夏枯草颗粒联合醋酸泼尼松片治疗亚急性甲状腺炎的效果研究

赵佳佳，赵守然，庞海娜

（安阳市肿瘤医院，河南 安阳 455000）

亚急性甲状腺炎是一种自限性炎症性甲状腺疾病，与病毒感染或自身免疫反应有关，通常表现为发热、甲状腺肿和疼痛等症状，口服泼尼松片是目前临床治疗的重要手段，能有效缓解临床症状[1]。但对于部分最初接受大剂量泼尼松治疗的患者，一旦亚急性甲状腺炎复发，患者须接受更高剂量的泼尼松治疗以再次控制症状，但大剂量泼尼松治疗易给患者带来多毛症和痤疮的困扰，因此要严格控制泼尼松的应用剂量[2]，并寻找泼尼松的辅助药物或替代药物。夏枯草颗粒具有清火、散结、消肿之效，可通过多种信号转导途径抑制炎症，辅助治疗亚急性甲状腺炎可减少泼尼松的剂量，进而降低泼尼松引起的副作用发生率，现已被推荐用于气滞痰阻型和气阴两虚证的甲状腺疾病治疗[3]。因此，本研主要探讨夏枯草颗粒辅助治疗亚急性甲状腺炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2022 年9 月于我院就诊的62 例亚急性甲状腺炎患者作为研究对象。纳入标准：①符合亚急性甲状腺炎的诊断标准；②近2 周未使用过激素治疗；③初次确诊，未使用其他治疗方法。排除标准：①严重肝肾功能不全；②合并其他甲状腺疾病；③夏枯草颗粒或醋酸泼尼松片过敏；④依从性不佳。使用随机数字表法分为对照组和观察组，每组31 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得本院医学伦理审查委员会批准通过，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者口服醋酸泼尼松片（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020123，规格：5 mg/片），10 mg/次，2 次/d，1 周之后逐渐减量，每周降低5 mg，最后维持剂量为5 mg/d。观察组在使用醋酸泼尼松片基础上口服夏枯草颗粒（江苏晨牌药业集团股份有限公司，国药准字Z20050519，规格：2 g/袋），2g/次，2 次/d。两组患者均治疗8 周。

1.3 观察指标

①临床总有效率：根据治疗后效果分为无效、有效、显效，其中显效：治疗后发热、甲状腺疼痛和肿大等症状消失，甲状腺功能及红细胞沉降率恢复到正常水平；有效：治疗后症状明显好转，甲状腺功能明显改善，红细胞沉降率下降但未恢复到正常水平；无效：治疗后症状、甲状腺功能和红细胞沉降率没有改善甚至加重；总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。②临床症状消失时间：记录两组发热、甲状腺肿大、甲状腺疼痛等症状消失时间；③血清指标：于治疗前后测定血清三碘甲腺原氨酸（T3）、T4、血清促甲状腺激素受体的抗体（TSH）、红细胞沉降率（ESR）、C 反应蛋白（CRP）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）水平；④不良反应：记录两组头晕、皮疹、骨质疏松等副作用发生率；⑤通过随访评估两组治疗后复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床总有效率比较

观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床总有效率比较[n（%）]

2.2 两组症状消失时间对比

观察组各症状消失时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状消失时间比较[（±s），d]

表2 两组症状消失时间比较[（±s），d]

组别例数发热甲状腺肿大甲状腺疼痛对照组314.91±0.6516.61±2.6510.26±1.47观察组312.89±0.4212.13±1.948.15±0.98 t 值4.7844.5734.752 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组血清T3、T4、TSH 水平比较

治疗后，两组T3、T4 水平低于治疗前，TSH水平高于治疗前，且观察组T3、T4 水平低于对照组，TSH 水平高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组T3、T4、TSH 水平比较（±s）

