IFSMT理论的伴侣参与式护理在妊娠期高血压患者中的应用

顾玲红,顾培钰,朱 敏

(江南大学附属医院 江苏无锡214000)

妊娠期高血压疾病是女性妊娠期常见临床合并症,若未及时控制可发生早产、胎盘早剥等不良事件,严重可导致孕妇及胎儿死亡[1]。临床数据显示,我国妊娠期高血压疾病发病率为5.22%～5.57%[2]。根据2018年国际妊娠期高血压研究学会发布的《妊娠期高血压疾病：分类、诊断和管理指南》将其分为两大类、6个亚型,其中妊娠期高血压指妊娠20周后发生的高血压,无高血压病史。此类型患者不伴随蛋白尿、脏器损伤和胎儿生长发育受限,非急症患者可遵医嘱用药、备孕,非必要可不终止妊娠[3]。生活方式干预、监测血压是妊娠期高血压患者护理重点,但患者受疾病认知不全、理解错误等因素影响,可能产生焦虑、抑郁等情绪,降低自我效能感且伴随分娩恐惧,无法有效控制血压,因此展开有效的专业护理具有重要意义[4]。个人与家庭自我管理理论(IFSMT)是一种新型自我管理理论,该理论认为人的自我管理行为由多因素驱动,包括情境、进程、结局3个部分,彼此影响。IFSMT理论应用于临床护理中常与患者家庭成员相联系,目前在糖尿病、脑卒中等多种疾病护理中均取得较好成果[5-6]。本研究将IFSMT理论的伴侣参与式护理应用于妊娠期高血压患者,探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年7月1日～2021年7月31日在我院产二科建档的100例妊娠期高血压患者为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁;符合妊娠期高血压诊断标准[7];单胎;小学及以上受教育程度;夫妻关系良好,伴侣能配合研究。排除标准：合并重要器官重症及其他妊娠期并发症;有高血压病史;收缩压(SBP)≥160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒张压(DBP)≥110 mm Hg,妊娠期高血压急症,建议终止妊娠;合并精神疾病,无法自我管理;既往有反复流产、死胎史。将患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组年龄24～30(27.15±3.24)岁;入院孕周21～27(23.24±1.22)周;体质量指数22～30(25.12±2.24);受教育程度：小学/初中11例,中专/高中23例,大专及以上16例。对照组年龄21～32(26.94±3.47)岁;入院孕周22～28(23.85±1.41)周;体质量指数22～31(25.42±2.11);受教育程度：小学/初中13例,中专/高中24例,大专及以上13例。两组患者年龄、住院孕周、体质量指数、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及伴侣均自愿参与研究并签署研究知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理。患者入院后静卧,护理人员对其进行妊娠高血压疾病知识健康教育,遵医嘱行用药指导。为患者制订有针对性的饮食及运动计划,指导家属准备少油、限盐饮食,严格禁烟酒,定时监控血压。

