以问题为导向的针对性护理对老年“三高症”患者生活行为习惯、生活质量及心理压力的影响

黄冬兰,刘 蓉,杨韵琳

(吉安市第三人民医院 江西吉安 343000)

“三高症”为高血糖、高血脂、高血压的统称,近年来,由于生活质量、社会经济水平的不断提高,其发病率呈逐渐上升的趋势[1]。老年人身体机能衰退、血管弹性下降,血液循环、胰岛功能、脂质代谢功能等均降低,故老年人为“三高症”的高发人群[2]。“三高症”持续发展可诱发脑梗死、冠心病等心血管疾病,威胁患者生命健康。多种慢性疾病反复发作可造成患者的心理压力,影响其生活质量。既往研究显示,老年“三高症”的发生与发展与其生活行为习惯密切相关[3-4]。常规护理并未分析患者现阶段存在的问题,并进行针对性干预,对患者的日常行为习惯多为口头约束,并未注重老年“三高症”患者的心理疏导,故护理效果不佳。以问题为导向的针对性护理通过评估患者,梳理出其现存的实际问题并进行分析,给予针对性干预措施,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2022年4月30日收治的80例老年“三高症”患者为研究对象。纳入标准:①符合高血压诊断标准[5]者;②符合高血糖诊断标准[6]者;③符合高血脂诊断标准[7]者;④年龄>60岁;⑤患者及家属对本研究知情同意。排除标准:①合并呼吸衰竭者;②合并严重并发症(如脑梗死)者;③由于行走障碍等原因生活无法进行自理者。采用简单随机化法将患者分为对照组和观察组各40例。对照组男28例、女12例,年龄(71.45±11.09)岁;病程3～14(8.37±2.71)年;受教育程度:初中及以下30例,高中及以上10例。观察组男29例、女11例,年龄(72.69±10.75)岁;病程4～15(8.79±2.83)年;受教育程度:初中及以下31例,高中及以上9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组给予“三高症”患者常规护理。给予患者常规饮食、服药指导,于患者出院后1周、4周、8周分别给予1次电话随访,询问患者近期血压、血糖、血脂管理情况。观察组给予以问题为导向的针对性护理,具体措施如下。①成立问题导向护理小组,具体为老年科护士长1名,老年科主治医生1名,老年科护士若干名。②由2名老年科护士进行前期资料的分析与整理,具体为在万方数据、中国知网及重庆维普中搜集可能导致“三高症”患者病情恶化的问题,如健康教育不足、患者依从性等,针对此设计半结构访谈提纲。③入院后,通过半结构访谈评估患者存在问题,如“三高症”相关健康知识水平低下、饮食不节制、缺乏运动、服药依从性较差、缺乏自我监测能力等,并依据患者存在的问题设计针对性护理。④护理计划:对于存在饮食不节制的患者,应向家属了解患者饮食喜好后,根据其饮食喜好,在不违反“三高症”饮食规定(低盐、低脂、低糖)的前提下,制订食谱,涵盖一日三餐,嘱患者参照食谱进食;对运动锻炼缺乏者,应向家属了解患者偏爱、擅长的运动,根据此制订每日运动训练计划,如骑车、打太极拳、广场舞(30～45 min)、慢走(30 min～1 h);对肥胖者,应规定每日热量摄入目标,适当提高运动量;对缺乏自我监测能力者,向其演示血糖、血压等测量方法;对入睡困难者,指导其每日23:00前入睡,睡觉前30 min远离电子设备,睡前饮用1杯脱脂牛奶,用温度适宜的水泡足,于床旁点燃助眠香薰,必要时可借助褪黑素入眠;对压力管理能力低下者,教授患者正念冥想,在患者自觉情绪失控时,采用正念冥想的方式转移注意力,帮助患者客观对待生活中的食物,保持心灵平静;对愧疚于疾病对家庭产生负担者,寻求家属支持,嘱家属关心患者情绪;对于担忧疾病预后者,采用正向病例引导。⑤护理计划实施:为确保护理计划的顺利实施,在护理计划制订后应由管床护士对患者进行一对一访谈,明确患者在护理计划实施过程中存在的问题,并对其进行针对性干预。如由于记忆力下降、未建立按时服药习惯等原因导致的未能按时按量服药的患者,医护人员应定时提醒其服药,并在出院时为其制订服药闹钟,闹钟名字命名为药物名称、药量,于患者应服药时响铃。对未能意识到维持健康生活及服药习惯,应针对“三高症”患者理解程度、受教育程度给予不同方式的健康教育,如视频配合专人讲解、健康手册等,健康教育内容应包括老年“三高症”发生原因、危险因素、自我监测与管理技能等。建立“三高症”健康管理微信群,嘱患者、家属扫码入群,可在群中交流自我管理经验,举办管理竞赛等活动,患者可每日在群内进行饮食、运动、服药打卡,嘱家属共同参与,对生活习惯、自我管理维持较好的患者可设立奖励,如电子血压计、血糖仪等。管床护士添加患者联系方式,每周给予视频、电话或文字随访1次,了解患者护理计划完成情况,询问计划实施过程中存在的问题,并对此进行干预,如修改食谱、调整运动计划、加强健康教育等。

