行动构建法干预管理在预防医疗器械相关压力性损伤中的效果

卢崇梅,周美珍,徐 丽,陈月华,王晓俊,陈晓玲

(东台市人民医院 江苏东台224200)

医疗器械相关压力性损伤(MDRPI)是指诊断或治疗过程中,因医疗器械而导致的压力性损伤,损伤部位形状与医疗器械形状一致。近年来,随着我国医疗技术与科学水平的不断发展,MDRPI的发生率呈逐年递增趋势。我国临床恶性疾病及手术患者MDRPI发生率较高,主要是由于患者长期卧床治疗,加之医护人员未能重视与医疗器械相关不良事件的处理,从而导致患者预后护理效果受到影响,甚至危及生命安全。行动构建法是近年来临床应用较为广泛、科学的一种干预措施,将整体干预阶段分为问题、计划、行动、观察、反思5个部分,医护人员通过分析影响治疗效果的因素,制订针对性干预措施,在不间断行动中逐渐完善护理方案,从而帮助患者早日恢复健康[1]。因此,本研究选取普外科患者作为研究对象,旨在探讨行动构建法的干预管理预防MDRPI的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2020年1月1日～2021年12月31日本院收治的200例普外科患者作为研究对象。纳入标准：①患者于入院初期经影像学检查,并结合其临床症状,符合普外科疾病诊断标准;②患者入院时间≥12 h,且接受治疗前无MDRPI;③患者使用弹力绷带、留置针、血压袖带、吸氧管、心电诊断仪、医用脱脂纱布、引流管等医疗器械,且使用时间≥12 h;④患者无严重皮肤疾病。排除标准：①患者于入院前半个月接受可能影响本研究结果的治疗方案;②患者存在沟通障碍、精神异常;③患者处于哺乳期或妊娠期;④患者合并严重内分泌疾病或免疫性疾病。将2020年1月1日～12月31日收治的100例分为对照组,男51例、女49例,年龄33～83岁、平均63.4岁;手术类型：胃癌根治术20例,乳腺癌根治术20例,直肠癌根治术20例,结肠癌根治术20例,脾切除术10例,肝部分切除术5例,胰十二指肠切除术5例。将2021年1月1日～12月31日收治的100例分为观察组,男54例、女46例,年龄33～84岁、平均65.7岁;手术类型：胃癌根治术20例,乳腺癌根治术20例,直肠癌根治术20例,结肠癌根治术20例,脾切除术10例,肝部分切除术5例,胰十二指肠切除术5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。医护人员为患者详细讲解治疗方案及预后护理措施,并告知其注意事项。密切观察患者生命体征和病情变化,并详细记录;保持切口敷料清洁、干燥,观察敷料有无渗血、渗液或脱落、移动、过紧等现象;妥善固定引流管,保持通畅,观察引流液的颜色、性质和量;注意固定肢体或手术部位的血液循环情况,防止神经及骨突处受压;指导患者保证充足睡眠,注意营养搭配和饮食调理,以清淡、易消化食物为主,忌烟酒、辛辣食物;指导患者定期开窗通风,保持室内温度、湿度适宜,空气清新。

1.2.2 观察组 实施行动构建法的干预管理。具体措施由本院医护人员分析患者病程,结合患者治疗需求和实际情况制订行动构建法的干预管理,主要内容包括问题、计划、行动、观察、反思5个步骤。①提出干预问题：医护人员通过请教普外科相关专家及查阅相关临床资料等方式,对MDRPI的发生进行分析评估,并经科室内开会讨论明确影响因素,主要是医护人员护理意识不足及发生部位等2个因素。②制订针对性干预计划：患者入院早期,分析个人因素及外界因素后,科主任与护士长等共同协商,制订针对性优化干预管理方案,包含知识培训、表皮护理。③开展优化针对性行动：a.知识培训。由本院医疗设备科及普外科相关专家定期开展培训活动,每周2次,每次30 min。包括MDRPI的病因、临床表现、诊断措施、治疗方案及预防方法等,同时加强普外科医疗器械的使用方法、管理措施等培训。不断改进完善皮肤不良事件上报体系;同时,医护人员定期为患者详细讲解MDRPI的相关知识,提高患者认知度及治疗依从性;医护人员及时观察患者心理及情绪变化,定期给予患者心理指导等。b.表皮护理。医护人员重点关注病灶皮肤的分析评估,定期更换敷料,观察医疗器械下及周围皮肤、毛发等情况,3次/d。如患者取卧位或坐位,应将导管线路妥善固定,避免受压,可使用高举平台法固定管路,避免管路直接接触皮肤;对肥胖或水肿患者,医护人员关注器材边缘,及时评估固定带松紧、有无褶皱;医护人员协助患者翻身、擦背。④计划观察反思与修改：医护人员与患者共同商讨研究,总结患者对持续1个月护理干预的建议或意见,并针对不足之处进行修改,重新拟订干预措施。本次新增问题为器械管理不当,实施干预为医护人员在使用医疗器械的过程中,需掌握好各种器械的正确使用方法及注意事项,并且应选择材质较为柔软和柔韧性较好的器械,从而减少器械对皮肤的损伤;医护人员交接时,将置入的特殊管路进行交代标记,在患者清醒时,可鼓励患者参与。

