老年听理解障碍人群语块能力状况分析①

周 荣 许怡蒙 丰俊超 史 磊

（哈尔滨理工大学 外国语学院，黑龙江 哈尔滨 150080）

语块能力是失语症患者（改成普通字体，下同）在大脑损伤后仍然保存的一部分语言功能。对老年听理解障碍人群（以下简称老年听障人群）的语块能力状况加以分析是语言评估的重要环节，进而达到改善失语者语言生活质量的目的。国内外听障失语研究虽取得一定进展，仍有待深入。从研究内容上看，已有语块能力研究相对较少，将语块能力与老年听障人群相结合加以研究的成果付之阙如。本文考察老年听障人群的语块能力受损状况、语块剩余能力，是一项对失语症人群的语言评估。听理解模型是受损语言的认知评估基础。依据听理解模型，摸查老年听障人群在听觉语音分析模块、语音输入词典模块、语义系统模块等方面的损伤状况，由此将老年听障人群划分为三个级别。

一、老年听障人群语块能力的评估基础

分析老年听障人群语块能力的受损状况是语块能力评估的重要环节。语块能力的评估原则需要坚持语言障碍分析的纯粹性和区分性。评估采用的工具是CAT 量表和《失语语块损伤检测表》。评估环节分为损伤级别检测和语言检测。

1.评估原则

“坚持语言障碍分析的纯粹性和区分性”是老年听障患者语块能力的评估研究遵循的基本原则。对于神经病学家称之为“纯粹的”病例，应该成为我们对听障研究和分类的重点。区分性原则包括自发条件与制约条件区分、不同阶段区分、不同人群区分、描述性与解释性区分等。

2.评估工具

老年听障人群语块能力的评估工具一共分两种。第一种是标准化的《综合性失语症检查量表》（the Comprehensive Aphasia Test,CAT），它主要由认知筛查、语言评估、残疾问卷三部分组成，一般需要1-2 小时完成。第二种是修订的《失语症患者语块能力损伤检测表》。专门检查老年听障人群说出的语块在声母、韵母、轻声、儿化音等音韵方面的受损状况。

3.评估环节

首先，依据0-6 度分级标准确定老年听障失语症的严重程度，本研究24 例中，治疗前0 度2 例，1度9 例，2 度8 例，3 度4 例，4 度1 例，5 度0 例。紧接着，针对老年听障人群作语块与画、配评文字匹配评估以及语块评估（复述、系列语、日常用语等）。这项评估对患者语言及非语言方面的状况加以详细测查，既可对患者语言交流水平定量分析，又可对语言特征定性分析。这项语言评估既可确定老年听障人群失语症严重程度，又可作失语症分类。

二、听理解障碍研究现状

国内听障研究的代表人物是高素荣(1993，2006)、汪洁(1994，1998)、杨亦鸣(1997，2010)和朱祖德(2017，2019)。高素荣（1993）的《失语症》一书，简要阐述了听障的机制、产生、纯词聋、影响因素以及不同类型失语的听障。朱祖德（2019）探索了老年语言损伤机制。失语症语块能力的研究极少：临床方面，宋蕾（2014），李畅宇（2018）等人探寻失语障碍及语块能力表现。

趋势图（图1）显示听障研究的发文数量偏低，自1993 年至今仅为130 篇，学界对听障研究的缺乏与听障的特点息息相关：首先，在听障发生后的最初几个月，多数听障患者的词语听理解能力有明显的恢复，这导致慢性期间期望康复目的的可选患者数量少；其次，大多数词语理解存在严重障碍的患者，其输出模块上也存在严重障碍，导致获取的研究语料不足。

图1 中国知网1993-2020 年国内期刊听理解障碍发文趋势图

趋势图显示2002、2009、2014、2018 年的研究文献处于高峰，这与研究视野的拓展有关。2002年以前，学界主要关注医疗领域的听障问题；2002年，研究内容增加了英语听力理解障碍；2009 年，又增加了英汉传译、日语听力理解和心理语言学视角；2014 年，首次实现了医学与教育的跨界研究，同年阿兹海默氏症、语障量表研究首度出现；2018年，医学领域听障研究重居显性，这与神经语言学蓬勃发展的态势相契合。

综上所述，国内外听障研究虽取得一定进展，仍有待深入：①从研究内容上看，已有语块能力研究相对较少，将语块能力与老年听障相结合加以研究的成果付之阙如；②从研究维度上看，以往研究主要从单维的医学视角探讨听障康复，未充分考虑听障康复所必需的缺损语言评估、语块强化等语言学理支撑；③从研究方法上看，以往的研究对听障多以定性描述为主，缺乏量化及数理分析手段。

三、听障人群特征

老年听障是一种退行性听力障碍，这是一个缓慢的过程。随着听觉灵敏度逐年降低，语音分辨率也逐渐退化。主要特点是听力损伤不仅发生在听觉器官，而且还发生在听觉传导通路和听觉中枢。典型的临床表现为听力障碍先发生，之后影响语言交际。如果不进行语言干预，老年听障者的心理、情绪和认知能力都会产生相应的变化。随着社会老龄化日益严重，老年听障的人群数量迅速增长，已成为当前和未来成人失语康复的热点。

韦尼克失语患者属于严重型听理解障碍人群，表现为患者听觉正常，但不能听懂别人和自己的讲话。口语表达为流利型，语量增多，发音和语调正常，但言语混乱而割裂，缺乏实质词或有意义的词句，难以理解，答非所问。复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程度的命名、阅读和书写障碍。常见于脑梗死、脑出血等引起Wernicke 区损害的神经系统疾病。

