MSCT 多期增强扫描对HCC 与IHPCC 的鉴别价值

夏帮红，李翔宇，陈文保

（阜阳市肿瘤医院医学影像科，安徽 阜阳 236000）

肝内周围型胆管细胞癌（Intrahepatic Peripheral Cholangiocarcinoma，IHPCC）是发病率仅次于肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）的恶性肝胆类肿瘤，目前手术切除是治疗HCC 及IHPCC 最有效的方法，其中早期诊断对于手术治疗至关重要[1-2]。由于HCC 及IHPCC 均发生于肝脏部位，且两种疾病临床表现及癌细胞生物学行为相似，导致两种疾病的诊断鉴别过程存在一定难度[3]。近年来，随着CT 检测技术不断的进步，CT 在肿瘤检测诊断中具有重要的作用，但CT 平扫对于HCC 及IHPCC 二者的鉴别效果较差，CT 图像相似，均显示为病灶低密度。因此，高效、准确区分两种疾病的诊断方式对于临床诊断HCC 及IHPCC 具有重要意义[4]。多层螺旋CT（Multi-slice spiral CT，MSCT）是原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）诊断中常用的影像学方法，具有较高的准确度，对于PLC的早期诊断，预后判断等方面均具有积极作用[5-6]。本研究旨在探究MSCT多期增强扫描对HCC及IHPCC的鉴别价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月－2022 年5 月期间阜阳市肿瘤医院收治的58 例PLC 患者，经病理学诊断，结果显示33 例为HCC，25 例为IHPCC。其中男37 例，女21 例，年龄40 ～80 岁，平均（61.46±8.16）岁。临床表现：腹痛、乏力、发热及黄疸，出现上述一种或多种表现的39例，上腹部可触摸到肿块者13例，检测处肝功能异常者10 例。58 例患者中HCC 患者33 例，男21 例，女12 例，平均年龄（61.70±7.95）岁，肿瘤直径（3.31±1.05）cm，病灶部位：23 例右叶，10 例左叶；IHPCC 患者25 例，其中男15 例，女10 例，平均年龄（61.22±8.37）岁，肿瘤直径（3.16±0.89）cm，病灶部位：17 例右叶，8 例左叶。HCC 及IHPCC 患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）参考《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》[7]中PLC 的诊断标准，均确诊为PLC；2）均进行影像学检查（CT 平扫及MSCT 多期增强扫描）；3）均进行肝内组织穿刺检测并有病理学诊断报告；4）均为首次诊断；5）患者临床资料完整。排除标准：1）既往接受过抗肿瘤相关治疗；2）病灶出现出血、坏死情况；3）合并其他肿瘤；4）既往存在肝病手术史；5）依从性较差者；6）处于孕期或哺乳期者。该研究已获得医院医学伦理委员会批准（伦理编号：2022-10-05 号）。

1.2 CT 平扫及MSCT 多期增强扫描方法

提醒患者检查前6 h 禁食，患者检查前0.5 h 需饮用＞500 mL 饮用水，保证肠胃充盈。

1.2.1 CT 平扫 采用MSCT 机（型号：TOSHIBA Aquilion64），选用平扫模式对全肝进行平扫，设置参数为：250 ～400 mA，120 kV，厚度层：5 mm，层间距：5 mm。

1.2.2 MSCT 多期增强扫描 平扫结束后采用高压注射器，向患者肘静脉注射造影剂：85 mL 30%的碘克沙醇注射液[南京正大天晴制药有限公司，规格：100 mg：32 g（I）]，参数为：250 ～400 mA，120 kV，厚度层：5 mm，螺距：16 控制注射速率为3.0 mg·mL-1。3 期增强扫描包括动脉期（34 ～40 s）、门静脉期（60 ～80 s）及延迟期（4 ～6 min）。诊断结果同时由2 名有经验的影像学医师分别进行分析，最终由2 人共同下结论。

1.3 研究指标

1）比较HCC 及IHPCC 患者的一般资料；2）统计CT 平扫、MSCT 多期增强扫描结果，并与病理诊断结果比较，计算诊断符合率；3）计算两种影像学扫描方式的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率及约登指数；4）观察并分析HCC 及IHPCC 患者CT 平扫、MSCT 多期增强扫描图像。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 分析。计量资料、计数资料分别采用（±s）、（%）表示，分别性t检验、χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义；采用Kappa 检验评定两种诊断方法之间的一致性，Kappa 值≥0.4 表示两种方法具有一致性。

2 结果

2.1 CT 平扫、MSCT 多期增强扫描与病理诊断结果比较

CT 平扫结果与病理诊断结果的总符合率为72.41%（42/58），经Kappa一致性检验，Kappa = 0.438，P＜0.05，MSCT 多期增强扫描与病理诊断具有一致性；MSCT 多期增强扫描结果与病理诊断结果的总符合率为87.93%（51/58），经Kappa 一致性检验，Kappa = 0.757，P＜0.05，CT 平扫与病理诊断具有一致性。

MSCT 多期增强扫描诊断HCC、IHPCC 的总符合率87.93%（51/58），高于CT 平扫的72.41%（42/58）（82.27%）（χ2= 4.393，P= 0.036）。见表1。

