产时体位护理联合一对一责任制助产在初产妇中的应用

周海英,曾美英,阮丽玲,许华斌

(上饶市广丰区中医院 江西上饶334600)

随着我国生育政策的变化,高龄产妇数量逐年递增,其易并发妊娠高血压、产程时间延长等。同时由于产妇年龄较大,其坐骨和耻骨等结合组织基本完成骨化,进而形成固定的盆腔,生产时易出现胎儿窘迫,增加了并发症发生风险,危及母婴健康[1]。临床鼓励产妇自然分娩,但因产妇缺少经验,对分娩多存在恐惧等不良情绪,影响分娩进程。产时体位干预对宫口开放超过2 cm、B超显示枕后位或枕横位产妇,引导取侧俯卧位,产妇身体呈微屈腰部姿势,腹部前侧壁贴近床垫,待宫口全开[2]。一对一责任制助产则指产房内由1名助产士专门为1名产妇提供全方面护理服务。本研究对41例产妇实施体位护理联合一对一责任制助产,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2021年7月1日～2022年4月30日收治的82例足月待产妇作为研究对象。纳入标准：年龄25～35岁;知晓本次研究目的,自愿签署相关文件;意识清楚、有良好沟通能力;孕周>35周;配合程度好。排除标准：合并精神疾病;患有恶性肿瘤;存在免疫系统疾病或血液疾病;中途退出。对照组年龄27～35(31.20±3.14)岁,孕周36～40(38.01±2.34)周;观察组年龄26～34(31.09±3.07)岁,孕周35～41(38.33±2.38)周。两组产妇基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理措施。护理人员对提前入院产妇建立个人分娩档案,并进行详细评估。告知产妇分娩前注意事项、产时和产后风险,为产妇和家属发放本院自制的健康教育手册,耐心解答产妇提出的问题。针对预产期临近产妇要尽量疏导其负性情绪。由科室助产护理人员对产妇进行统一化管理服务,待产妇宫口开全后由接产护理人员辅助接生,不进行体位引导,让产妇选择自由体位,对情绪不稳定的产妇进行心理指导。

1.2.2 观察组 采取产时体位护理联合一对一责任制助产。

1.2.2.1 第一产程 护理人员与产妇进行一对一沟通,仔细询问产妇内心感受,并向其讲述妊娠、分娩过程中的注意事项,缓解产妇不良情绪。做好充分的产前检查准备,仔细了解产妇宫缩情况。根据产妇受教育程度、身体各项指标、性格及心理特点等进行个性化的心理护理,对部分疼痛刺激难以忍受的初产妇,护理人员要适当给予按摩缓解疼痛。播放舒缓音乐,可陪伴产妇下床活动,分散其注意力,提升子宫收缩效果。对处于阵痛阶段的产妇,护理人员要鼓励其尽可能摄入营养丰富且易消化的食物,保证产妇在分娩过程中保持体力。

1.2.2.2 第二产程 护理人员指导产妇掌握宫缩频率的方法,减少负性情绪,降低宫缩带来的痛感。助产士相互配合,及时评估产妇状态。产妇进入待产房后,由责任助产士向其讲解产房内环境,告知分娩注意事项,缓解不安心理[3]。护理人员对产妇身体情况进行评估,及时进行体位护理。针对胎先露未入骨盆或半入骨盆产妇,责任助产士引导产妇托起腹部下床行走,陪伴产妇走楼梯;针对枕横位产妇,助产士帮助其向胎背和胎枕对侧躺,使胎背处于向上体位,产妇双腿呈弯曲姿势,腹部前臂与床垫紧贴,保证顺利分娩[4]。

1.2.2.3 第三产程 待产妇顺利分娩后,护理人员严格评估新生儿各项指标,同时对产妇子宫高度和阴道出血情况进行评估。胎儿分娩30 min内,允许母婴接触,护理人员根据产妇身体情况,让其保持平躺姿势,腿部关节适当活动,由护理人员告知产妇哺乳技巧及相关注意事项等。助产士按照产妇分娩后的身体状况,为其制订饮食方案,嘱家属准备清淡饮食。

