结局导向的细节化护理对输尿管结石术后情绪和疼痛的影响

高华珍

输尿管结石为常见泌尿系统疾病，好发于成年男性，其发生原因有多种，如输尿管肿瘤、输尿管息肉、输尿管狭窄等[1]。输尿管结石常见症状为疼痛，剧烈放射性疼痛，患者表现为面色苍白、脉搏加快及血压下降等，同时易产生负性情绪[2]。临床常通过手术、药物治疗，其中手术属于侵入性操作，除了予以手术外，有效护理干预也尤为重要[3]。常规护理干预存在盲目性，以结局为导向的细节化护理模式是依据患者病情需要及护理需求而归纳的护理措施，可弥补常规护理不足，提高护理目的性和适用性[4]。本次研究主要探讨以结局为导向的细节化护理对输尿管结石手术患者负性情绪和术后疼痛的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年12月在本院就诊的350例输尿管结石手术患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组175例。对照组：男性100例，女性75例；年龄30~70岁，平均年龄（53.26±5.51）岁；发病位置：左侧92例，右侧83例。观察组：男性108例，女性67例；年龄30~69岁，平均年龄（53.31±5.43）岁；发病位置：左侧90例，右侧85例。两组患者在性别、年龄、发病位置等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 对患者采用常规护理，护理内容包括入院指导、术前准备、术后护理等。

1.2.2 观察组 对患者采用以结局为导向的细节化护理。以护理结局为导向，构建细节化护理模式：①制定护理目标及框架：依据输尿管患者结石临床症状、患者需求，归纳目标护理结局，将缓解患者负性情绪和术后疼痛作为目标，在此目标下制定相关细节护理措施，形成护理框架。②负性情绪干预：大部分患者由于突然发病，医院环境较为陌生、嘈杂，易产生负性情绪，护理人员评估患者心理状态，以真诚的态度与之交流并予以语言安慰，同时予以鼓励；强化知识教育，向患者讲解输尿管结石形成原理、发病原因、治疗手段、护理方法等，增强患者治疗的信心；对于不良情绪较重的患者，可予以镇静类药物干预；也可进行社会支持，嘱咐患者家属多鼓励陪伴患者。③疼痛干预：疼痛属于输尿管结石患者常见的临床症状，患者表现为面色苍白、大汗淋漓等，视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，对于轻度疼痛者予以非阿片类药物，对于中度疼痛者予以弱阿片类药物，如可待因，对于重度疼痛患者予以强阿片类药物如吗啡、杜冷丁等。④出院指导因输尿管结石复发率高，应积极做好住院指导。发放健康手册，可利用图片、视频等进行健康教育，并指导患者避免食用高蛋白、高嘌呤、高糖等食物，多饮水，每日饮水量达到2000 mL，适当进行体育锻炼。

1.3 观察指标 统计两组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、不同时间点VAS评分、康复指标、护理结局指标、并发症发生率。①HAMA评分[5]：≥29分严重焦虑；≥21分明显焦虑；≥14分表示肯定存在焦虑；≥7分可能存在焦虑；＜7分无焦虑。HAMD评分：无症状0分，1分轻度至中度症状，2分重度症状。②VAS评分[6]：0~10分，0分表示无痛感，≤3分轻度疼痛，但能忍受，4~6分中度疼痛，影响睡眠，但能忍受，分值范围为7~10分表示存在重度疼痛，患者无法忍受，评分越高说明患者疼痛程度越强。

1.4 统计学方法 将本研究数据均录入SPSS 25.0统计学软件，计量资料以（）表述，采用t检验；计数资料以例或%表述，采用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者HAMA评分、HAMD评分比较 观察组患者HAMA评分、HAMD评分显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者HAMA评分、HAMD评分比较（，分）

表1 两组患者HAMA评分、HAMD评分比较（，分）

注：⋆与护理前比较，P＜0.05

组别 n HAMA评分 HAMD评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 17522.76±2.3612.57±1.34⋆ 19.55±2.1814.12±1.17⋆观察组 17523.11±2.1510.58±1.16⋆ 19.58±2.1412.58±1.05⋆t 1.450 14.853 0.130 12.959 P 0.148 ＜0.001 0.897 ＜0.001

2.2 两组患者VAS评分比较 术后2 h、6 h、12 h、24 h，观察组患者VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS评分比较（，分）

表2 两组患者VAS评分比较（，分）

组别 n 术后2 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h对照组 1755.74±0.884.89±0.623.26±0.422.65±0.31观察组 1755.11±0.764.16±0.473.11±0.111.72±0.26 t 7.168 12.412 4.570 30.407 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者康复指标比较 观察组患者下床活动时间、胃肠功能恢复时间、术后引流时间、出院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者康复指标比较（，d）

组别 n 下床活动时间胃肠功能恢复时间术后引流时间 出院时间对照组 1752.56±0.55 2.85±0.84 3.66±1.215.25±1.32观察组 1752.11±0.41 2.27±0.56 3.06±1.023.82±1.17 t 8.678 7.600 5.015 10.725 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组患者护理结局比较 观察组患者功能健康、生理健康、心理社会健康、健康知识和行为评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理结局比较（，分）

表4 两组患者护理结局比较（，分）

健康知识和行为对照组 17513.41±3.4216.31±3.2218.21±2.3219.21±2.31观察组 17519.92±4.2320.01±3.1321.93±1.1420.42±2.82 t 15.832 10.900 19.037 4.391 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 n 功能健康 生理健康 心理社会健康

2.5 两组患者并发症发生率比较 两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者并发症发生率比较（例）

3 讨 论

目前临床上关于输尿管结石发生原因尚且不清楚，但均认为与不良饮食及日常生活习惯有关。临床常采用药物治疗、微创手术治疗输尿管结石，但复发率高，增加患者痛苦程度，易引起患者负性情绪[7]。因此，积极予以有效护理措施减轻患者疼痛程度和负性情绪，增强患者治疗信心具有重要意义。

本次研究结果显示，观察组患者HAMA评分、HAMD评分、VAS评分均低于对照组，且观察组患者的护理结局更优，并发症发生率更少，表明以结局为导向的细节化护理可有效缓解输尿管结石手术患者负性情绪和术后疼痛，还可预防并发症的发生，改善护理结局。分析其原因，以结局为导向的细节化护理干预通过归纳患者护理结局，了解护理需求，将护理目标作为导向，一定程度上可以避免护理盲目性。负性情绪干预通过眼神鼓励、语言及动作干预，可减轻患者不良情绪，减轻患者对疾病的恐惧感，促使患者积极配合治疗，有利于促进疾病恢复。疼痛护理干预坚持个体化治疗，确保护理质量。与常规护理比较，增加以结局为导向的细节化护理，可有效提高护理质量，改善护理结局，促进患者恢复。

综上所述，以结局为导向的细节化护理可以有效缓解输尿管结石手术患者负性情绪和术后疼痛，值得推广。