微型种植体支抗与传统正畸治疗效果比较

倪德胜 沈晓萍（通讯作者）

（1.苏州口腔医院，江苏 苏州 215008；2.扬州开发海鑫口腔门诊部，江苏 扬州 225000）

受到先天发育及后期多种因素影响，近年来错颌畸形已成为口腔科就诊患者普遍存在的问题。错颌畸形不仅对患者颜面部美观产生不良影响，同时还会影响发音、咬合功能，为患者正常生活造成困扰。口腔正畸治疗通过对牙齿及颌骨施加适当的力量使其能到达我们预期位置，是临床治疗错颌畸形的有效方法[1]。在施加力量过程中产生的反作用力需要一个稳定装置承担，这也就是我们说的“正畸支抗”，对支抗的设计、控制是关系着正畸效果的重要因素。传统正畸治疗时，通常应用横腭杆、颌间牵引、Nance 弓等方式增强支抗，但在稳定、舒适、操作等方面仍有一定问题。相对来说，口内稳定且不依赖患者合作的支抗效果更为显著。微型种植体支抗是结合了正畸与种植的新型技术，相较于传统支抗其具有稳定性高、创伤小、应用方便等优势，在临床已有普遍应用。选取我院将微型种植体支抗应用于口腔正畸患者治疗中，并对其效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年3 月至2022 年3 月我院口腔科正畸治疗患者50 例分为对照组和观察组。对照组男10 例，女15 例；年龄13～27 岁，平均（19.2±2.2）岁。观察组男8 例，女17 例；年龄14～28 岁，平均（19.4±2.5）岁；两组患者比较差异不具统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 （1）对照组在正畸前拍摄全口曲面断层片以及头颅侧位片，取牙模，做头影测量分析，制定正畸方案。为患者佩戴牙齿矫正器，应用不锈钢结扎丝固定弓丝，根据患者自身情况选择合适支抗，初始牵引力每侧不超过300g，每月复诊及时调整牵引力，治疗时间18 个月左右。（2）观察组支抗应用微型种植体支抗技术。对植入部位周围组织、相关牙根形态详细检查，排除异常状况。植入前患者含漱洗必泰3 次，每次不少于30s。之后在该部位常规消毒进行局部浸润麻醉，切开口腔黏膜，剥离粘骨膜，避免将软组织卷入，对骨和种植体的有效结合造成不利影响。植入自攻型微钛钉支抗，将其直接旋入，均匀用力。拍摄根尖X 片，仔细确认种植体和牙根关系，必要时可应用抗生素预防感染。微钛钉成功植入后即可受力，施加力量要小于300g，每月复诊，治疗时间18 个月左右。

1.3 观察指标 （1）疗效指标。应用面部锥形束CT 测量记录上中切牙突距差、上中切牙倾角、下齿槽座角、磨牙移位距离以及尖牙间宽度。（2）咀嚼功能。①咬合力：应用咬合力测定仪对治疗前后所有患者咬合力进行检测并记录。②咀嚼效率：2g 生花生米，患者左右各咀嚼20 次，将咀嚼后的残留物收集至蒸馏水中进行搅拌，经筛子过滤后将残渣烘干称重，计算咀嚼效率。咀嚼效率=（2g-咀嚼后食物重量）/2g×100%。（3）观察记录不良反应。

1.4 统计学方法 纳入SPSS22.0 软件中分析。计数资料比较用χ2检验；计量资料比较用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效指标 观察组上中切牙突距差、上中切牙倾角、下齿槽座角及尖牙间宽度均明显低于对照组（P<0.05），磨牙移位距离则较对照组显著下降（P<0.05）。见表1

表1 组正畸治疗后疗效指标比较/n=25

2.2 咀嚼功能 治疗前两组患者咬合力和咀嚼效率组间比较差异无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组患者咬合力和咀嚼效率均有明显提高（P<0.05），观察组各指标升高幅度明显高于对照组（P<0.05）。见表2

表2 两组治疗前后咬合力和咀嚼效率变化比较/n=25

2.3 不良反应 治疗期间两组均无感染等并发症发生，对照组出现2 例牙龈出血，4 例明显不适感，并发症发生率24.0%，观察组有1 例牙龈出血发生，并发症发生率4.0%。并发症发生率比较，观察组明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