表3 两组T3、T4、TSH 水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别例数T3（pmol/L）T4（pmol/L）TSH（mIU/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组317.43±0.655.34±0.67a18.42±2.1314.63±1.75a0.34±0.062.14±0.31a观察组317.46±0.723.79±1.35a18.47±2.2411.05±1.56a0.35±0.073.09±0.48a t 值0.1734.7920.1644.9160.2064.719 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 两组血清ESR、CRP、TPOAb 和TGAb 水平比较

治疗后，两组ESR、CRP、TPOAb 和TGAb水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组血清ESR、CRP、TPOAb 和TGAb 水平比较（±s）

表4 两组血清ESR、CRP、TPOAb 和TGAb 水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别例数ESR（mm/h）CRP（mg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3157.76±8.1521.48±5.73a35.77±3.517.81±0.68a观察组3157.69±8.1712.25±2.14a35.71±3.683.45±0.46a t 值0.1925.2780.1965.773 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别例数TPOAb（IU/ml）TGAb（IU/ml）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组31109.92±13.8153.87±5.99a175.46±27.5565.87±6.93a观察组31109.79±13.9526.38±3.25a175.72±27.6838.46±5.13a t 值0.1088.2536.9734.715 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 两组副作用发生率比较

观察组副作用发生率低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组副作用发生率比较[n（%）]

2.6 两组治疗后复发率比较

观察组复发率为3.23%（1/31），低于对照组的25.81%（8/31）（χ2=6.369，P=0.012）。

3 讨论

3.1 临床效果及安全性分析

本研究结果表明，观察组临床总有效率高于对照组，症状消失时间低于对照组，说明夏枯草颗粒联合醋酸泼尼松片相比单独泼尼松治疗能更好地改善亚急性甲状腺炎患者的临床症状，提高临床治疗疗效。分析可知，夏枯草提取物的活性成分有4种三萜类化合物，这些化合物表现出很强的免疫抑制和抗炎活性[4]，能与泼尼松的抗炎和免疫抑制作用互补。因此，夏枯草在亚急性甲状腺炎的辅助治疗中，对与炎症发生和免疫异常有关的发热、甲状腺肿大、甲状腺疼痛症状有较好的改善作用[5]，比单独使用泼尼松更能提高临床总有效率。观察组副作用发生率低于对照组，说明夏枯草颗粒联合醋酸泼尼松片可有效降低亚急性甲状腺炎患者副作用发生率。使用夏枯草颗粒辅助治疗后，可减少糖皮质激素的用量，从而减少副作用的发生。观察组治疗后复发率低于对照组，这可能是因为夏枯草颗粒具有提高免疫力和抗感染的作用，可以对抗长期使用泼尼松导致的免疫力下降和易发生感染的问题，从而减少亚急性甲状腺炎的复发。

3.2 血清指标分析

本研究结果表明，观察组血清T3、T4 水平低于对照组，TSH 水平高于对照组，说明夏枯草颗粒联合醋酸泼尼松片可有效改善患者血清T3、T4、TSH 水平。分析可知，夏枯草中的山柰酚成分是一种竞争性TPO 抑制剂，能调节甲状腺激素的合成[6]，使T3、T4 水平降低，TSH水平升高。本研究还观察到观察组ESR、CRP、TPOAb、TGAb 水平低于对照组，说明夏枯草颗粒联合醋酸泼尼松片可有效调节亚急性甲状腺炎患者的ESR、CRP、TPOAb、TGAb 水平，这可能为夏枯草中的黄酮类化合物通过靶向磷脂酰肌醇-3-激酶催化亚基r 基因（PIK3CG）调节炎症，发挥抗炎作用，并可上调外周血中的T 淋巴细胞亚群，抑制病毒复制并抑制先天免疫和适应性免疫，从而降低ESR、CRP 等炎症相关因子的表达，下调与免疫相关的抗体指标TPOAb、TGAb水平[7]。

综上所述，夏枯草颗粒辅助治疗亚急性甲状腺炎后能有效提高临床总有效率，缩短症状消失时间，改善血清相关指标水平，降低副作用发生率和复发率，值得临床推广。