1.3 评价指标 ①生活行为习惯:采用健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)进行评估,选取该量表自我健康管理责任感(9项)、营养管理(9项)、运动训练(8项)、压力管理(9项)4个维度评估患者的生活行为习惯,每项得分记为1～4分,得分越高表现患者生活行为习惯越健康[8]。②自我管理能力:采用健康合作者量表(PIH)进行评估,该量表从健康知识贮备(7项)、依从性(3项)、应对(3项)3个维度评估患者的自我管理能力,每个项目评分为0～8分,得分与患者的自我管理能力呈负相关。③生活质量:采用慢性病患者生命质量测定量表共性模块(QLICD-GM)进行评估,该量表从躯体功能(8项)、心理功能(11项)、社会功能(10项)进行评估,每个项目评分为1～5分,得分与患者生活质量呈正相关[9]。④心理压力:采用知觉压力量表(CPSS)评估,该量表从压力紧张感(7项)、压力时空感(7项)2个方面评估患者的心理压力,得分与患者心理压力呈正相关[10]。

2 结果

2.1 两组干预前后HPLP-Ⅱ评分比较 见表1。

2.2 两组干预前后PIH评分比较 见表2。

表1 两组干预前后HPLP-Ⅱ评分比较(分,

表2 两组干预前后PIH评分比较(分,

2.3 两组干预前后QLICD-GM评分比较 见表3。

2.4 两组干预前后CPSS评分比较 见表4。

表3 两组干预前后QLICD-GM评分比较(分,

表4 两组干预前后CPSS评分比较(分,

3 讨论

“三高症”均属于心血管代谢疾病,三类疾病可相互关联,互为因果,三高症持续发展导致的心脑血管疾病为我国老年患者的首要死亡病因[11]。故探寻适宜的干预方式,帮助患者进行疾病管理,延缓疾病进展为临床研究热点。

不良生活习惯为“三高症”发生、发展的关键因素,可加剧“三高症”严重程度,加大脑卒中等严重心脑血管疾病发生风险。故引导患者保持健康生活行为习惯,督促其进行居家自我管理为“三高症”疾病维护要点。常规护理疏于引导患者进行生活习惯纠正,护理过程中护理人员为患者健康管理的主体,且目光多聚焦于院内护理,院外延续护理关注力度不足,故患者生活行为习惯健康度和自我管理能力均不佳,不利于提高其生活质量。本研究结果显示,干预后,观察组HPLP-Ⅱ、QLICD-GM、PIH评分均优于对照组(P<0.05,P<0.01),表明以问题为导向的针对性护理可促进“三高症”患者的健康生活,引导其进行自我管理,改善其生活质量,与既往研究结果类似[12]。分析原因:①以问题为导向的针对性护理通过制订护理计划,以访谈的方式深度挖掘患者存在的健康问题、自我管理缺陷,并对此进行针对性干预,在后续随访中针对护理实际实施过程中存在的问题进行评估,并调整护理计划,使饮食、运动等护理计划更贴合患者自身需求,故能更好地引导患者进行自我管理,维持健康生活[13]。②以问题为导向的针对性护理通过针对患者自身情况设计不同健康教育方式,使患者明确进行健康生活的必要性。③以问题为导向的针对性护理通过提供“三高症”患者及家属互相进行经验交流的平台,举行竞争性活动,可激发患者进行健康生活及居家自我管理的积极性。

“三高症”为慢性疾病,一旦确诊需终身服药、终身监测、终身维护,长时间的治疗可使患者丧失治疗信心,长时间用药及病情加重入院还可造成家庭经济压力,治疗信心下降、身体负担、经济压力均可成为患者的压力源,不利于患者的情绪管理。而情绪失控不仅不利于护理计划的顺利实施,导致血压骤升,增加脑血管疾病的发生风险,不利于“三高症”预后。本研究结果显示,干预后,观察组CPSS评分低于对照组(P<0.05,P<0.01),表明以问题为导向的针对性护理可缓解“三高症”患者心理压力。分析原因:以问题为导向的针对性护理通过分析加重“三高症”患者心理压力的问题,并给予针对性干预措施,如正向病例引导、寻求家属支持,给予健康教育以重新建立治疗信心等方式,缓解患者心理压力,并指导患者通过正念冥想进行情绪管理,释放内心压力。

但本研究结果存在样本量偏少。既往研究结果显示,自我管理和健康的日常生活习惯可降低“三高症”患者并发症发生风险,改善其预后[14]。但受随访时间限制,本研究并未对患者并发症及预后进行观察,未来应扩大样本量,并延长随访时间,对比两种干预方式下患者并发症发生及预后差异,分析以问题为导向的针对性护理对患者并发症及预后的影响。

综上所述,以问题为导向的针对性护理对老年“三高症”患者的健康生活习惯有促进作用,可改善生活质量,引导其进行自我管理,释放心理压力。