不同病理类型结肠息肉、不同病理类型结肠癌与幽门螺杆菌之间的相关性

张建军

（天水市第四人民医院陇西分院，甘肃 天水 701020）

幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）是指生存于胃部或十二指肠等区域内的微需氧细菌。有研究发现，幽门螺杆菌会产生多种致病因子，从而引起胃黏膜损害，导致各种肠胃疾病，包括胃溃疡、胃癌、肠炎等[1]。结肠息肉是一类从粘膜表面突出到结肠肠腔内发生隆起状的病变，根据病理可划分为腺瘤样息肉、炎性息肉、增生性息肉等[2]。结肠癌是我国最常见恶性肿瘤之一，也是死亡率最高的恶性肿瘤疾病之一。随着现代社会生活习惯及环境的改变和工作压力的增加，在我国结肠息肉及结肠癌的发病率呈增高趋势，且趋于年轻化。有研究认为，结肠息肉与结肠癌和Hp 感染存在密切关联，但有部分学者不支持这一说法，尚存争议。对于不同病理类型的结肠息肉及不同病理类型结肠癌与Hp 感染的相关性研究较少。基于此，选取我院接受相关检查的患者进行研究，以探讨不同病理类型的结肠息肉及不同病理类型结肠癌与Hp 感染的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2021 年12 月我院行肠胃镜检查及14C 尿素呼气试验检查患者412例。根据检测结果分为结肠息肉组123 例，结肠癌组84 例，无症状者205 例为对照组。其中结肠息肉组男65 例，女58 例；平均年龄（59.3±5.2）岁，平均BMI（21.56±4.68）kg·m-2，平均收缩压（15.21±2.81）kPa，高血压15 例，高血脂7 例；结肠癌组男43 例，女41 例；平均年龄（60.4±6.8）岁，平均BMI（21.78±4.57）kg·m-2，平均收缩压（15.41±2.74）kPa，高血压9 例，高血脂4例；对照组男107 例，女98 例；平均年龄（58.9±5.5）岁，平均BMI（22.17±4.43）kg·m-2，平均收缩压（15.04±2.59）kPa，高血压21 例，高血脂13 例；三组一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法（1）对所有受试者在清洁肠道后采用OLYMPUS Q150I 高清结肠镜检测，若在检查中发现息肉或肿瘤，均进行进一步病理学检查，以明确病变性质。（2）在结肠镜检测后3d 内，所有受试者行14C-尿素呼气试验，于清晨空腹进行，以10mL 温水吞服1 粒尿素胶囊，15min 后向呼气卡吹气，完成后将呼气卡插入YH04D 幽门螺杆菌检测仪（购自安徽养和医疗器械设备有限公司）检测，得到dpm 值。

1.3 观察指标 比较不同组患者Hp 感染率及dpm值，分析不同病理类型结肠息肉/结肠癌与幽门螺杆菌之间的相关性。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0 处理数据，计数资料用［n（%）］表示，行χ2检验；正态分布计量资料（±s）表示，行独立样本t检验。相关性采用Spearman 检验，P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者Hp 感染情况 结肠息肉组和结肠癌组及其各不同病理类型亚组Hp 阳性比例均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），不同病理类型结肠息肉组和结肠癌发病率无统计学差异（P>0.05），但结肠息肉组和结肠癌组及其亚组dpm 与对照组均无显著差异（P>0.05）。见表1

表1 各组患者Hp 感染情况与HP 感染强度比较

2.2 不同病理类型结肠息肉及结肠癌与幽门螺杆菌间的相关性 spearman 相关性分析表明，炎性息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉与感染Hp 呈显著正相关（r=0.672、0.620、0.593，P<0.05）；左半结肠癌、直肠癌、右半结肠癌与感染Hp 呈显著正相关（r=0.605、0.528、0.584，P<0.05）。

3 讨论

Hp 是一种可长期生存于胃部或十二指肠等区域内微需氧的细菌。Hp 能分泌出有毒因子，诱发一系列肠胃疾病，具有较高的感染率。Hp 已成为公认的慢性活动性胃炎、胃溃疡、胃癌等消化系统疾病的主要致病因素，但是否与结肠息肉及结肠癌的发病关联，目前仍存争议。

贾剑南[4]等学者经过研究认为结直肠腺瘤性息肉与Hp 感染和血脂水平存在一定的相关性。本研究，对所有受试者行14C-尿素呼气试验检测发现，结肠息肉组感染率为75.61%，其中炎性息肉组感染率为80.49%，腺瘤性息肉组感染率为74.36%，增生性息肉组感染率为72.09%，各亚组感染率均高于对照组（5.37%），表明炎性息肉的发病与Hp 感染可能存在联系。进一步的Spearman 秩相关检验表明，炎性息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉的发病均与Hp 感染呈显著正相关，相关系数分别为0.672、0.620、0.593。而比较各亚组间发病率发现差异不显著，表明发病病理与Hp 感染率间无相关性。有研究认为，胃泌素可与相关受体结合刺激生长因子释放，促进细胞增殖而促进结肠息肉的生长[5]。

结肠癌是我国最常见恶性肿瘤之一，本研究，根据病变位置分为左半结肠癌、直肠癌、右半结肠癌。14C-尿素呼气试验检测发现，结肠癌组感染率为70.24%，左半结肠组感染率为74.07%，直肠组感染率为68.42%，右半结肠组感染率为68.42，各亚组感染率均高于对照组（10.48%），表明Hp 感染可能参与结肠癌的发病。相关性显示炎左半结肠癌、直肠癌、右半结肠癌的发病均与Hp 感染呈显著正相关。对于Hp 感染引起结肠癌的机制，可能与引起结肠息肉的发病机制相似，甚至部分结肠息肉亦可发展为结肠癌，具体可概括为：（1）Hp 促进胃泌素大量分泌，而胃泌素可诱导抑癌基因突变抑制肿瘤细胞凋亡；（2）Hp 细胞引起炎性反应促进结肠癌的发生与发展[6]；（3）Hp 感染引起肠胃环境改变，使得肠道菌群紊乱，而引起病情发生[7]。

有学者认为dpm 值一定程度上可反映Hp 感染的强度，而Hp 的长期存在可引起胃粘膜病变，因此dpm 值与胃粘膜病变严重程度呈正相关[8]。Hp 感染亦可引发结肠息肉及直肠癌的发生与发展，因此dpm值可能与肠粘膜损伤程度亦呈正相关。本研究，将结肠息肉组、结肠癌组及其亚组dpm 值和对照组作比较发现，均无统计学差异。

综上所述，不同病理类型结肠息肉及不同病理类型结肠癌与Hp 感染均存在显著的相关性，通过对Hp 防控和根治有助于结肠息肉及结肠癌的预防和治疗。