延续护理对重症急性胰腺炎患者康复的临床效果观察分析

孙海阳

（无锡市人民医院消化内科，江苏 无锡 214023）

重症急性胰腺炎病因机制复杂，考虑是内分泌代谢障碍、药物、感染及暴饮暴食等多种因素共同作用的结果。患者出院后缺乏专业指导、自我管理能力不强、不良饮食习惯的养成，导致疾病复发率居高不下，因此出院后患者的随访干预不容忽视。延续护理作为一种新型护理模式，在为居家康复治疗的慢性病患者、手术康复期患者提供连续性护理干预服务，通过饮食干预、用药指导、疾病知识讲解及护理指导等[1]，提高患者疾病认识及自我护理能力，减少疾病的复发，提高患者生活质量。选取我院收治100 例重症急性胰腺炎患者，探究其临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2 月至2022 年1 月我院收治的100 例重症急性胰腺炎患者，分为n=50 的两组。观察组男27 例，女23 例；年龄（21～70 岁），平均（48.28±8.83）岁。对照组男29 例，女21 例；年龄20～75 岁，平均（48.34±8.78）岁。两组一般资料处理分析，P>0.05，可对照试验。

1.2 方法 对照组给予常规护理，出院当天给予出院宣教，包括饮食、用药及复诊等，为患者发放健康手册。出院后第一次随访为2w 后，之后每月进行1 次电话随访。了解患者疾病康复情况，督促患者定期到医院复诊。观察组在常规护理基础上联合延续性护理：（1）延续性护理小组的构建。由3～5 名具有丰富经验的医护人员组成，小组进行重症急性胰腺炎护理知识培训，掌握随访流程及与患者沟通的技巧，小组成员均经过考核。为患者建立健康档案，准确填写姓名、年龄、联系方式及家庭住址等，便于延续护理的实施。（2）电话随访。对患者1 次/w 电话随访，了解患者居家康复情况、用药情况及饮食情况，向患者强调合理饮食、正确用药、自我护理的重要性与相关注意事项，耐心解答患者的疑虑，帮助患者消除思想顾虑。结合患者恢复情况提供合理的指导与建议，鼓励患者坚持康复治疗，纠正不良的生活习惯与饮食习惯，教会患者情绪自我调节的方法，保持乐观心态。（3）微信随访。为患者普及疾病相关知识，每天在公众号上上传重症急性胰腺炎康复相关知识、危险因素、并发症类型及注意事项，图文并茂，突出护理细节，提升患者自我护理能力。建立微信群，群里分配2～3 名专业医师，在固定时间段为患者答疑解惑，并针对患者实际情况提出针对性的指导与建议。（4）饮食护理。结合患者日常饮食习惯及病情制定个性化膳食方案，蛋白质摄入量以1.2～1.5g/kg·d 为宜，补充优质蛋白；脂肪占功能30%～40%，控制钠的摄入量，最高不得超过2.5g/d，补充维生素、铁、锌等。可适当添加瘦肉。保障每天饮水量，维持水电解质平衡。（5）病友交流会。每月定期组织1 次病友交流会，4h/次，医护患三方参与，围绕重症急性胰腺炎疾病知识、护理技巧及康复锻炼等进行交流，护理人员在微信群内收集患者的护理需求，针对常见问题在病友交流会上集中指导，提升患者及照护者护理能力。邀请恢复较好的病友分享自己战胜疾病的过程与经历，增强患者的康复信息。对患者进行1 次上门家访，与患者及家属沟通，了解居家康复阶段存在的问题，对患者进行基础的检查，面对面提供指导，为患者示范康复锻炼动作。鼓励患者遵医嘱合理用药、合理饮食，家属做好督促，多陪伴关心患者，定期随访。

1.3 观察指标 分别于护理前及护理后6 个月进行问卷发放，包括自我管理能力量表（ESCA）、生活质量问卷、焦虑（SAS）、抑郁（SDS）问卷，随访患者遵医依从性及复发率。（1）ESCA 问卷包括4 个维度共计43 例条目，0～4 分5 级评分法对各条目予以赋分，自我概念、健康认知、自我责任感及自我护理技能分别为32分、68 分、24 分、48 分，高分值表示更好的自我管理能力。（2）生活质量采用QOL-74 量表，包括物质、躯体、心理、社会4 个方面，每项总分100 分，高分值表示更好的生活质量。（3）焦虑、抑郁情绪分别应用SAS量表、SDS 量表予以评估，前者按照1～4 分评分标准对20 个条目进行赋分；后者条目20 个，1～4 赋分，高分值表示焦虑、抑郁更严重。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0 软件处理，用（%）表示计数资料，（±s）表示计量资料，检验分别用（χ2）、t，多个时间点采用单向方差分析法，P<0.05 即差异显著。

