围生期阶段性综合干预对初产妇的影响

万莉英,朱 琼,文洪珍

(1.会昌县人民医院 江西会昌342600;2.万载县人民医院)

子宫收缩乏力分为两类,一类为子宫失去节律及对称性,一类为收缩存在正常的节律及对称性但收缩能力较弱。两者皆可造成宫壁上的胎盘床血窦无法及时关闭,延长子宫胎盘剥离时间,引发产后大出血,该病情进展迅速,且产妇常因大量出血导致循环衰竭或休克,危及生命安全[1-2]。围生期指孕28周至产后1周,是产妇分娩和预防子宫收缩乏力大出血最重要的阶段,初产妇的备孕及分娩经验有限,分娩前过度紧张易影响身体状况,分娩中对体力保存、分娩姿势的认知不足会导致产程延长,增加风险[3-4]。我院对初产妇实施围生期阶段性综合干预,旨在减少产后子宫收缩乏力,为后续护理方式的调整提供临床指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年9月1日～2021年9月30日我院收治的80例初产妇作为研究对象。纳入标准：①在我院行产前检查及产后住院,临床检查符合子宫收缩乏力诊断标准[5];②初次妊娠,无流产史,孕28周及以上,单胎;③签署研究知情同意书。排除标准：①妊娠合并子宫肌瘤、胎盘早剥、子痫前期、严重高血压或糖尿病;②严重盆腔感染、严重内分泌系统疾病;③凝血功能障碍。按随机数字表法将初产妇分为观察组和对照组各40例。观察组年龄22～27(24.67±2.07)岁;体质量指数(BMI)19～23(20.56±1.48);受教育程度：小学及以下7例,初中及高中9例,专科及以上24例。对照组年龄23～28(24.61±2.28)岁;BMI 20～23(21.18±1.09);受教育程度：小学及以下5例,初中及高中8例,专科及以上27例。两组患者年龄、BMI、受教育程度等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。孕期健康科普教育、心理干预、产检建档等,根据初产妇情况规范后续护理流程,优化初产妇的日常饮食结构,保证产前营养均衡、精力充沛。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上行围生期阶段性综合干预,即增加入院评估、产程呵护、术后预防3个阶段的产程护理。

1.2.2.1 入院评估 ①入院时询问并记录初产妇年龄、孕周、病史等基本情况,进行心理评估,初步掌握其精神状态。通过群体会议、多媒体科普、视频图文、口头表达讲解分娩流程,根据产妇受教育程度、性格特点采取便于接受的方式,缓解其焦虑、抑郁情绪。②确认产检结果,嘱产妇积极完善相关检查,医护人员全面评估产后出血风险。根据轻、中、重度危险等级标注,建立静脉通路,并制订应急方案,做好药物、手术准备。

1.2.2.2 产程呵护 ①第一产程：即临产至子宫颈口开全阶段(11～12 h)。嘱产妇排空膀胱,当宫颈口>2 cm后进入待产室,指导产妇调整体位、适度运动;进食遵循少量多餐的原则,以高热量、易消化食物为主,多饮水,必要时遵医嘱补液;若宫颈口从3 cm扩张至宫颈口开全的时间>8 h,即可判断存在第一产程子宫收缩乏力,可遵医嘱静脉注射适量地西泮或小剂量镇静剂,保证产妇情绪稳定,软化宫颈及时检查,掌握宫颈口扩张情况及胎儿先露部位的高低。②第二产程：即宫口开全至胎儿娩出阶段(1～2 h)。当产妇产生强烈便感,指导产妇按入院科普时所教授的用力方法,正确运用腹压,避免或减少软产道损伤;根据产妇情况选择或调整仰卧、侧卧、跪式等生产姿势,由助产士配合产妇动作,用手掌部在其子宫下部进行力度柔和、节律适当的下推;及时进行会阴切开,在胎头娩出后或胎儿前肩娩出后可肌内注射缩宫素10 U,以加强子宫收缩,延迟钳夹脐带,提前控制产后出血情况;风险评估为中、重度产妇,应密切观察产程、胎心、宫缩情况;若胎儿先显露的部位较低,可静脉滴注缩宫素,在助产士帮助下引导分娩;若胎儿较大、先显露的部位较高或头盆不对称,则及时转为剖宫产。③第三产程：即胎儿娩出至胎盘排出阶段(5～15 min)。不可过早对子宫进行按摩,避免出血,胎盘娩出后方可行牵拉脐带及按摩操作;协助娩出胎盘并妥善处理,仔细检查软产道是否有裂伤,宫腔内有无残留胎盘或胎膜;若胎儿娩出后胎盘排出时间>30 min,则需医生用手主动取出,严格保证手术流程的无菌操作。分娩过程中,助产士需以高度耐心与同理心安慰、鼓励产妇,并提前介绍每个步骤的意义。

1.2.2.3 术后预防 ①产后2 h内,产妇留置产房继续观察,维持缩宫素静脉滴注,促进子宫收缩恢复正常。若产妇子宫下层出现异常收缩,可间隔15～30 min按摩1次子宫,由助产士在子宫底部轻柔按摩、适当挤压,促进子宫内积液排出宫腔,直至收缩恢复正常,将宫腔内积血全部挤出。②产妇若有尿意应及时排空,可用导尿管辅助排尿;若出现泌尿系统感染征兆,需及时给予抗菌药物干预;增加饮水次数,保证呼吸道湿润,避免咳嗽,减轻腹内压;同时保证高维生素、高蛋白饮食,补充营养。③病区护士每30 min测量1次脉搏、血压,记录产后2、24 h内的出血量;若产妇出现气短、血压下降、胸闷、休克、出血量大等症状,及时通知主治医师查找原因并给予对症处理、迅速抢救。

