睡眠障碍对肝胆外科患者生活质量的影响及中介变量分析

李翠苹,张开彦,韩宝珠

(山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012)

肝胆疾病由于病程长、并发症多、影响机体各系统等,常造成患者生活节律紊乱与生活质量下降,严重影响患者的身心健康[1-2]。既往研究指出,睡眠障碍在肝胆外科患者中发生率较高,是肝硬化患者生活质量独立降低因素,可增加患者发生肝脏恶性肿瘤风险[2]。有研究指出,60%～80%的肝硬化患者存在睡眠质量问题,其中通过匹兹堡睡眠质量指数评估睡眠质量可知,肝性脑病患者睡眠质量更差,其生活质量亦越差[3-4]。本研究探讨睡眠障碍对肝胆外科患者生活质量的影响及中介变量分析,提出睡眠障碍肝病患者生活质量改善方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022年6月1日于我院住院治疗的86例肝胆外科伴睡眠障碍患者作为研究对象。纳入标准：确诊为肝胆疾病;长期服药治疗;伴有睡眠障碍;年龄18～65岁;住院患者。排除标准：合并转移性恶性肿瘤;合并血液疾病、风湿疾病或精神疾病;已规律服用安眠药物;伴有肢体残缺、脑卒中等疾病;合并视听觉障碍。其中男44例,女42例;年龄：18～45岁29例,46～60岁28例,>60岁29例;职业：自由职业27例,职工19例,无业17例,退休23例;受教育程度：小学及以下19例,中学28例,本科26例,本科及以上13例;病程：<3年39例,3～5年23例,>5年24例;婚姻状况：已婚27例,未婚19例,离异21例,其他19例。

1.2 方法 采用自制一般资料调查表于患者住院期间收集患者一般资料,以不记名方式于患者床旁指导患者扫描问卷星二维码填写本研究中使用的量表,并于患者填写完成后导出至Excel表格中,给予患者单独编号,使患者一般资料与问卷资料对应。使用EQ-5D-5L生活质量量表[5]评估患者生活质量,该量表共36个条目,评分越高表明患者生活质量越好。使用匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)[6]评估患者睡眠质量,量表总分即为睡眠指数,睡眠指数越高表示患者睡眠质量越差。使用焦虑自评量表(SAS)[7]评估患者的焦虑程度。

1.3 统计学方法 使用Excel软件对数据进行汇总,采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布计量资料多组间差异性比较采用单因素方差分析,采用Bonferroni法矫正P值,采用Pearson相关性分析探究各正态分布计量资料间相关性,将单因素分析对生活质量影响效应具有统计学意义的变量纳入以生活质量为因变量的线性回归分析,采用进入法矫正混杂因素建立线性回归模型。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者量表资料结果差异性分析 见表1。

表1 患者量表资料结果差异性分析

2.2 以生活质量为因变量的线性回归分析 见表2。

表2 以生活质量为因变量的线性回归分析

2.3 焦虑在睡眠质量对生活质量影响中的中介效应分析 见表3。

表3 焦虑在睡眠质量对生活质量影响中的中介效应分析

3 讨论

本研究结果显示,肝胆外科患者睡眠指数为(6.76±1.06)分,高于老年轻度牙周炎患者[8]、骨科患者入院时[9]睡眠指数。导致肝胆外科患者睡眠质量下降的原因尚未明确,考虑其因素之一为褪黑素的代谢障碍。肝脏通过细胞色素P450的作用对褪黑素进行代谢,肝功能受损时流经肝脏的血液减少,导致褪黑素清除障碍。相关研究指出,肝硬化患者褪黑素水平在白天较正常人升高,而夜间峰值延迟出现,导致患者生物时钟改变,造成睡眠障碍。有研究指出,肝硬化患者机体对核心部位的温度调节受到影响,造成近端与远端温差降低,周围血管扩张程度增加,则入睡时间缩短[1]。肝胆外科患者白天睡眠时间过长亦与此有关,并与肝脏慢性病严重程度显著相关[10]。

本研究结果显示,肝胆外科患者生活质量与睡眠指数呈负相关,与焦虑程度呈负相关,焦虑状态为患者生活质量的独立抑制因素,与相关研究[4-5]结果相符。且中介效应结果显示,焦虑程度在睡眠指数对生活质量的影响中起完全中介效应,即患者睡眠质量的提高使患者焦虑程度得到降低,从而改善患者生活质量[11]。生活质量于临床中被视为衡量慢性疾病患者预后的重要指标[12-13]。肝胆外科患者常因自身疾病而对睡眠质量造成消极影响,患者睡眠质量低不仅不利于病情恢复,长期失眠或低质量睡眠状态亦会使患者出现焦虑情绪[2]。肝胆外科患者由于代谢异常综合征及氨类等毒素的异常蓄积、神经系统方面交感神经系统的激活,及腹水、胸腔积液的形成,利尿药物的应用等,多存在不同形式和不同程度的睡眠障碍,常伴有心理、精神异常[14]。睡眠障碍受病情影响,睡眠质量差不利于肝病恢复,不仅会加重肝脏负担,且不利于肝脏细胞的修复和再生[15]。

综上所述,肝胆外科患者生活质量与睡眠质量、焦虑状态相关,焦虑在睡眠与生活质量之间起完全中介效应,临床护理工作中通过改善患者睡眠质量、减轻患者焦虑程度,可改善患者生活质量。