新生代农民工参与社会医疗保险影响因素分析

王奕达

摘   要：伴随着时代的发展，新生代农民工已经成为中国各大基础建设行业的重要组成部分。作为农民工的重要健康保障，医疗保险对于农民工来说是极为重要的。因此，从新时代农民工参加社会医疗保险影响因素方面展开研究，从个人因素、就业因素、城乡户籍因素、政策熟悉度及满意度四个方面具体分析当前影响新生代农民工参与社会医疗保险的因素，并提出通过给予相应的政策优惠、改革户籍制度、强化对医疗保障法律的实施与监督以及提高用人单位的参保责任来提高新生代农民工社会医疗保险参保意愿。

关键词：新生代农民工；医疗保险；政策熟悉度

中图分类号：C913.7      文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2023）08-0086-03

在改革开放进程中，农民工是一支庞大的劳动队伍，他们为国家的发展、城市的发展作出了巨大的贡献[1]。在我国经济发展中，农村地区的流动人口发生了一系列的变迁，一些老一代的农民工正在从城市逐步撤出，为新一代的农民工所取代。目前，农村居民基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险是我国农村医疗保险制度的重要组成部分[2]。在各产业中，制造业医疗保险的参保比例是最高的，为22.1%；建筑业的参与比例为6.1%，说明农民工参与医保的比例偏低。

一、新生代农民工概念及其特征

（一）新生代农民工相关概念

1.农民工概念界定

伴随着我国的改革开放，以及后续城乡二元户籍制度的改动，促进了我国城乡结合的发展，使得我国大量的农村人口涌入城市，形成一股打工潮。关于农民工的概念可以分为广义的和狭义的。广义上讲，农民工主要是指那些背井离乡的农村人在城市打工，也包括为了改善生活条件而在家乡附近的乡镇企业工作的农村劳动力；狭义上讲，是单纯为了挣钱而到城市打工的农民。

2.新生代农民工概念界定

所谓的新生代农民工，主要是指在城市中工作的从事非农业生产活动的农村人口。早在2010年国务院就发布了第一号中央文件，首次提出新生代农民工的使用问题，并根据实际情况采取了相应的举措，致力于解决新生代农民工的问题[3]。

（二）新生代农民工群体特征

1.社会身份呈现兩极趋势

新生代农民工在工作中有两种身份，既是在城市的工人，也是农村的农民。新一代外来务工人员对乡村的感情并不浓厚，大部分人宁愿呆在大城市里。然而在实际上他们又很难融入大城市，一方面在城市工作和生活比较农村生活有更多的发展，另一方面时代的进步促使他们已无法融入到农村生活当中。农民和工人的双层身份使得新生代的农民工无法享受到工业化城市的成果，时代的城市发展不仅增加了其生活成本，同时其合法权益也无法得到有效的保障[4]。

2.生活方式丰富化

新生代农民工来到城市工作，不仅仅是要赚钱，更多是因为他们想要锻炼自己，想要变得更强。与老一辈的农民工相比，以前的农民工主要是为了养家糊口，而现在的新一代农民工则是为了找到一份能够改变自己命运的工作。不管是物质方面还是精神方面，其社会生活的方式也都在不断地向城市化发展。和老一辈农民工相比较，他们更向往自由的生活以及能够快速融入城市社会。

3.整体素质不断提升

现阶段，农民工的整体素质得到了提升，且整体素质水平较高。根据农民工检测调查报告显示，现阶段农民工的文化程度普遍较高，其中没有上过学的仅有1%左右，而小学到高中文化的学历占据88%，大专及以上的学历占据10.3%。在这其中，新生代农民工的高文化水平程度比例最高。由此可见，我国新生代农民工总体上具有很高的综合素养。与老一辈的农民工相比，新生代农民工更能适应新的东西，他们的综合素质要高于老一辈农民工[5]。

二、新生代农民工参与社会医疗保险的影响因素

患有疾病的这一情况是无法预测的，而且个人对此风险的承受力通常是有限的。新生代农民工的生活和工作环境较差，其患病风险也较高。因此，参与医疗保险是新生代农民工保护自身健康、安全的关键。

