二维斑点追踪分层应变技术评估系统性红斑狼疮患者左心室各层心肌收缩功能

郝国艳,范梅贞

(北华大学附属医院,吉林 吉林 132011)

系统性红斑狼疮(SLE)是一种对多器官、多系统产生负面影响的免疫性疾病,其中心脏是其累及的主要器官[1].流行病学统计[2]显示,心脏损伤是SLE患者死亡的重要原因,因此,及早对受损心脏实施干预,有助于改善SLE患者的结局.SLE患者发生心脏损伤的情况较早,但在心脏损伤早期基本不会表现出临床症状,且通过胸片、心电图、常规超声检查方式难以发现心脏功能受损[3].由于常规检查方式难以检出SLE患者的心脏受损情况,因而容易错过干预的最佳时间.鉴于此,寻找一种能够发现SLE患者早期心脏受损证据的检查方式对SLE患者具有重要意义.经导管心内膜下心肌活检能够明确检出心肌受损情况,但该检查方式创伤较大,导致其临床应用受限[4].二维斑点的追踪分层应变技术通过二维斑点进行逐帧分辨总感兴趣区的心肌运动,获取心肌运动轨迹、形变状况,能够精确地分析心脏收缩功能及整体功能[5].与常规超声比较,其优势是对检查角度无依赖,能够检查心脏纵向、径向、环形方向的变形运动[6].本研究选择50例SLE患者为研究对象,旨在判断二维斑点追踪技术在临床应用中的实际意义和前景.

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究属于回顾性分析.选取2021年1月—2021年12月北华大学附属医院收治的50例SLE患者作为SLE组.另选取同期的50名健康志愿者作为对照组.其中,SLE组男5例,女45例;年龄30～55岁,平均(43.52±7.85)岁;狼疮活动指数14～23分,平均(18.42±2.61)分;肾脏病理类型,Ⅱ型10例,Ⅲ型23例,Ⅳ型17例.对照组男8名,女42名;年龄30～58岁,平均(43.67±7.91)岁.两组研究对象的年龄、性别经统计学分析(P>0.05)显示具有可比性.

纳入标准:SLE组患者满足美国风湿病学会系统性红斑狼疮的诊断标准;均接受常规超声、二维斑点追踪技术的检查;既往无心脏病史、心脏手术史;资料齐全.本研究经过医院医学伦理委员会批准,所有患者及家属均签署同意书.

排除标准:同时患有其他会影响研究的免疫性疾病者;合并心脏损伤的危险因素,包括心血管等疾病者.

1.2 方 法

1.2.1 检查方法

使用飞利浦iE33彩色多普勒超声诊断仪进行诊断,选择S5-1心脏探头,频率设置为低频1～5 MHz.检查前患者静息15 min,检查时指导患者左侧卧位,保持呼吸的稳定,对其常规超声心动图指标进行检查.记录心尖双平面Simpson对患者的左心室射血分数(LVEF).记录患者心脏内、外膜显示清楚的心尖四腔、二腔、三腔等3个心动周期,保存并行脱机分析.

1.2.2 数据处理

应用Qlab 9.0软件对超声获取的数据进行脱机分析,依据软件生成感兴趣区并手动调整,然后分析生成左心室整体纵向应变(CLS)和整体圆周应变(GCS),并生成胸骨旁左心室短轴基底水平、心尖水平各节段旋转角度等.

1.3 观察指标

1)两组常规超声心动图指标:LVEF、左心室舒张末期内径(LVEDd)、舒张期后壁厚度(PWT)、左室缩短率(LVFS)、室间隔厚度(IVST).

2)两组二维斑点追踪分层应变技术评估的整体应变结果,GLS、GCS、左心室扭转角度(LVTW).

3)SLEⅠ组、SLEⅡ组常规超声心动图指标、整体应变结果.

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 SLE组、对照组常规超声心动图指标

本研究结果显示,SLE组与对照组的常规超声心动图指标LVEF、LVEDd、PWT、LVFS、IVST比较差异均无统计学意义(P>0.05).见表1.