1.3 观察指标 ①比较两组产妇剖宫产手术指标情况及自然分娩率。②采用疼痛评估量表对两组产妇分娩前、第一产程、第二产程疼痛情况进行评分。0分表示无痛感;1～3分表示轻微疼痛,可耐受;4～6分表示中度疼痛,需要药物缓解;7～10分表示严重疼痛,需要及时处理,分值越高表示产妇疼痛越剧烈。量表信度Cronbach′s α为0.853,重测信度为0.706～0.866,评定者间信度为0.966～0.993。③采用疾病自我管理效能测评表[5]评估两组产妇自我效能,评分范围11～55分,得分越高表示产妇自我效能越佳。采用产妇分娩健康知识水平问卷评估健康知识掌握情况,问卷包含剖宫产适应证、并发症及引导分娩的好处、分娩技巧、产程进展以及分娩形式等10个条目,总分为100分,评分与产妇健康知识掌握水平成正比。④比较两组产前心理状态情况,包括孤独无助、恐惧不安全及安全有信心3个方面。

2 结果

2.1 两组产妇剖宫产手术指标及自然分娩率比较 见表1。

表1 两组产妇剖宫产手术指标及自然分娩率比较[例(%)]

2.2 两组不同时间疼痛评估量表评分比较 见表2。

表2 两组不同时间疼痛评估量表评分比较(分,

2.3 两组自我效能和健康知识掌握情况评分比较 见表3。

表3 两组自我效能和健康知识掌握情况评分比较(分,

2.4 两组产前心理状态情况比较 见表4。

表4 两组产前心理状态情况比较[例(%)]

3 讨论

部分产妇因对妊娠及分娩认知不足,过于担心不良事件及新生儿安危,容易产生不良情绪。随着我国医学技术的发展和优生理念政策的科普,产妇对助产和护理要求也逐渐提升,生产时体位干预和责任制一对一护理方式逐步推广。通过对产妇待产时进行心理干预,为产妇讲述分娩技巧和注意事项,满足产妇的基础需要,尽可能为产妇营造温馨舒适的环境。在产妇分娩期间,助产士对不同产妇进行体位指导,让产妇感受到关爱,缩短产程时间,从而顺利完成分娩。

本研究结果显示,观察组产妇剖宫产手术指标及自然分娩率优于对照组(P<0.05),第一产程、第二产程疼痛评估量表评分低于对照组(P<0.05),自我效能和健康知识掌握情况评分高于对照组(P<0.05),产前心理状态情况优于对照组(P<0.05)。表明生产时体位护理联合一对一责任制助产可提高产妇和家属的心理认知,在产妇分娩前,由助产士对每名产妇受教育程度和心理情况进行基础评估,为其制订个性化的心理方案。分娩时,对产妇提出的要求尽可能满足,根据产程发展,护理人员及时对产妇进行体位指导,针对半入骨盆和未入骨盆的产妇采用不同的体位姿势,助产士要与产妇家属进行沟通,体谅产妇的感受和个人隐私,让产妇在分娩时体会到被尊重和关爱,从而缩短分娩时间[6]。两组产妇剖宫产的主要因素为胎儿宫内窘迫、体位不正及宫缩乏力等,但观察组自然分娩率高于对照组,说明产时体位护理联合一对一责任制助产可降低剖宫产率、改善手术指征,降低产妇宫缩乏力等风险。以往常规分娩助产护理为1名助产士同时护理多名产妇。一对一责任制护理管理由1名助产士负责1名产妇,能够全面了解产妇生理和心理情况,并提供及时的心理支持和协助,可减少并发症,最大限度满足产妇需要,提升产妇分娩舒适度,缩短产程时间[7]。

综上所述,产时体位护理联合一对一责任制助产可降低产妇剖宫产率,缓解疼痛,缩短产程时间,提高产妇自我效能和健康知识掌握水平。