（一）个人因素

目前，自愿参与医保的男性与女性比率大体相当，但在参保类别方面表现出了不同的意愿，参与城市和农村地区的医疗保险是女性的首选，而男性则大多选择城市医疗保险和其他类型的医疗保险。从年龄上看，新生代农民工主动参与医疗保险的人数逐年上升。此外，参加“城市居民医保”和“其他医疗保险”的人数也有了明显的增长。这表明，随着年龄的增长，这一人群对健康的关注程度会越来越高，对于参加医保的意识会越来越强。从是否结婚的状况来看，结婚与否不再成为影响新一代农民工是否参加医保的重要因素。其中，已婚的新生代农民工没有参加医疗保险意愿的占比为37.58%，未婚的没有参加医疗保险意愿的占比37.27%，两者没有显著差别[6]。对于特定的医疗保险，其选择方式也大体一致。在接受教育状况上，高学历人群具有较高的文化程度，他们希望参加医疗保险，而且更倾向于在城市工作。而由于文化水平较低的人群对健康保障的认识不足，所以参加医疗保险意识也不强。

（二）就业因素

在所签订的劳动合同类型方面，有定期工作的人群通常在大型企业工作，更愿意参加城市居民医保，而不是长期雇佣关系的人群则主要在小型企业和餐饮业工作，因此更倾向于城乡居民医疗保险。从目前就业状况满意度来看，随着新生代农民工对其就业满意程度的提高，其意愿参保所占比例也逐渐增大，并且选择城镇职工与城乡居民医疗保险的比例大体呈上升的趋势[7]。新生代农民工的就业质量普遍较低，在对当前的工作状况不满意的情况下，他们更多地把精力放在寻找更好的工作上，而对是否参加医疗保险的思考则相对少。跳槽的频率表示了工作的稳定性，只有在工作稳定之后，人们才会更多考虑医疗保障的问题。因此，换工作的频率愈高，缺少参保意愿的群体也就愈多[8]。薪酬水平是影响新生代农民工是否愿意参加医保的主要原因。随着个人经济收入水平的提高，个人自愿参保的比例逐渐增加，对选择城镇职工医疗保险也会产生较大的偏好。

（三）城乡户籍因素

新生代农民工大多希望在乡镇、县城或者是城市定居，他们希望获得长期的社会保障，并能享有与本地人口同等的医疗保障，所以，他们愿意参与医保的比例比那些愿意留在农村的群体更高，而且希望落户乡镇或县城的新生代农民工有意愿参加城乡居民医疗保险，而希望落户城市的新生代农民工更有意愿参加城镇职工医疗保险。从“与期望的城市生活不同，存在着预期与实际不符的情况”，到“获得充分的尊重和认可”，参与医保的人群的愿望显著增多，而且他们的选择倾向也呈现出增长的态势。

（四）政策熟悉度及满意度因素

在对医疗保险相关政策了解程度方面，随着对此认识不断加深，新生代农民工愿意参与医保的比重也在不断增加。当人们对医疗保险的认识和对其正面影响的认识愈深时，其参与的意愿愈高，参与的可能性也愈大。在对医保定点医院所提供的医疗服务的满足感水平上，团体满意度愈高，参加医疗保障的意愿愈高，愈倾向于参加医疗保险。而对城乡及其他类别的医疗保障方案满意度上则无显著的差异。对于医疗保险的满意度，其满意度愈高者，参加医保的意愿愈高。这表明，如果新生代农民工对医疗保险的满意度较高，则更愿意参加两项基本医保，以获得对个人健康的保障。

三、提高新生代农民工社会医疗保险参保意愿的对策

（一）给予相应的政策优惠

新生代农民工是处在城市生活边缘的弱势人群。首先，新生代的农民工相对于城市工人来说，工资水平偏低、工作压力较大，除了用于生活开支的工资外，并没有其他的收入来支撑他们支付医疗保险费用。其次，一些私营和个体用人单位利润空间较小，为节约开支，往往会承诺增加薪酬，从而来避免为该群体的缴纳医疗保险。基于此，在政策的制定和执行中，要充分认识到该群体的医疗保险在分散疾病风险、缓解经济压力、提高劳动生产率中的意义，以及在新生代农民工缴纳医疗保险费以及享受权益中的意义，进一步在新生代农民工缴纳医疗保险费以及享受权益的过程中加大财政投入。特别是对较为贫困的新生代农民工，要从经济上、政策上予以支持。对于雇主而言，在雇用新人达到某一百分比并主动担负保险缴费义务时，应当对其进行税务减免。

