集束化护理对骨肿瘤患者术后生活质量及心理状态的影响

吴仕强,王 艳,耿 妍,赵晓瑜

(山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012)

骨肿瘤是指发生在骨骼或其他附属组织的肿瘤,患者患病后往往病情较重,甚至威胁其生命健康[1-2]。临床上,下肢骨肿瘤较为常见,严重者会使患者日常生活和社交活动受限,患者出现严重心理压力,容易产生焦虑、抑郁等负性情绪[3-5]。集束化护理措施是指在常规护理措施的基础上集合一系列循证护理措施,针对某一类或某一例患者实施护理干预措施,其目的是帮助医务人员为患者提供优化医疗护理服务和改善护理结局。本研究探究了集束化护理对骨肿瘤患者术后生活质量及心理状态的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2020年6月1日～2022年3月1日就诊于山东省某三甲医院的骨肿瘤患者112例,随机分为对照组和观察组各56例。于患者入院时采集患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、病程、受教育程度、常住地等一般资料。纳入标准：①初诊患者;②确诊为骨肿瘤且需要手术治疗的患者;③年龄18～60岁的患者;④预计生存期超过1年的患者;⑤入院时意识清晰且能够配合完成问卷调查的患者。排除标准：①恶性肿瘤转移患者;②合并严重精神疾病的患者;③合并血液疾病、结缔组织疾病、自身免疫性疾病的患者;④存在肢体残疾且影响正常生活的患者;⑤术后7 d内要求自动出院的患者;⑥医疗支出超过家庭可自由支配资产40%的患者。对照组男35例(62.5%)、女21例(37.5%),年龄：18～44岁27例(48.21%)、45～60岁29例(51.79%);BMI：<18.5者15例(26.79%),18.5～23.9者21例(37.50%),>23.9者20例(35.71%);病程：<1年31例(55.36%),1～3年15例(26.79%),>3年10例(17.86%);受教育程度：小学及以下23例(41.07%),中学18例(32.14%),大学及以上15例(26.79%);常住地：农村37例(66.07%),城市19例(33.93%)。观察组男33例(58.93%)、女23例(41.07%),年龄：18～44岁30例(53.57%)、45～60岁26例(46.43%);BMI：<18.5者14例(25.00%),18.5～23.9者27例(48.21%),18.5～23.9者15例(26.79%);病程：<1年34例(60.71%),1～3年11例(19.64%),>3年11例(19.64%);受教育程度：小学及以下26例(46.43%),中学17例(30.36%),大学及以上13例(23.21%);常住地：农村40例(71.43%),城市16例(28.57%)。两组性别、年龄、BMI、病程、受教育程度、常住地等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组给予患者常规骨科护理。①患者入院时给予常规健康教育,告知患者清淡饮食、卧床休息等。②于术前指导患者练习床上排便、床上活动,指导陪护人员给予患者双下肢按摩,以适应术后严格卧床状态。③告知患者用药方式、讲解医嘱内容,嘱患者按时按量服药,对服药依从性较差的患者提供摆药措施。④为患者及家属讲解术后可能发生的并发症,减少患者紧张心理。观察组在对照组基础上给予集束化护理措施。①心理护理：患者术前往往因恐惧疾病及手术产生焦虑、抑郁情绪,护理人员可通过与患者沟通交流了解其心理变化,为患者介绍既往成功病例以增强治疗信心,缓解其焦虑、抑郁情绪。②运动、康复护理：骨肿瘤患者术后往往需要严格卧床休息,嘱陪护人员定时给予患者双下肢按摩,必要时给予弹力袜或下肢气压泵预防血栓形成。③手术切口护理：骨肿瘤患者术后创伤较大,且常会留有较大空腔,比其他手术更易发生空腔内积液甚至腔内感染,影响切口愈合;故应给予患者术后引流管护理,密切观察切口愈合情况及引流管是否通畅,预防积液、切口感染等并发症发生。④饮食护理：为患者制订科学餐饮明细,以低盐低脂清淡饮食为主,同时嘱患者增加优质蛋白摄入量,控制饮水量。⑤用药护理：骨肿瘤患者术后往往伴随剧烈疼痛,及时有效镇痛治疗尤为重要,嘱患者及家属按时按量使用镇痛药物,不可自行停药。

1.3 观察指标 ①比较两组并发症发生率,护理满意度(分为不满意、基本满意、满意)。②比较两组护理前心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS),均包含20个项目,得分越高说明患者心理状态越差。③比较两组护理前后生活质量：采用简明健康状况调查问卷(SF-36),共36个项目,分为8个维度,本研究根据患者临床特点选取其中4个维度,包括生理机能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能,得分越高说明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组并发症、护理满意度情况比较 见表1。

表1 两组并发症、护理满意度情况比较[例(%)]

2.2 两组护理前后心理状态评分比较 见表2。

表2 两组护理前后心理状态评分比较(分,

2.3 两组护理前后生活质量评分比较 见表3。

表3 两组护理前后生活质量评分比较(分,

3 讨论

骨肿瘤患者往往预后较差,为了克服恶性骨肿瘤术后总体不良预后,有研究使用阿霉素对骨肉瘤患者进行化疗,结果显示患者存活率达到40.2%,而未进行化疗的患者存活率为12%[6]。与此同时,将高剂量甲氨蝶呤[7]用于骨肿瘤治疗后,骨肉瘤预后生存率从Cortes方案的40%提高到80%。由于化疗的成功,治疗骨肿瘤的外科手术方法也转变为保肢方法,非承重上肢是保肢的首要目标[8],恶性骨肿瘤患者存活率也从20%提高到80%,并且患者生活质量得到改善。

集束化护理以患者为中心,从患者最基本的需求出发,集合各方面循证护理方式为患者提供综合全面的护理服务,提高了护理质量,将各种针对性护理措施集于一体,取长补短,提高护理效果[9]。本研究结果显示,护理后,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),护理满意度高于对照组(P<0.01),SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05,P<0.01),患者生活质量各维度得分均高于对照组(P<0.05,P<0.01)。说明通过心理护理与疼痛护理结合,减轻了患者对疾病的恐惧感,提高了患者心理素质,能缓解焦虑、抑郁情绪[10]。通过运动护理与用药护理结合,提高了患者治疗依从性,改善了患者生活质量,避免了由于长期卧床导致的压抑感[11]。通过对饮食、切口的综合护理,可有效减少患者术后并发症发生,提高患者生活质量。集束化护理不仅是各种护理方式的相加,还是通过循证医学的指导将各种适用于患者康复的护理措施结合,共同为患者提供服务[12]。

综上所述,集束化护理对骨肿瘤患者术后生活质量及心理状态均具有积极作用,值得在护理工作中进一步推广应用。