1.3 评价指标 ①比较两组总产程时间及产后出血情况(产后2 h出血量、产后24 h出血量、止血时间)。采取目测法(依据助产士的临床经验)与面积法(以10 ml敷料或产妇计血量纸,根据血液浸染的面积和数量评估)的均值为最终出血量[6]。②比较两组干预前后简明健康状况调查问卷(SF-36)[7]评分。SF-36包括生理健康(生理机能、生理职能、躯体疼痛、自身精力、总体健康)和心理健康(社会功能、情感职能、精神健康)共8项,评分1～3分,分值越高表明产妇生活质量越好。③比较两组干预前后健康信念评分。采用产妇健康信念量表[8]评估,包括自我感知(8项)、行动效能(4项)、知觉益处(3项)3类,每项评分1～5分,总分15～75分,评分越高表示产妇健康信念水平越高。④比较两组干预前后护理信任度。采用患者信任调查问卷[9]评估,包括专业技术(疑问解答能力、工作流程熟悉度、按摩手法、饮食科普4项),职业道德(公平、保护隐私、耐心、尊重4项),沟通能力(情感积极、通情达理、态度温和3项),安心感(主动与护理人员沟通,主动寻求帮助2项),4个类别,共13项。每项评分1～5分,评分越高表明产妇对护理的信任度越高。

2 结果

2.1 两组总产程时间及产后出血情况比较 见表1。

表1 两组总产程时间及产后出血情况比较

2.2 两组干预前后SF-36评分比较 见表2。

2.3 两组干预前后健康信念评分比较 见表3。

2.4 两组干预前后护理信任度评分比较 见表4。

表2 两组干预前后SF-36评分比较(分,

表3 两组干预前后健康信念评分比较(分,

续表

表4 两组干预前后护理信任度评分比较(分,

续表

3 讨论

妊娠晚期子宫血管为适应胎儿与母体间胎盘的循环需要,会不断扩张、增粗。此时子宫血流量增加、宫腔内压力较大,子宫的规律性收缩可对肌束间的子宫血管形成压迫,将血液滞留于管腔内,一旦出现收缩乏力,便会造成大出血,危及产妇的生命安全[1,10]。

本研究结果显示,观察组产后24 h出血量少于对照组(P<0.05),总产程时间及止血时间短于对照组(P<0.05),说明围生期阶段性综合干预能有效控制子宫收缩乏力出血的程度,有利于促进术后恢复。王静静等[11]研究结果显示,孕妇长期出现焦虑、恐惧等负性情绪时,大脑皮层处于抑制状态,从而造成缩宫素分泌减少、自主神经系统紊乱,导致子宫收缩乏力。初产妇在临近产期和分娩过程中的心理状态不稳定将影响分娩,延长产程,增加风险事件发生概率。党玉慧等[12]研究结果显示,子宫收缩乏力高峰在第一、二产程,阶段性护理通过对初产妇的入院风险评估,进一步加强对出血的预防和监控,能让护理人员对中、重度评级产妇的风险做到及时预防和控制,及时应对后续可能出现的意外。此外,通过3个产程对初产妇的全程沟通与指导,产妇能够在分娩过程中合理应用体力,在助产士适时的协助、动作与言语的指导下,缩短产程时间,减少术后出血量。

本研究结果显示,观察组干预后健康信念总分、护理信任度评分高于对照组(P<0.05),表明围生期阶段性综合干预可以增强产妇对医护人员的信任感,从而提高治疗依从性,改善护理效果。陈晓琳等[13]研究显示,初产妇因激素的变化,情绪更敏感,在长期压抑且无法排解时,会对社会、医院、家人甚至伴侣产生抗拒心理,加重心理压力和对治疗的抵触情绪。本研究通过实施围生期阶段性干预,入院检查期间对初产妇的生理、心理、家庭做出相应评估,了解过往史、家庭史,调整沟通手段和方式,强化产妇对护理人员的信任感,调动积极思维,从而提升产妇正念水平、依从性和执行力,顺利完成护理要求的营养补充、不适反馈、按压子宫、清洗外阴等操作。张丽等[14]研究指出,初产妇对产程理论知识的了解程度与分娩时实际应对能力呈正相关。本研究在有效沟通的前提下提高了产妇对产程的了解,缓解分娩过程中紧张、焦虑情绪,减少机体儿茶酚胺类物质的分泌,使其在分娩期间身心皆维持在相对正常的状态,减少心理因素导致的生理变化和对子宫收缩力的影响,有利于缩短产程和术后止血时间,促进产妇身体康复。

综上所述,围生期阶段性综合干预可减少初产妇产后子宫收缩乏力出血,加快产后止血速度,有助于初产妇树立正确治疗信念,提高生活质量和正念水平,增强对护理的信任度。但本研究样本量较小,结果具有局限性,后续可扩大样本范围完善相关研究。