2 结果

2.1 两组自我管理能力评分比较 在各项自我管理能力评分方面两组护理后均有提升，与护理前差异P<0.05，护理后观察组提升幅度更大，与对照组比较P<0.05。见表1

表1 两组自我管理能力评分比较（分，±s）

表1 两组自我管理能力评分比较（分，±s）

注：与护理前比较，*P<0.05

组别n 自我概念 健康认知自我责任感观察组护理前 护理后 护理前 护理后 护理前18.56±3.14 27.51±2.25* 35.36±3.12 61.45±3.16* 12.55±3.72护理后21.13±3.10*对照组t 值50 50 19.05±3.36 23.13±2.58* 35.23±3.25 56.12±3.25*0.753 9.047 0.204 8.314 12.50±3.68 0.068 P 值0.453 <0.001 0.839 <0.001 0.946 14.35±2.32*12.382<0.001自我护理技能护理前 护理后23.94±2.24 41.45±2.32*23.78±2.18 36.31±3.23*0.362 9.139 0.718 <0.001

2.2 两组生活质量、SAS、SDS 评分比较 生活质量、SAS、SDS 评分结果显示，观察组VS 对照组在护理前P>0.05，组内护理前后的差异比较P<0.05，组间比较护理后观察组改善显著，P<0.05。见表2

表2 两组生活质量、SAS、SDS 评分比较（分，±s）

表2 两组生活质量、SAS、SDS 评分比较（分，±s）

注：与护理前比较，*P<0.05

组别n 生活质量评分 SAS 评分SDS 评分观察组护理前 护理后 护理前 护理后 护理前63.39±4.27 88.46±4.64* 63.14±3.73 36.12±2.94* 64.26±3.64护理后39.75±2.15*对照组t 值50 50 63.02±4.32 72.48±4.87* 63.24±3.59 43.16±2.46*0.431 16.799 0.137 12.986 64.37±3.58 0.152 P 值0.668 <0.001 0.892 <0.001 0.879 50.14±2.36*23.013<0.001

2.3 两组遵医依从性比较 观察组饮食、用药、复诊及健康行为遵医依从性均高于对照组，组间差异比较χ2=3.934，6.061，5.263，4.320，P<0.05，差异有统计学意义。

2.4 两组复发率比较 随访结果显示，护理后1 个月两组复发率比较为0.00%（0/50）VS 4.00%（2/50）差异不明显（χ2=0.510，P=0.475），护理后3 个月、6 个月观察组复发率较对照组低，2.00%（1/50）VS16.00%（8/50）、4.00%（2/50）VS 18.00%（9/50），χ2=4.396，5.005，P<0.05。

3 讨论

目前，临床治疗重症急性胰腺炎的方法较多，多数患者经过治疗出院后仍存在不同程度的胰腺水肿，在居家康复阶段若缺乏行之有效的护理干预，激发诱因，会导致疾病复发，因此重症急性胰腺炎患者居家康复成为临床关注的重点。

基于这一现状，延续护理在重症急性胰腺炎患者中得以应用，其强调通过出院随访及电话指导等为患者提供延续护理服务，提高患者自我护理能力，增强预后[2]。本研究患者在护理前后接受了自我护理能力调查，问卷结果显示，观察组各项评分改善幅度更大，提示患者自我护理能力在经过延续护理后改善明显。延续护理作为整理护理的重要组成部分，其将各项护理服务延伸至院外，使患者在居家康复阶段也能得到专业的指导及建议，通过学习康复护理知识、在线咨询，能解决在疾病康复阶段遇到的问题，在医师的督促下，了解自身健康状况，规避疾病危险因素，减少再入院次数[3]。本研究表明应用延续护理，可减轻焦虑、抑郁负面情绪，提高患者生活质量。延续护理借助现代先进的网络手段，为患者提供随访服务，除疾病方面的护理外，还关注患者的心理健康，给予患者鼓励与安慰。微信群病友交流、分享能减轻心理焦虑；每月随访便于医师掌握患者的实际情况，及时调整治疗方案，教会患者自我监测的方法，有利于提高患者遵医依从性[4]。本研究表明延续护理可增强患者健康行为意识，有利于降低疾病复发率。

综上，重症急性胰腺炎患者在接受延续护理后，生活质量、焦虑、抑郁情绪可得到显著改善，患者自我护理能力得到显著提升，有利于提升遵医依从性，降低疾病复发率，值得推广。