（二）改革户籍制度

户籍制度是阻碍新生代农民工进入城镇的关键。户籍制度日益严重地制约着我国农村经济的健康发展，而户籍制度二元化所造成的诸多问题也日益凸显，亟待改革。改革开放以来，我国实行了城乡二元户籍制度，但由于诸多原因，部分大城市户籍制度改革仍然存在着很大的阻力。为此，要加大改革力度，取消农村和非农村户籍的性质区分，实行居住证制度。但是，单纯依赖于户口制度的变革无法从根本上改变新生代农民工的个人健康和其他的社会保障问题。为了保障新生代农民工的健康权益，增加他们的参保率，必须首先处理好与户籍制度有关的医保体制改革和转轨问题，并彻底根除依附于户口系统的医疗保障待遇不公平现象，使其回归到原有的户籍职能。

（三）强化对医疗保障法律的实施与监督

在实际工作中，对新生代农民工的医疗保障存在法律不健全、执法不力等问题。我国的社会保障条例中明确规定了由雇主为劳动者提供五险，而新生代农民工群体虽然也是公司的成员之一，但很多公司都不愿意为他们提供医保，这就说明了保障他们权利的相关法律和政策并没有完全落实。所以，对于新生代农民工医疗保障制度，不仅要明确政府部门、企业等相关机构的权力与责任，还要采取行之有效的措施确保其执行，使其有法可依。为此，必须对现行的医疗保障制度进行严密的监管，明确医疗保障的权利、义务和责任，以防止出现问题和互相推卸责任。只有加强新生代农民工医疗保障的法律法规，才能强化其立法效力，让他们的权利得到落实，从而真正实现新生代农民工的医疗保障。

（四）提高用人单位的参保责任

为了規范用人单位的雇佣行为，提高新生代农民工参保率，还应从各个角度对其进行引导，以促进其积极承担责任，提高参保率。首先，要让企业了解参加医疗保险的重要性，并利用各种途径进行推广。在医疗保险方面，并非所有人都明白其重要意义，特别是雇主，他们更重视自己的权益。当前，我国居民基本医疗保险的缴纳主体是公司和个体，而雇主的缴费比例较高，因此，一些企业为节省费用，对为新一代农民工投保不积极、不主动。但参与医疗保险有利于人力资源的可持续发展，所以加强参加保险的重要性宣传特别重要。相关的司法部门和政府部门应该到用人机构进行医疗保险的宣传教育，或者请一些专业人士为这些公司的社保经办人进行医疗保险的法律法规和政策解读等专题讲座与培训，促使他们提高对新生代农民工参与医疗服务的认识，切实履行自己的法律义务，承担相应的投保人责任。此外，还应鼓励各公司设身处地想一想，从整体上考虑新一代农民工参与医保的积极效应，从而发掘出为职工参保后“留人”、“用人”、健康经营带来的经济效益。

结语

目前，新生代农民工群体已是我国城市不可或缺的一部分，也是国家建设中的一支重要力量。新生代农民工参加医保不仅是一项社会问题，而且是一个逐步推进的进程。为了可以提高新生代农民工群体参与社会医疗保险的意愿，首先，政府要给予其相应的政策优惠，提高其参保意愿；其次，要对户籍制度进行改革，解决城乡居民医保制度调整与转轨问题，提高参保率；再次，通过加强医疗保障法律的实施与监督，切实保证新生代农民工的医疗保障得以实现；最后，提高用人单位的参保责任，履行法律义务，承担起应有的责任。

参考文献：

[1]   王志浩，关宏伟.农民工与社会经济的关系[J].商业经济，2013，（2）：1-2.

[2]   张迪.城乡居民基本医疗保险有必要整合吗？[J].劳动保障世界，2018，（24）：22-23.

[3]   范兆飞，肖兴燕，张伟军.完善新生代少数民族农民工社会保障的价值意涵及路径选择[J].六盘水师范学院学报，2017，（2）：30-35.

[4]   曾宁，苑晓杰.新生代农民工社会保障困境及对策[J].理论界，2015，（1）：31-35.

[5]   李娜.新生代农民工城市融入研究[D].南京：南京师范大学，2013.

[6]   孙楠.新生代农民工城市融入问题研究[D].天津：天津理工大学，2013.

[7]   孙艳梅，陈思明，方孙立，王丽娜，王铭铎，杨红应.甘肃省渭源县城乡居民医疗保险运行中存在的问题及对策研究[J].农村经济与科技，2018，（23）：209-210.

[8]   郑飞北.正规就业流动人口参加职工医保的现状与对策[J].中国医疗保险，2015，（1）：14-16.

[责任编辑   兴   华]