表1 CT 平扫、MSCT 多期增强扫描与病理诊断结果比较

2.2 两种影像学扫描方法的灵敏度、特异度比较

CT 平扫及MSCT 多期增强扫描的约登指数分别为0.438、0.729，两种影像学扫描方法的灵敏度、误诊率差异无显著性（P＞0.05），MSCT 多期增强扫描特异度高于CT 平扫，漏诊率低于CT 平扫（P＜0.05）。见表2。

表2 两种影像学扫描方法的灵敏度、特异度比较

2.3 CT 平扫及MSCT 多期增强扫描

1）HCC 患者：CT 平扫表现为病灶低密度，和周围正常肝组织分界不明显。33 例HCC 患者中有25 例平扫显示病灶低密度，其余8 例为等密度或稍高密度。MSCT 多期增强扫描表现为动脉期病灶组织明显不均匀强化，门脉期及延迟期强化程度减低，33 例HCC 患者中有29 例出现上述表现。见图1。2）IHPCC 患者：CT 平扫同样表现为表现为病灶低密度，和周围正常肝组织分界不明显。25 例IHPCC 患者中17 例平扫显示显示病灶低密度，其余8 例为等密度或稍高密度。MSCT 多期增强扫描表现为病灶在动脉期边缘不规则强化，门脉期及延迟期呈不均匀强化，25 例IHPCC 患者中22 例出现上述表现。见图2。

图1 典型HCC 病例CT 平扫及多期典型MSCT 图

图2 典型IHPCC 病例CT 平扫及多期典型MSCT 图

3 讨论

PLC 主要分为HCC、IHPCC 及混合型三类，其中HCC 占大多数，占PLC 的85%以上，HCC 来源于肝细胞，而IHPCC 则来源于肝脏内部的胆管上皮细胞，二者仅病理类型不同[8-9]。由于HCC 及IHPCC 的临床表现相似，在未进行病体诊断的情况下易发生误诊[10]。病理检查为有创检查，部分患者无法耐受，因此影像学检查成为癌症诊断的重要方法。MSCT 弥补了CT 平扫图像单一、边界不清等问题，在多种肿瘤的诊断中均具有较高的诊断价值，其中MSCT 多期增强扫描能够反映出病灶的血流特征，并根据不同时期病灶的不同敏感性得到不同的图像，便于对疾病进行更加准确的判断[11-12]。为有效、准确对HCC、IHPCC 进行诊断及鉴别，本研究选用58 例进行MSCT 多期增强的PLC 患者，探究该检测方法对于HCC 及IHPCC 的鉴别价值，为HCC 及IHPCC 的早期诊断及鉴别提供有效诊断方法。

58 例PLC 患者，经病理学检测结果显示，33例为HCC，25 例为IHPCC。CT 平扫及MSCT 多期增强扫描结果与病理诊断结果的总符合率分别为72.41%（43/58）、87.93%（51/58），经Kappa 一致性检验，CT 平扫及MSCT 多期增强扫描与病理诊断一致性均良好，其中MSCT 多期增强扫描总符合率高于CT 平扫，表明MSCT 多期增强扫描结果与病理诊断结果更符合，准确性更高。经灵敏度、特异度分析，两种影像学扫描方法的灵敏度、误诊率差异无显著性，但MSCT 多期增强扫描特异度更高，漏诊率更低。分析原因为，CT 平扫时HCC 及IHPCC 病灶均表现为低密度，边界不清晰，HCC 及IHPCC 无显著差异，另外由于早期的癌变病灶较小，CT 平扫不易显示，因此误诊的概率较高[13-14]。MSCT多期增强扫描则能够对肿瘤位置进行薄层扫描，同时还能对病灶部位进行多平面重建，对于HCC 及IHPCC 的观察及分析更精准[15]。由于IHPCC 对直接浸润或压迫门静脉，且肿瘤周围一般为肿瘤细胞，分布稀疏松散，因而MSCT 多期增强扫描动脉期密度较低，而肿瘤的中间部分一般为纤维组织增生，由于造影剂在纤维组织中存留时间较长，导致门脉期及延迟期出现病灶中心强化，密度高于周围组织[16-17]。而HCC MSCT 多期增强扫描中，早期强化显示的一般为肿瘤外周的肿瘤细胞，而延迟期现实的一般为肿瘤的中心位置[18]。由于肝动脉是肝细胞癌变的主要供血途径，导致在MSCT 多期增强扫描中，动脉期的MSCT 多期增强扫描呈现明显不均匀强化，而门脉期及延长期则强化程度减低，并维持低密度，符合“快进快出”的影像指征，与IHPCC多期增强表现存在明显差异，因此MSCT 通过多期的增强扫能够更加精准的观察到HCC 及IHPCC 的差异[19-20]。有研究[21]显示，MSCT 多期增强扫描中门脉期及延迟期对于病灶的检出率明显高于动脉期，与本研究中MSCT 多期增强扫描的诊断情况与病理诊断更符合，漏诊的情况减少的结果相符。