牙齿及颌面部畸形的发生不仅会对牙齿磨合、饮食等方面造成不利影响，更为直观的感受是对美观及个人形象的影响。人们对美的追求自古以来都是永恒不变的话题，随着生活水平的提高，人们对牙齿保健及面型改善更加重视。因此，如何更好解决口腔颌面畸形造成的各种影响，也一直是临床研究关注的重点问题。口腔正畸是临床治疗口腔颌面部畸形的主要手段，是一种给予牙齿、颌骨相应作用力，使其到达预期位置的方法[2]。正畸治疗的开展能对牙齿美观、功能及面部形态进行有效改善，现已在全国范围有广泛应用。正畸治疗需要在牙齿上固定矫正装置，施以适当的力量改变牙齿位置或面部形态，在这其中必然会出现大小相同、作用相反的反作用力，支持反作用力的基础被我们称为支抗[3]。支抗由牙槽、非矫治牙、腭部组成，直接关系到正畸的成功与否。在传统正畸治疗中，支抗的应用能显著提升口腔生物力学水平，但舒适度、美美观较差，稳定性较低、不易控制。此外，传统支抗在压低切牙、磨牙时应用到的口外弓、J 钩等器械不仅会导致牙周损伤等负面影响，还会降低患者治疗依从性，影响治疗效果。随着医疗技术的发展，微型种植体支抗被提出并得到广泛应用。

20 世纪90 年代种植体作为新支抗手段在临床得到推广应用，将种植体作为促使牙齿移动到预期位置的支抗单位，降低了对患者配合度的依赖，在一些常规治手段效果不佳的疑难治疗中获得成功[4]。微型种植体支抗是正畸学和种植学完美结合的新型技术，是一种钛金属一体式种植体支抗，具有操作简单、舒适度高、创伤小、体积小等优点，其能施压于颌骨，直接负载的骨性支抗，稳定性强，能在颌骨任何部位进行种植，不受植入空间、施力方向影响，可长时间承受较大力量并保持稳定[5]。微型种植体支抗是一种暂时性支抗，直径较小，对骨结合所需程度较低，甚至不需要骨结合，它的种植体骨内部分是常见的螺纹状，固位主要依靠种植体和骨间的机械嵌合力[6-7]。施加正畸力时，微型种植体支抗是固定点，能对牙齿增加一定拉力，使其向预期位置移动，同时还能根据患者正畸要求选择合适的加力部位[8]。正畸治疗结束后，微型种植体支抗的取出也极为方便，甚至不需麻醉，局部消毒后直接拧出即可，患者几乎无疼痛反应。拧出后，由此产生的空洞会被血凝块充盈，逐渐愈合，愈合表面也不会有瘢痕产生[9]。该技术的出现不仅促进了正畸学发展，也为种植体用途范围拓展提供了新思路。

本研究结果显示，观察组上中切牙突距差、上中切牙倾角、下齿槽座角及尖牙间宽度均明显低于对照组，磨牙移位距离则较对照组显著下降；治疗后两组患者咬合力和咀嚼效率均有明显提高，观察组各指标升高幅度明显高于对照组。这是因为微型种植体支抗将牙槽骨作为直接承力者，稳定性强，能承受比天然牙更大的力，能完全满足正畸治疗过程中支抗要求，还能防止支抗牙伸长，矫治力方向、大小容易控制，可作为独立支抗系统，满足临床正畸要求，转变口腔结构，恢复患者咀嚼功能[10]。并发症发生率比较，观察组明显低于对照组，这是因为微型种植体支抗创伤小，操作简单，不需要辅助特殊器械，其植入、取出在门诊即可完成，整个过程仅5～10min，植入后即可受力，加力方向灵活，支抗任务完美完成后即能取出，取出时甚至无需麻醉。所有患者均能良好耐受种植体，无感染、不适发生，安全性高。

综上，相较于传统正畸方法，微型种植体支抗在口腔正畸治疗中能发挥作用更佳，能稳定对抗矫治过程中产生的反作用力，对患者依从性可忽略不计，安全性高，在改善美观、咬合等多方面均有独特优势。