表1 SLE组与对照组常规超声心动图指标Tab.1 Conventional echocardiographic indexes between SLE group and control group

2.2 SLE组、对照组心脏整体应变情况

本研究结果显示,SLE组与对照组整体应变指标GLS、GCS、LVTW比较差异均具有统计学意义(P<0.05).见表2.

表2 SLE组与对照组心脏整体应变指标Tab.2 Overall cardiac strain between SLE group and control group

2.3 SLEⅠ组、SLEⅡ组常规超声心动图指标

本研究结果显示,SLEⅠ组与SLEⅡ组的常规超声心动图指标中LVEF、LVFS比较差异具有统计学意义(P<0.05);其余指标差异均无统计学意义(P>0.05).见表3.

表3 SLEⅠ组、SLEⅡ组常规超声心动图指标Tab.3 Routine echocardiographic indexes between SLEⅠ group and SLEⅡ group

2.4 SLEⅠ组、SLEⅡ组心脏整体应变情况

本研究结果显示,SLEⅠ组与SLEⅡ组的GLS、GCS、LVTW指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05).见表4.

表4 SLEⅠ组、SLEⅡ组心脏整体应变情况Tab.4 Overall cardiac strain between SLEⅠ group and SLEⅡ group

3 讨 论

心血管系统是SLE主要累及的系统和器官,可导致心包、传导系统、心肌收缩、瓣膜等功能损伤[7].SLE患者的心脏受损多表现为亚临床表现,因而常规诊断方式(如心电图)的检出率低.过低的心脏损伤检出率会导致SLE患者的心脏干预延迟,继而影响到患者的预后.之所以SLE患者临床表现不显著,其原因可能是SLE是免疫复合物沉积的炎症反应,而该过程对心脏心肌损伤的过程是缓慢进展的[8];其次,心脏的动脉结构和功能损伤表现为动脉粥样硬化,该过程也较为缓慢,难以在早期发现[9].

针对SLE患者心脏及心血管系统受损难以检出的问题,临床一直在寻求新的方式进行诊断.近年来越来越多的研究[10]指出,虽然通过超声心动图检出SLE患者心脏受损的证据较为困难,但可通过二维斑点追踪分层应变技术对SLE患者的心脏、心肌收缩功能进行评估.该诊断方法是基于高帧频二维灰阶超声成像技术,再加上配对技术辨别心肌回声斑点的空间运动,对每一帧图像的位置进行的追踪,对不同帧的运动轨迹进行绘制,得到心肌运动轨迹,继而对心肌收缩功能进行诊断[11].二维斑点追踪技术能够对心肌运动、应变、应变率进行定量分析,相较超声的目测结果更为精确,能够达到接近冠脉造影的诊断结果[12].二维斑点追踪技术是无创诊断技术,具有可重复检查的优势,能够克服对角度的依赖,且不会受各节段、心脏整体运动的影响[13].目前,二维斑点追踪技术在早期冠心病、高血压病等的诊断、疗效评估中的应用价值得到认可[14-15].

本研究将二维斑点追踪技术应用到SLE患者左心室心肌收缩功能改变的诊断中,结果显示,常规超声心动图指标LVEF、LVEDd、PWT、LVFS、IVST等难以对SLE患者心肌收缩受损进行判断,容易导致患者的治疗干预被延误,二维斑点追踪技术能帮助医师早期发现SLE患者的心脏功能受损情况.此外,通过二维斑点追踪技术还能够对心脏受损程度进行鉴别,在本研究中,SLEⅠ组、SLEⅡ组患者的GLS、GCS、LVTW指标差异显著,这也证明了该诊断方法对患者的心脏受损程度能够进行初步评判.

综上所述,二维斑点追踪技术应用在SLE患者左心室心肌收缩功能收缩诊断中的临床价值显著,不但能及早发现SLE患者的心脏受损情况,还有助于患者获得更为理想的预后.