1.2.2 观察组 接受IFSMT理论的伴侣参与式护理。情境：患者入院后,护士收集其病情、妊娠史、家庭情况等信息并进行综合评价,与患者及家属展开交流,了解患者家庭相处模式。根据各量表显示结果分析患者自我护理能力欠佳影响因素,并在此基础上构建针对性护理方案。进程：①制订计划。告知患者及家属真实病情,讲解妊娠高血压对母婴结局的影响,对患者表达的需求提出专业性建议,总结计划框架,说明现有的治疗方法。以提问的形式确保患者及伴侣对妊娠期高血压疾病知识及治疗方法有正确认识后,讨论护理方案的制订。商讨计划过程中应注意患者及家属情绪,帮助其顺利表达自身需求及困惑,对困惑处耐心说明以增强护患信任感。②实施计划。a.血压监控。根据患者及家属受教育程度合理选择文字、视频等多种形式教育资料,帮助患者及家属建立“定时血压监控很重要”的认知。初期护理人员定时提醒患者监测血压,帮助其设定闹钟定时提醒,强调家属的监督作用,而后护理人员逐渐减少提醒频次以帮助患者及家属建立定时血压监控的习惯。b.用药。对需要用药的患者进行用药指导,列举临床数据为患者及家属讲解药物治疗的重要性,解答其疑虑。与此同时,说明科室医疗资质、药物使用的有效性和安全性,并为患者及伴侣说明可能出现不良反应,然后展开用药指导,强调遵医嘱定时定量用药的重要性,护理人员与患者伴侣共同监督。c.运动。强调运动的重要性,结合患者实际体质量指数、水肿情况等进行运动安排,对体质量指数正常者可指导由家属陪同进行散步、太极等低强度运动,对有一定运动基础者可安排进行游泳、瑜伽等运动,运动前需测量血压。d.饮食。指导患者合理安排饮食,根据患者饮食习惯为家属提供食谱,饮食安排应在合理范围内适度控制盐分(6 g/d)[8],多摄入富含膳食纤维食物预防孕期便秘,在孕期营养基础上增加高血压食谱。e.情感支持。使患者及家属了解情绪对血压的影响,密切关注患者情绪状态。采用一对一干预及团体宣讲会的形式帮助患者感知社会支持,获得认同感,鼓励家属通过积极情绪感染患者。结局：每星期电话随访,了解患者情况,将血压控制情况绘制成图表反馈给患者,使其感知护理成效。了解患者日常生活自我管理遇到的问题,帮助其分析,提供解决方案,对患者反馈问题进行归纳总结及针对性指导。

1.3 观察指标 ①心理状况：采用病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)[9]、分娩恐惧量表(CAQ)[10]、7项广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)[11]评估患者心理状况。PHQ-9共9个条目,采用Likert 4级评分法,各条目得分范围0～3分,“没有”计0分、“几乎天天”计3分,总分范围0～27分,得分与抑郁程度呈正相关。CAQ共16个条目,采用Likert 4级评分法,各条目得分范围1～4分,总分范围16～64分,得分与分娩恐惧程度呈正相关。GAD-7共7个条目,采用Likert 4级评分法,每条目得分范围0～3分,“完全没有”计0分、“几乎每天”计3分,总分范围0～21分,得分与焦虑程度呈正相关。根据《孕产妇心理健康管理专家共识(2019年)》[12]指示PHQ-9得分>4分、CAQ得分>40分、GAD-7得分>4分说明患者可能存在抑郁、焦虑、分娩恐惧情绪,需要临床护理人员采取干预,进行负性情绪管理。②社会支持水平：采用社会支持评定量表(SSRS)[13]评估患者社会支持水平,该量表共10个条目,条目1～4、8～10为单选,采用Likert 4级评分法,各条目得分范围1～4分,条目5～7为多选,“无来源”计0分,每个来源计1分累积计分,总分范围7～60分,得分与社会支持水平呈正相关。③自我效能：采用一般自我效能感量表(GSES)[14]评估患者自我效能,该量表共10个条目,采用Likert 4级评分法,每条目得分范围1～4分,“完全不正确”计1分、“完全正确”计4分,总分范围10～40分,得分与自我效能呈正相关。④依从性：采用高血压治疗依从性评价量表(TASHP)[15]评估患者依从性,该量表共25个条目,采用Likert 5级评分法,每个条目得分范围1～5分,“没有或极少时间”计1分、“全部时间”计5分,总分范围25～125分,得分与依从性呈正相关,总分>95分表示依从性好。⑤采用自我护理能力测定量表(ESCA)[16]评估患者自我护理能力,该量表共43个条目,采用Likert 5级评分法,每条目得分范围0～4分,“非常不像我”计0分、“非常像我”计4分,总分范围0～172分,得分与自护能力呈正相关。⑥使用动态血压监测仪检测患者24 h动态SBP、DBP,取平均值。⑦母婴结局：包括早产、剖宫产、新生儿窘迫、新生儿窒息、胎盘早剥、低体重儿(1000～2500 g)。

2 结果

2.1 两组护理前后PHQ-9、CAQ、GAD-7评分比较 见表1。

2.2 两组护理前后SSRS、GSES评分比较 见表2。

表1 两组护理前后PHQ-9、CAQ、GAD-7评分比较(分,

表2 两组护理前后SSRS、GSES评分比较(分,

2.3 两组依从性、ESCA评分比较 见表3。

表3 两组依从性、ESCA评分比较

2.4 两组护理前后SBP、DBP水平比较 见表4。

表4 两组护理前后SBP、DBP水平比较

2.5 两组母婴结局比较 见表5。

表5 两组母婴结局比较[例(%)]