1.3 观察指标 ①心理弹性评分量表(CD-RISC)：于干预前1 d、干预后2个月,使用CD-RISC评分测评患者心理韧性,量表包括力量性、乐观性、坚韧性及希望性4个分量表,满分100分,分数越高表示心理韧性越好。量表Cronbach′s α为0.879,信效度较好[2]。②世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOL)：于干预前1 d、干预后2个月,使用WHOQOL评估患者生活质量,该量表包含生理健康、心理状态、独立能力、社会关系及个人信仰5项评价指标,每项评价指标各包含10个问题,分值1～5分,分数越高表示生活质量越好。量表Cronbach′s α为0.879,信效度较好[3]。③治疗依从性：测评患者服药依从性,分为1级依从(在临床治疗中,能够按照医护人员嘱咐按时按量用药及接受治疗),2级依从(在临床治疗中,能够按照医护人员嘱咐按时按量用药及接受治疗的时间为≥75%总时间),3级依从(在临床治疗中,能够按照医护人员嘱咐按时按量用药及接受治疗的时间为<75%总时间)。治疗依从性(%)=(1级依从例数+2级依从例数)/总例数×100%。④MDRPI发生率：比较两组MDRPI发生率,主要表现为患者与医疗器械发生接触,造成皮肤损伤,且损伤形状与医疗器械形状一致。

2 结果

2.1 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表1。

表1 两组干预前后CD-RISC评分比较(分,

2.2 两组干预前后WHOQOL评分比较 见表2。

表2 两组干预前后WHOQOL评分比较(分,

2.3 两组治疗依从性和MDRPI发生率比较 见表3。

表3 两组治疗依从性和MDRPI发生率比较(%)

3 讨论

由于普外科接诊范围广泛,加之医护人员使用的医疗器械操作较为复杂,导致MDRPI发生率较高,不仅影响临床治疗效果,还会加重机体损伤程度,同时长期治疗还可能增加患者心理负担,致使医患关系紧张[4]。因此,重视MDRPI发生因素,及时进行防控管理至关重要。有研究显示,将行动构建法应用临床护理中,可有效规范医护人员操作性,通过制订针对性干预方案,能有效预防MDRPI发生,提高整体护理质量和治疗效果[5]。鉴于此,本研究通过实施行动构建法的护理管理,探讨其对患者各项临床治疗指标的影响。

本研究结果显示,干预后,两组CD-RISC、WHOQOL评分均高于干预前(P<0.01,P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01,P<0.05);与赵素敏等[6]研究结果相似。表明实施行动构建法的护理管理可有效改善患者生活质量,降低患者痛苦及家庭负担,同时还可提升患者心理韧性,帮助患者树立恢复健康的信心。主要原因在于：医护人员于患者入院早期,详细分析其病因病症,并结合引发MDRPI发生的因素制订针对性干预方案,医护人员通过健康宣讲,使其能够详细了解关于MDRPI发生因素,从而增强患者认知度。医护人员在实施干预过程中,及时了解患者情绪变化和内心想法。在实施干预方案的过程中,采纳患者反馈的问题,在不断观察与反思中,逐渐完善护理方案,从而及时调整干预措施。通过表皮管理,促进患者血液循环,减轻医疗器械对皮肤的损害;通过器械管理,使医护人员能够更加重视预防MDRPI及普外科的临床护理,鼓励患者参与整体护理;通过认可患者的进步与努力可鼓舞患者,有效缓解治疗期间产生的负性情绪,从而提升生活质量[7]。

本研究结果还显示,观察组治疗依从性高于对照组(P<0.01),MDRPI发生率低于对照组(P<0.05);张庆艳等[8]研究显示,患者行动构建法的护理管理后,其治疗依从性、MDRPI发生率均改善。表明实施行动构建法的护理管理可提高患者治疗依从性,降低MDRPI发生率。主要原因在于：行动构建法的护理管理明确医护人员的护理任务及目标,以预防MDRPI的发生为干预重心,以患者康复为基础,从表皮护理、医疗器械管理等方面出发,制订全方面、多角度针对性管理。通过定期观察医疗器械下周围皮肤,避免皮肤压迫,减少MDRPI的发生。通过健康宣讲及心理护理,帮助患者正确认知疾病,在医护人员循序渐进的引导下,提升患者治疗依从性,帮助患者早日恢复健康[9]。

综上所述,通过实施行动研究法构建的延续性护理能够有效预防MDRPI发生,改善患者心理弹性,提高患者生活质量和治疗依从性,为后续临床研究提供有效参考价值。