基于FTS理念的临床护理路径在输尿管软镜碎石术患者中的应用

刘 婵,樊孝文,陶晓坤

(1.河南省职工医院 河南郑州 450000;2.河南省人民医院;3.郑州大学第一附属医院)

输尿管软镜碎石术(FURL)是治疗泌尿系统结石的常用手段,可利用天然的泌尿系统腔道将结石击碎,具有创伤小、碎石率高、恢复快等优势[1]。但外科手术具有一定创伤性,会加重患者生理应激反应,不利于术后康复。近年来,加速康复外科(FTS)理念被广泛应用于多种疾病的围术期,可通过优化围术期护理方案减轻患者应激反应,有效降低术后并发症发生率,促进患者康复[2-4]。临床护理路径是基于循证医学将某一疾病或操作制成详细的路径表格,使其更加合理、清晰,有助于提高护理服务质量[5-6]。本研究旨在探讨基于FTS理念的临床护理路径在FURL患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2020年6月1日～2022年6月30日我院收治的200例FURL患者作为研究对象。纳入标准：符合FURL手术指征;精神状况良好,具备正常沟通能力;均自愿接受手术治疗;年龄≥18岁;临床资料完整。排除标准：合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍;输尿管或尿道严重狭窄;肾盂漏斗角度过小,软镜无法到达肾下盏结石;肾重度积脓、积水;质地坚硬的肾铸型结石;严重肢体功能障碍;合并血液系统疾病。采用随机数字表法分为对照组和研究组各100例。对照组男61例、女39例,年龄23～74(48.79±6.58)岁;疾病类型：肾结石42例,输尿管结石58例;结石负荷：≥2 cm 60例,<2 cm 40例;有手术史21例。研究组男67例、女33例,年龄25～75(49.86±6.04)岁;疾病类型：肾结石37例,输尿管结石63例;结石负荷：≥2 cm 67例,<2 cm 33例;有手术史18例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审核批准,所选病例对本研究知情同意。

1.2 方法 两组均接受FURL手术治疗。

1.2.1 对照组 采用常规护理方案。①术前1 d：完善各项实验室检查;采用集中健康教育方式向患者讲解疾病相关知识、FURL的流程与注意事项;告知患者保持心理健康、健康饮食的重要性;指导患者练习深呼吸,以缓解心理压力;行常规灌肠准备,嘱患者术前8 h禁食、4 h禁饮。②术前30 min：认真核对手术器械、麻醉药物、输注液体等。③术中：根据经验补液、用药,不刻意控制使用短效麻醉药物、控制补液量;维持软镜视野清晰,配合主治医师完成手术操作。④术后：告知患者手术结果,根据患者需求给予镇痛药物;帮助患者翻身、镇咳,每2 h 1次;肛门排气后逐渐恢复饮食;术后12～24 h鼓励患者下床活动,无发热、排尿不适、腰痛者观察3～4 d即可安排出院;嘱患者4周后回院复查,评估清石率,拔除双J管。

1.2.2 研究组 在对照组基础上采用基于FTS理念的临床护理路径。循证支持：由泌尿科护士长1名、专科护士8名组成干预小组,以“康复”“应激反应”“输尿管软镜碎石术”等为关键词,查找相关文献资料,分析围术期护理问题,同时收集患者基本信息,包括受教育程度、疾病情况、心理状况、手术了解度等,明确患者需求,将临床经验与患者需求相结合,制成护理路径表,见表1。

表1 基于FTS理念的临床护理路径

1.3 观察指标 ①生理应激反应：分别于术前1 d、术后1 d采集清晨空腹静脉血3 ml,以离心半径10 cm、3000 rpm离心15 min,分离上清液,采用放射免疫法检测血清皮质醇(Cor,正常范围：80～630 ng/ml)与肾上腺素(E,正常范围：170～520 pmol/L),采用心电图检查心率(HR,正常范围：60～100次/min)。②心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)评估患者术前1 d、术后1 d、术后3 d心理状态,满分100分,<50分为正常,50～60分为轻度焦虑,61～70分为中度焦虑,>70分为重度焦虑。③术后康复指标：比较两组导尿管留置时间、下床活动时间、首次排气时间及住院时间。④并发症发生率：比较两组出血、尿路感染、尿脓毒症、输尿管损伤、感染性休克并发症发生率。