3 讨论

妊娠期高血压是常见的妊娠期并发症,也是导致孕妇死亡的重要原因。除部分严重高血压及急症患者,多数患者建议采用生活方式干预及使用降压药物。然而,生活方式干预涉及饮食、运动、用药、血压监控诸多方面,传统护理仅能做到单方面信息传递,难以提高患者日常生活自护能力,且短时间接受大量的知识会增加患者心理负担,使患者产生负性情绪。因此,采用行之有效的护理方法、提高患者自护能力是临床护理重点。

IFSMT理论认为提高患者自护能力的过程分为情景、进程、结局3个阶段,自我护理能力作为结局,是由情景和进程共同作用[17]。情景是对患者个人信息的整合,对患者整体分析,初步筛选影响,自我护理能力的因素,而进程则是在对患者分析的基础上制订、实施计划的过程[18]。由于妊娠期高血压患者处于特殊生理时期,易产生心理应激,且行动有限。因此本研究在IFSMT理论基础上联合患者伴侣展开护理,结果显示,护理后,两组PHQ-9、CAQ、GAD-7评分低于护理前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);护理后,两组SSRS、GSES评分均高于护理前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01)。说明基于IFSMT理论的伴侣参与式护理能改善妊娠期高血压患者心理状况。分析原因：传统护理对患者心理关注较片面,强调情绪对控制血压的重要性,但未帮助患者有效管理情绪。

基于IFSMT理论的伴侣参与式护理对患者信息整合分析,对患者负性情绪产生原因进行分析,有助于把控患者情绪波动,便于及时进行干预。何亚琴[19]研究指出,妊娠高血压疾病产妇产前心理情绪状态与社会支持相关。基于IFSMT理论的伴侣参与式护理强调患者伴侣参与护理,通过加强来自家庭的支持,从多个方面关注患者心理情绪,避免患者在与伴侣相处过程中因伴侣对其忽略而产生负性情绪。妊娠期高血压患者在因疾病焦躁的同时降低自我效能,使其对治疗、分娩产生恐惧、逃避心理,而基于IFSMT理论的伴侣参与式护理能通过提高患者感知社会支持水平改善患者的负性情绪,增强治疗、血压管理信心。

心理驱动行为转变,本研究结果中护理后,两组ESCA评分高于护理前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01);观察组治疗依从性高于对照组(P<0.05)。说明基于IFSMT理论的伴侣参与式护理能提高患者治疗依从性及自我管理水平。结合对于患者心理状态的讨论分析可知,此法能通过提高患者的自我效能、增强其对自我管理的信心,进而配合研究开展,在护理人员的指导及伴侣监督过程中提高自护能力。

血压是否稳定是反映患者自我管理效果的直观指标,本研究观察组护理后的SBP、DBP水平低于对照组(P<0.05),说明基于IFSMT理论的伴侣参与式护理能有效控制患者血压。分析原因：IFSMT理论的伴侣参与式护理能有效提高患者自我护理能力,使患者从饮食、运动、用药、血压监控多方面进行生活干预,有助于控制血压。IFSMT理论的伴侣参与式护理能有效改善患者心理状况,避免患者因情绪波动导致血压不稳定。本研究结果显示,两组母婴结局比较差异无统计学意义(P>0.05)。分析原因：一方面是导致不良母婴结局的患者血压较高,其不良事件发生率较高,较生活方式干预,药物治疗作用更大;另一方面,本研究样本量较小,颜雪梅等[20]研究监测孕产妇100683例,其中包含妊娠期高血压2708例,而妊娠期高血压患者中出现胎盘早剥仅25例。本研究仅纳入100例患者,因此后续应延长样本纳入年限、扩大样本量。

综上所述,IFSMT理论的伴侣参与式护理能有效改善妊娠期高血压患者心理状况,提高社会支持及自我效能,增强自我管理能力,控制高血压症状。