生物-心理-社会功能整体化护理在腹腔镜胆囊结石手术患者中的应用

钟小琳,王丽芳,钟招明

(兴国县人民医院 江西兴国342400)

随着医疗设备和技术的发展,腹腔镜在外科手术中广泛应用,腹腔镜胆囊切除术的疗效得到认可,基本替代了传统开腹手术[1]。腹腔镜手术在创伤、并发症、术后恢复方面有较大改善,但其属于有创操作,对患者而言仍是应激源,易引发负性情绪。生物-心理-社会功能模式要求不仅考虑疾病生理学因素,还要兼顾心理、社会、环境因素对疾病的影响,重视心理干预,以帮助患者减轻心理应激。本研究对腹腔镜胆囊结石手术患者实施生物-心理-社会功能的整体化护理,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月1日～2020年10月31日收治的80例行腹腔镜胆囊结石手术患者作为研究对象。纳入标准：在我院行择期腹腔镜手术者;听说读写能力正常,可配合相关检查者;对本研究知情同意且自愿配合者。排除标准：合并胆道结石,需配合胆道镜、十二指肠镜联合治疗者;术前3个月内胆囊炎症急性发作者;存在认知障碍、精神疾病者;不接受定期随访者。随机分为观察组和对照组各40例。观察组男8例(20.00%)、女32例(80.00%),年龄(55.43±10.13)岁;病程(6.12±2.43)年;受教育程度：初中及以下11例(27.50%),高中17例(42.50%),大专及以上12例(30.00%)。对照组男9例(22.50%)、女31例(77.50%),年龄(56.26±10.25)岁;病程(6.27±2.19)年;受教育程度：初中及以下12例(30.00%),高中14例(35.00%),大专及以上14例(35.00%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。术前口头健康教育,使患者对手术过程有初步认知。嘱患者放松心情、充分休息,做好术前禁食、禁饮准备。给予患者基础生活护理,对症处理。

1.2.2 观察组 实施生物-心理-社会功能整体化护理。①正念冥想训练：为患者营造舒适、温馨、安静的病房环境。采用正念冥想训练帮助患者放松身心,训练从患者入院当天开始,直至术前1 d。具体训练方法为,患者平躺放松,护理人员引导患者闭眼平静呼吸,感知额头、面部、颈部、胸部、手臂、腹部、髋部、臀部、腿部、脚趾各部位血液流动,依次放松上述部位,呼吸放缓,尽可能摒除杂念。全身放松,脑中选择一个画面,仔细观察画面中的细节,想象自己身处画面中的场景,想象其中的美好意境。每次训练时间控制在30 min左右,1次/d。②认知干预：从术前3 d开始,以一对一面谈的形式进行。第1天,介绍认知行为治疗的目的、方法和流程,采用自动思维表,评估患者目前存在的不良情绪和心理问题。引导患者以积极、合理的想法取代消极、不合理的想法,进行潜在思维和情绪调整,后再次评估患者的心理状态。面谈结束后,由患者自行记录住院期间出现的负性情绪,并练习上述认知治疗技术。第2～3天,与患者讨论患者完成作业情况,进行巩固练习,面谈结束后自行记录负性自动思维表。③家属参与式情景体验：根据手术麻醉、操作相关配合事项进行情景设计,邀请患者及家属进行角色扮演,由家属扮演麻醉医生、手术医生,模仿手术过程中的情景。在此期间,护士认真观察患者和家属的表现并记录,情景模拟表演后,对双方表现进行点评。

1.3 评价标准 ①术后恢复情况：比较两组患者术后恢复情况,包括意识恢复时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间、术后住院时间。②心理应激：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[2]评价患者心理应激水平。量表均由20个条目组成,每个条目均采用1～4分4级评分法,分值越高表明患者焦虑、抑郁情绪越严重。③社会功能：采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)[3]评价患者社会功能,量表包含职业与工作、父母职能、婚姻职能、家庭职能、家庭内活动、家庭外活动、社会性退缩、生活自理、责任心与计划性、对外界的兴趣,共10个项目,每个项目采用0～2分3级评分法,总分20分,评分越高表明患者社会功能缺陷越严重。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 两组不同时间SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组不同时间SAS、SDS评分比较(分,

2.3 两组不同时间SDSS评分比较 观察组入院时SDSS评分为(15.20±3.47)分,手术当日SDSS评分为(6.96±2.26)分,比较差异有统计学意义(t=18.190,P<0.001)。对照组入院时SDSS评分为(15.43±3.23)分,手术当日SDSS评分为(11.15±2.09)分,比较差异有统计学意义(t=10.176,P<0.001)。两组手术当日SDSS评分比较差异有统计学意义(t=8.609,P<0.001)。

3 讨论

腔镜技术的发展使手术创伤减小,但仍为一种强烈的应激源,可引发患者心理应激反应,其中焦虑、抑郁为最常见表现。心理应激反应可导致神经内分泌异常,脏器功能变化,生理功能紊乱,患者多表现出恐惧、紧张、自主神经系统过度激活,于术后康复不利[4]。

有研究显示,约80%的患者因对手术、预后的不合理认知存在术前焦虑[5]。本研究将生物-心理-社会功能整体化护理应用于腹腔镜胆囊结石手术患者,结果显示,手术当日,两组SAS、SDS评分均低于入院时(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01),提示基于生物-心理-社会功能整体化护理可改善患者的应激反应。疾病因素及手术创伤可造成患者发生应激反应,影响手术顺利实施和术后康复进程[6]。通过对患者进行自我控制训练,提升其专注力及情绪控制能力,有助于增强其对情绪体验及应激反应的容忍阈值[7]。正念冥想训练可通过刺激相应区域,而调控应激反应。通过有意识的控制力训练,可培养患者对当下内在的关注,接纳已发生和正在发生的事实,以缓解焦虑、抑郁情绪。本研究结果显示,观察组术后意识恢复时间、首次下床活动时间、首次肛门排气时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.01),表明该护理模式有助于促进术后恢复。

认知导向干预旨在帮助患者建立全面、准确的认知,缓解其因错误、不完善的认知而产生的负性情绪。此方案相比于传统健康教育,强调护患互动,可充分调动患者主观能动性,形成长时记忆,避免意识支配行为,进一步促进负性情绪缓解。家属参与式情景体验的目的一方面是强化健康教育效果,另一方面拉近患者与家属距离,为其提供社会支持。本研究结果显示,干预后,观察组SDSS评分低于对照组(P<0.01),提示生物-心理-社会功能整体化护理有助于改善患者社会功能。

综上所述,本研究在腹腔镜胆囊结石手术患者的护理中引入生物-心理-社会功能整体化护理,有助于增强患者应激反应容忍性,促进术后康复,利于其社会功能恢复。