重症监护室早产儿父亲支持现状及其影响因素

李萍,刘雨露,王慧慧,步涵

(1.商丘市第一人民医院 新生儿科,河南 商丘 476100;2.河南省医学科学院,河南 郑州 450018)

新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)约有1/3的患儿为早产儿[1]。早产儿是指妊娠满28周,但不足37周分娩的新生儿[2]。早产儿因机体免疫功能不完善,会引发较高的致死率与致残率,已经引起社会广泛关注[3]。随着“以家庭为中心”护理理念的深化,父亲已成为早产儿生长发育中不可缺少的角色[4]。早产儿住院期间正值产妇身体虚弱,父亲成为了新生儿主要治疗决策和家庭主要照顾者,使得父亲在新生儿照顾中承担更重要的角色[5]。此时,早产儿父亲因肩负丈夫、父亲、儿子的责任,还需要处理工作、参与医疗决策、角色冲突等,极易出现焦虑、抑郁等负性情绪[6]。为顺利排解早产儿父亲的压力,需要及时、准确地评估父亲的需求,以支持和促进其身心健康,提高早产儿父亲照护新生儿的能力[7]。本研究旨在研究重症监护病房早产儿父亲支持现状,分析其影响因素,帮助早产儿父亲维持最佳身心状态,提升早产儿的家庭功能,为今后针对早产儿父亲需求制定个体化的干预措施提供理论支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象根据多因素分析样本量应为自变量条目数的5～10倍,本研究自变量条目数为31,所以样本量应为155～310例之间。选取2021年1月至2022年5月在商丘市第一人民医院新生儿重症监护病房进行治疗的早产儿父亲为研究对象。纳入标准:(1)早产儿出生后入住NICU;(2)入住时间>24 h;(3)胎龄≥28周且<37周,1 000 g<出生体重<2 500 g;(4)早产儿父亲思维正常,为早产儿住院期间主要监护人;(5)早产儿父亲≥18岁。(6)家属签署知情同意书。排除标准:(1)早产儿父亲既往有精神病史;(2)拒不配合。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1研究方法 (1)一般资料调查表。为研究者自行设计。包括新生儿一般资料(胎龄、出生体重、胎儿数量、是否医保等)、新生儿父亲一般资料(年龄、是否独生子女、受教育水平、职业、家庭收入、健康状况等)、新生儿母亲健康状况等。(2)新生儿重症监护室父亲支持量表(fathers’ support scale: neonatal intensive care unit,FSS-NICU)。量表由英国Mahon等[8]于2015年编制,中文版由张学颖等[9]于2021年翻译并修订,用于测量新生儿重症监护室父亲支持需求水平。量表包含了解宝宝(10个条目)、照顾自己(7个条目)、照顾家庭(5个条目)、照顾宝宝(8个条目)4个维度,共30个条目组成。量表采用Likert 5级评分,从“不重要(对我不适用)”到“极其重要”分别赋分0～4分,总分范围0～120分,得分越高表明新生儿父亲的支持需求水平越高。量表的Cronbach’sα系数为0.931。(3)特质应对方式问卷(trait coping style questionnaire,TCSQ)。量表由姜乾金等[10]编制,用于评测被试者应对方式水平。量表由积极应对(10个条目)和消极应对(10个条目)2个维度,共2个条目组成。量表采用Likert 5级评分,从“肯定不是”到“肯定是”分别赋分1～5分,每个维度得分范围10～50分,得分越高代表被测者越偏向该种应对方式。量表2个维度Cronbach’sα系数为0.796和0.749。(4)焦虑自评量表[11](self-rating anxiety scale,SAS)。由Zung编制,用于评估个体1周内焦虑程度,为公认的主观症状评价量表。量表由20个条目组成,采用Likert 4级评分,从“没有(很少时间)”到“绝大部分时间(全部时间)”分别赋分1～4分,其中第5、9、13、17、19为反向计分,量表总分为个条目得分之和,换算成标准分(总分的1.25倍)。标准分得分越高表明被测者焦虑水平越高。

1.2.2资料收集方法 由研究者采用问卷调查的方法收集资料。经过培训的2名研究人员向住院期间符合选取标准的早产儿父亲发放一般资料调查表、新生儿重症监护室父亲支持量表、特质应对方式问卷。问卷发放前向研究对象说明本研究的意义、目的,并取得研究对象的同意。问卷当场发放与回收。共发放问卷182份,回收有效问卷182份,有效回收率为100%。

2 结果

2.1 接受调查的早产儿父亲支持及特质应对方式得分现状早产儿父亲支持得分为(77.19±12.42)分;特质应对方式(积极应对)得分为(29.64±7.42)分,特质应对方式(消极应对)得分为(21.82±6.77)分。见表1。

表1 早产儿父亲支持及特质应对方式得分情况分)

2.2 不同特征早产儿父亲支持得分比较不同胎儿数量、医保、早产儿父亲受教育水平、家庭人均月收入、早产儿父亲健康状况、早产儿母亲健康状况的早产儿父亲得分差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 不同特征的早产儿父亲支持得分比较

表2(续)

2.3 早产儿父亲支持与特质应对方式的相关性分析早产儿父亲支持总分及各维度得分与特质应对方式(积极应对)得分均呈正相关(P<0.01);与特质应对方式(消极应对)得分均呈负相关(P<0.01)。见表3。

表3 早产儿父亲支持与特质应对方式的 相关性分析(n=182)

2.4 早产儿父亲支持的影响因素分析以早产儿父亲支持得分为因变量,以胎儿数量、医保、早产儿父亲受教育水平、家庭人均月收入、早产儿父亲健康状况、早产儿母亲健康状况、特质应对方式(积极应对)得分、特质应对方式(消极应对)得分为自变量,进行多重线性回归分析。结果显示,胎儿数量、早产儿父亲受教育水平、特质应对方式(积极应对)得分、特质应对方式(消极应对)得分是早产儿父亲支持的主要影响因素(P<0.05)。见表4、5。