2 结果

2.1 两组生理应激反应情况比较 见表2。

2.2 两组不同时间SAS评分比较 见表3。

2.3 两组术后康复指标比较 见表4。

表2 两组生理应激反应情况比较

表3 两组不同时间SAS评分比较(分,

表4 两组术后康复指标比较

2.4 两组术后并发症发生率比较 见表5。

表5 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

外科手术是重要的生活事件,患者不仅要面临创伤、疼痛、致残等风险,还要承受社会职能改变与经济压力,极易产生焦虑等消极情绪。本研究结果显示,术前1 d患者存在一定焦虑情绪,与吴春菊[7]研究结论相似。梁湛琦等[8]指出,焦虑是泌尿系统结石手术患者护理需求的独立影响因素之一,因焦虑情绪可增加患者疼痛敏感性,而疼痛增加又进一步导致患者对心理护理与生存护理的需求增加。但常规护理干预多关注疾病的治疗与康复,易忽视患者身心平衡发展需求,而导致护理效果不理想。董云骐[9]认为,FTS理念在减轻胆肠吻合术患者术前焦虑方面具有独特优势。赵青等[10]研究发现,临床护理路径模式可使患者保持最佳身心状态,能有效改善患者焦虑、抑郁等消极情绪。本研究结果显示,术后1、3 d研究组焦虑情绪较对照组明显改善(P<0.01),进一步证实了上述研究结论的可靠性。环境陌生、不了解手术方案、担忧预后是患者产生焦虑情绪的主要原因。本研究根据循证结果系统性制订临床护理路径,术前通过动画、视频等结合通俗易懂的语言向患者详细介绍疾病、手术等相关知识,能满足不同受教育程度患者的认知需求;术前医护协同访视能充分增加患者信任感,同时向患者讲述既往手术成功案例,能弱化患者消极情绪,为患者树立康复信心。

手术创伤是引起机体生理应激反应的主要因素,可导致患者生理功能紊乱。本研究结果显示,术后1 d,两组Cor、HR、E水平均有所升高(P<0.05),表明无论是何种护理方式都无法完全抑制患者的生理应激反应,但从组间来看,研究组Cor、HR、E水平低于对照组(P<0.01),说明基于FTS理念的临床护理路径较常规护理模式更能稳定患者生理功能,可行性更高。分析原因：①心理刺激在一定程度上也能提高患者生理应激反应,术前1 d采用多模式知识健康教育与举例说明,可促使患者积极应对疾病,再配合针对性心理疏导,能缓解患者心理压力,确保手术顺利实施。②传统观念认为,术前灌肠能充分暴露视野,有利于手术进行。但FTS理念则认为灌肠主要适用于结直肠癌手术,且会引起不必要的出血、疼痛、感染等并发症。因此本研究术前不实施常规灌肠准备,并缩短禁饮、禁食时间,不仅能减轻患者生理性痛苦,还能提高患者术中肠道耐受性,利于胃肠道蠕动,有助于术后加速康复[11]。③陈怀颖等[12]指出,受麻醉药物、手术操作等影响,外科手术患者术中易出现低体温现象,增加患者生理性刺激,不利于术后康复。本研究麻醉时尽量选择短效麻醉药物,同时采取目标导向液进行限制性补液,配合术中液体加温、保温毯等综合保温措施,有利于维持患者术中体温恒定,预防低体温事件,从而抑制机体产生应激反应,提高手术安全性。④疼痛是术后常见并发症,也是患者产生生理应激的主要因素之一。预见性评估患者疼痛程度,并给予个性化镇痛方案,如VAS评分<6分可采取听音乐、看电视等方式减轻患者疼痛程度,而VAS评分≥6分可给予非阿片类镇痛药物,既能避免患者发生药物依赖,还可满足不同患者的镇痛需求。⑤在安全的前提下尽早拔除导尿管,可降低尿路感染发生率,配合早期进食、早期下床活动等,能促进胃肠蠕动,提高患者机体免疫力,有利于术后早期康复[13]。将FTS理念与具有程序性、计划性的临床护理路径模式相结合,能有效规范护理人员护理行为,可使患者在各个环节获得优质的护理服务,降低围术期并发症发生率,促进患者术后恢复。本研究结果显示,研究组导尿管留置时间、下床活动时间、首次排气时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05),与上述分析具有一致性。

综上所述,基于FTS理念的临床护理路径能减轻FURL患者焦虑情绪,降低生理应激反应与围术期并发症发生率,促进患者康复。