四、听理解模型

老年听障人群语块能力的评估体系由听理解模型、语块强化和反馈组成。三者之间既相互区别，又紧密联系。听理解模型是语块能力评估的参照点，为语块强化提供了评估焦点。语块强化是语块能力评估体系的核心，是对受损模块的针对性康复手段，促进了听理解模型模块或通路的康复，它也是反馈的执行阶段。反馈是语块能力评估体系的跟踪器，是语块强化的后期结果，提供了听理解模型模块或通路的受损详情，是动态的听障人群受损状况的跟踪结果。如图2 所示。

图2 语块能力的评估体系

老年听障人群语块的听理解模型（图3）为缺损语言评估提供了动态的描述方法。听理解认知系统包含听觉语音分析、语音输入词典和语义系统三个模块（或称组件）。大脑皮质损伤会影响三个模块的运行，可能损坏了一个或多个模块，或损坏了模块之间的通路。本文通过该模型评估老年听障人员语块能力缺损状况以及三个阶段语块能力强化任务后缺损状况的变化。

图3 语块的听理解模型

五、老年听障人群的受损模块分析

老年听障人群在听觉语音分析模块、语音输入词典模块、语义系统模块都受到了损伤，下面分别加以说明。

其一，听觉语音分析模块。听觉语音分析模块发生的缺损称为词音聋。该模块影响听理解的所有环节，这个模块的损伤对听理解影响最为根本和重要。但这个模块的损伤并不影响非言语声音的辨别能力和非言语声音与图片的匹配能力。

其二，语音输入词典模块。语音输入词典或通路的缺损称为词形聋。该模块受损，会导致不能将音素串识别为一个真词。

其三语义系统模块。听觉和书面形式输入的理解受损，导致输出形式也受损。语义通常退化（部分受损），但并不是完全无法获取或损坏。

对老年听障人群三个模块的分析（如表1）从评估事项、评估工具和反馈指标三个方面展开。每个模块的评估事项有所区别，听觉语音分析模块主要评估的内容是非词最小对立体、听觉辨别、真词最小及最大对立体；语音输入词典模块评估的内容包括非语块复述、真语块复述、书面语块识别和口语语块识别；语义系统模块评估的内容最多，包括高意象性语块口语理解及书面理解、名词语义联想、动词语义联想、高频语块识别和口语理解、高频语块识别和书面理解等内容。

表1 语块听理解障碍的评估

三个模块的评估工具因为评估事项的内容不同，采用不同的评估量表，主要以《CAT 量表》和《语块能力损伤表》为主。反馈指标主要包括四种，分别是相同/不同、语块回应、图片回应和复述等四种形式。

使用这个模型来解释老年听理解障碍患者的症状表现需要做四个基本假设：

第一，功能模块化（functional modularity）。这是认知神经心理学的基本观点，它将人脑与计算机加以类比，把大脑看作类似计算机的信息加工系统。人类的认知过程是由一系列相对独立的成分协同完成的，这些成分不仅在结构上彼此分离，而且在功能上也相对自主。它们各司其职，彼此合作，使得信息在整个系统中有序地传播，最终完成认知加工过程，这种模块化的结构形式便可能引起功能的特异性障碍。即大脑认知系统中有一部分组件有模块化性质，它们相对于其他模块具有相对独立性，可独立运转。

第二，解剖模块化（anatomical modularity）。特定的认知功能由专门的脑神经组织承载，不是弥散于全脑，即不同的认知环节可能有自身相对独立的神经基础。局部脑损伤会导致认知功能的选择性障碍，也就是说，认知过程在解剖上也呈模块化。大脑每一个功能模块在大脑中有相对独立的神经组织基础。即认知系统有部分模块对应于大脑的特定部位。大脑一旦病变，可导致选择性的信息处理过程缺失，要么破坏了负责特定模块的组织，要么破坏了联系的通路。

第三，功能结构无个体差异(uniformity of functional architecture)。对于人类共同具有的一些基本认知过程来说，个体间的功能结构大致相同，无明显差异，这保证了个案研究的可行性。即正常人都有相同的认知系统，从根本上不同的人面对同一事物处理的过程不会有不同的认知架构。

第四，缩减性（subtractivity）。老年听障患者的病变只能造成功能结构中的某一个或某些箭头或条框受到损伤或剔除，但这并不排除老年患者不具备认知代偿机制。老年听障患者的某些认知途径受阻时，有时会采用其他途径加以补偿，但这种最新启用的认知途径早已存在，只是正常人不经常或较少使用它，而老年听障患者在患病情况下充分调用了这个途径。即大脑损伤将会破坏或损害正常认知系统中一个或多个组件，或使它们的功能缺失，破坏原有的和谐与完备，但损伤不会产生新的信息处理系统。

老年听障人群的语块能力在听觉语音分析模块、语音输入词典模块、语义系统模块三个组件上都受到了不同程度的损伤。依据损伤程度将老年听障人群划分为三个级别，一级损伤最高，二级居中，三级最低。老年听障语言康复最好能持续3 个月以上。康复治疗宜早开始，但如果超过自发恢复期，仍具有语块能力训练意义。语言康复治疗的效果与失语严重程度有关，不过不排除重症患者有明显改善的可能。