表4 早产儿父亲支持的影响因素分析变量赋值表

表5 早产儿父亲支持的影响因素分析的多重线性 回归分析(n=182)

3 讨论

重症监护室早产儿父亲支持需求总体处于中等水平。随着以家庭为中心护理模式的发展,新生儿在重症监护室住院期间,其父亲具有动态化、多维度的支持需求。早产儿出生时,男性先要经历初为人父的喜悦,而后要经历患儿疾病不确定感、担忧、焦虑等,这时向早产儿父亲提供有效护理支持服务就显得非常重要[12-13]。本研究结果显示,早产儿父亲支持得分为(77.19±12.42)分;条目均分为(2.57±0.41)分,与条目均分2分相比,重症监护室早产儿父亲支持得分处于中等水平,表明重症监护室早产儿父亲支持需求总体处于中等水平,与Merritt等[14]研究结果一致。分析原因,一方面早产儿父亲无法接受患儿提前出生的突发状况,显得措手不及。面对早产儿的出生,早生儿父亲常处于焦虑状态,容易出现沮丧、失控及逃避心理;另一方面,早产儿父亲在担心患儿预后与生存的同时,还需要承担照顾产妇的负担。早产儿母亲在经历分娩痛苦后,精力与体力均已耗竭,自理能力受到影响,需要丈夫的照顾,造成早产儿父亲发生角色冲突,压力增加,支持需求也随之增加,因此,早产儿父亲的支持需求水平较高。有研究表明,早产儿父亲的压力水平是正常足月儿父亲的3.4倍,对男性身心健康、家庭、工作等产生不良影响[15]。本研究中,量表各维度得分从高到低分别为照顾宝宝、了解宝宝、照顾家庭及照顾自己,说明早产儿父亲在照顾宝宝与了解宝宝方面的需要支持更多。因为新手父亲在照顾宝宝和早产儿疾病方面认知不足,常因此经历愧疚、震惊、恐慌不安、痛苦、无助、绝望的心理,急需要更多关于早产儿育儿知识和医学常识,因此更注重宝宝的相关信息支持。

重症监护室早产儿父亲支持现状影响因素分析。本研究结果显示,以早产儿父亲支持得分为因变量,以胎儿数量、医保、早产儿父亲受教育水平、家庭人均月收入、早产儿父亲健康状况、早产儿母亲健康状况、特质应对方式(积极应对)得分、特质应对方式(消极应对)得分为自变量,进行多重线性回归分析。结果显示,胎儿数量、早产儿父亲受教育水平、特质应对方式(积极应对)得分、特质应对方式(消极应对)得分是早产儿父亲支持的主要影响因素。分析原因如下。(1)胎儿数量。本研究结果显示,早产儿胎儿数量与父亲支持需求水平呈正相关,即双胎早产儿父亲,其支持需求更高。双胎早产儿照护需要的精力、财力要高于单胎,尤其是出院后,双胎的照护压力和需要解决的问题远远多于单胎患儿,有时双胎早产儿出现的各种问题还需要医护人员帮助解决。这种情况下,早产儿父亲及其家庭成员要付出更多的时间,这直接影响早产儿父亲的休息和睡眠,多数父亲表现出睡眠不足、疲惫、经济困难及育儿知识不足等,导致早产儿父亲的支持需求增高[4]。建议医护人员加强早产儿父亲照护技能的培训和出院后的科学宣教,以帮助早产儿父亲正确处理育儿压力。(2)受教育水平。本研究结果显示,早产儿父亲受教育水平与父亲支持需求呈正相关,即早产儿父亲受教育水平越高,其支持需求更高。与Rio等[7]研究结果一致。这是由于随着受教育程度的提高,早产儿父亲的知识与见识面越来越广,在面对突发事件及进行决策时会尽量深思熟虑或寻求外部支持;另外,较高受教育水平的父亲会学着承担责任与义务,不断适应角色的变化,在适应中不断学习和进步。建议护理人员可以在早产儿入院时,评估父亲的教育水平,采取个性化的护理帮助早产儿父亲实现支持需求。(3)特质应对方式。本研究结果显示,早产儿父亲特质应对方式与父亲支持需求相关,即早产儿父亲积极应对水平越高,其支持需求更高,相反,早产儿父亲消极应对水平越高,其支持需求更低。与LeDuff等[16]研究结果一致。原因在于,应对方式是调节机体应激状态的主要因素,积极应对可以降低个体压力水平维持身体健康,消极应对可以增高压力水平,引起机体不良反应[17]。早产儿父亲的积极应对策略能使父亲有意识地采取措施疏解压力,并能不断寻求疾病相关信息、情感支持及家人、医护人员的帮助,形成支持需求,并积极参与到早产儿的照护中,建立正常的亲子关系。相反,早产儿父亲消极应对水平高,会存在父亲角色缺失,应激水平增高,采取不成熟的措施,例如自我发泄、自责、酒精麻醉等消极应对方式,影响早产儿父亲支持需求水平。建议医务工作者增加对早产儿父亲的了解,缓解其消极应对情绪,平衡父亲情感和需求之间的矛盾。

综上所述,重症监护室早产儿父亲支持需求总体处于中等水平,胎儿数量、早产儿父亲受教育水平、特质应对方式(积极应对)得分、特质应对方式(消极应对)得分是早产儿父亲支持的主要影响因素。本研究仅选取了1家医院进行调查,且仅对住院期间的早产儿父亲进行调查,研究结果可能存在一定的偏倚,希望在今后的研究中进一步完善。