸氧 缝合对照组 60 91.2±4.4 86.8±7.8 88.6±6.983.9±10.4实验组 60 94.1±5.1 89.7±7.4 91.6±5.1 86.9±9.1 t -3.337 -2.144 -2.705 -1.669 P 0.001 0.034 0.008 0.098

2.2 满意度问卷调查 共有120人填写问卷，有效问卷120份，问卷有效率 100%。通过问卷调查分析，两组学生对教学模型的改良、教师与学生的互动程度、教师示范三个方面满意度有差异，实验组学生明显比对照组学生满意度高，差异均具有统计学意义（P＜0.05），但对教学耗品准备方面，两组学生满意度没有区别，见表3。

表3 两组学生课堂满意度比较（例）

3 讨 论

本研究中，通过OSCE考核系统分析上三届学生的考核成绩，大数据罗列出各操作项目操作点失分率，选取最高失分率前三位的操作点，进行教学分析，制定教学策略，在实验组进行教学干预。结果分析可以发现，单人心肺复苏，换药，吸氧这三项，实验组比对照组的平均分明显提高（P＜0.05），说明利用OSCE考核系统找到学生学习的薄弱点，进行干预，是行之有效的方法。而缝合这个项目，实验组和对照组平均分没有显著差异，分析原因，可能因为缝合是属于精细化操作，学生需要一个较长时间的练习，短时间的课堂教学提高这种能力比较有限。

在OSCE考核系统的成绩分析表里，实验组各操作点的最高失分率均有下降，可见教学的改进措施比较到位，对纠正学生的错误，弥补薄弱环节是有效的，也说明OSCE考核系统的分析具有明确的指向性。分析表里，我们注意到，操作中一些比较细节的步骤，如换药操作中物品的摆放，大弯盘覆盖小弯盘等，通过教师的强调示范，失分率大幅下降，可见对于技能教学，直观的示范，课堂教师的再三强调就能帮助学生掌握，而缝合中的无菌观念培养，失分率一直居高不下。无菌观念是医学生必须掌握的基本观念，我们分析认为，观念的形成需要一个较长的过程，仅仅靠课堂上老师的示范强调还远远不够，需要学生一个自化的过程。教师还要思考其他一些方式帮助学生理解和掌握，比如做一些动作，让学生判断是否符合无菌观念，加强学生理解。吸氧中，停止氧气的步骤，学生的失分率没有改变，考虑这个步骤过长，制定的教学策略效果不佳，可以考虑分解步骤，或者教师需要进一步讲解各步骤的原理，帮助学生理解。

有研究表明，对学生进行满意度调查，不仅可以反映其接受程度，还能反映教学方法对学生的趣味性、主观能动性等方面的影响情况[4]，其结果对提高教学质量有直接作用。在我们的研究中，经过教研室的教学改进策略后，学生对教学模型的满意度明显提升，老师在课堂教学的示范和互动意识也有所加强，满意度调查反映出教学策略的有效性。这些都说明在教学中，以学生为中心的理念应该贯穿教学活动的全过程，注重学生学习反馈和体验，从而发现和调整教师及教学管理的不足并加以改进。

临床技能学是一门以操作实践为主的课程，涉及多个学科操作和不同专业教师，要做到教学同质化管理有一定的难度。对学习效果的研判属于课堂教学的一个关键点，效果研判决定了教学过程的实施是否具有可行性以及成功性[5]。因此，制定合理的学习效果研判机制具有极为重要的意义[6]，OSCE考核系统提供了一个很好地反映学习效果、进行教学反馈的平台，在教学中利用好这个平台进行教学管理，效果明显。我们可以利用多种信息技术，帮助教师，特别是年轻教师，了解学生学情，缩短其成长时间，并不断改进教学策略，进而促进教学质量提升。