创新导向下运动系统慢病管理实践课程体系的构建

任强 王雅宁 刘宁宁 胡秀梅 李丽华 张晓敏 霍颖倩 石辉

运动系统慢性疾病包括骨关节炎、椎间盘突出、股骨头坏死、肩周炎、颈椎病、腰肌劳损等，具有病程缓慢、长期疼痛且多伴有功能障碍等特点，在老年人中发病率较高。慢病管理是指对慢性非传染性疾病及其风险因素进行定期检测，连续监测，评估与综合干预管理的医学行为及过程，主要内涵包括慢病早期筛查、慢病风险预测、预警与综合干预以及慢病人群的综合管理、慢病管理效果评估等，其目的是以最小的投入获取最大的慢病防治效果[1]。随着我国经济和医疗卫生的飞速发展，人们生活方式的改变和生活水平的提高，社会老年人口比重增加的趋势愈加明显。作为全球老龄化进程最快的国家之一，预计到2050 年，我国老龄化人口将超过4 亿[2]。伴随人口老龄化不断上升的趋势，运动系统慢性疾病的发病率随之升高，严重影响了人们的生活质量，同时加重了国民经济负担[3]。《国务院办公厅关于印发中国防治慢性病中长期规划》中明确提出了深化院校教育改革，加强人才培养[4]。对此，作为慢病管理的首要一环，面向社区和基层医疗机构的医学生的慢病管理能力的提升对于防控慢病至关重要。目前我国慢病管理的教学模式的发展相对滞后，对教学方式的研究较少，不能满足社会需要。需要提高教学水平，积极探索适应慢病防控的新型医学教育模式来满足当前医疗形式。因此笔者对运动系统慢病管理教学模式进行研究，采用创新教育为导向，以学生为主体，教学活动注重实践的一种新型教育方式，以充分发挥学生主观能动性，提高学生创新意识和能力，培养高质量的创新型医学生。

1 运动系统慢病管理传统教学现状

运动系统慢病管理在一定程度上和解剖学、病理学以及手术学和病理学都有关联，是一门具有综合性和实践性的学科，是理论与实践并重、强调知识与技能融通的课程。目前运动系统慢病管理教学模式主要以传统的课堂授课为主，偏重于理论知识的单向传授，缺乏实用性，综合性[5-7]。对于实习医学生，既往已完成相应的专业课程，仅重复单一的理论授课，缺少了理论知识与实践运用相结合，忽视了对临床思维的培养。在临床实践教学中，教学基地未足够重视医学生慢病管理能力的提高，安排的运动系统慢病管理实践教学活动少、质量低，多流于形式。对于具体病例只是进行参观学习，缺少深入探讨，具有较大的盲目性。部分医务人员教学专业性不强，也缺乏带教积极性，教学缺乏系统性。因此，运动系统慢病管理传统教学常常不能满足学生知识水平、基本技能、临床思维和科学素养的提高的需求；且传统课堂模式较单一，不能激发学生的学习积极性和主动性。因此，针对传统教学弊端，教师应转变以往的单一、单向灌输式教学模式，不断改革及完善运动系统慢病管理教学，与时俱进，探索更适合学生学习特点的课程教学模式，使其具有实用性、综合性及多样性。

2 创新导向下运动系统慢病管理实践课程体系教学模式的实施方案

2.1 强化实践教学

课程的教学重点是明确概念的内涵，加强实践应用的比重，改变重理论、轻实践的教学状况，探索建立相对独立的实践教学体系，使实践教学成为教学设计的主体。根据实践教学的需要对涉及的理论教学的内容进行规划，将必要的理论内容和综合实践的实训内容进行总体规划，形成公共课（基础理论）、专业理论课和专业专门化方向技术课（技术应用）三大模块。以应用实践部分为核心，贯穿于三大模块的始终。使这三大模块对理论和实践的规划清晰明确，相同部分内容集中不混乱，虽然各个模块侧重点不同，但又相互联系，相辅相成。以应用实践部分为主线，三大模块作为一个有机整体，相互包含且缺一不可。理论课程和实践课程所占比重相同，各为50%。完善实践教学计划与大纲，在各阶段学生实践内容、实践方法、实践成果、实践标准和目标等方面对其内容制定具体量化指标，使实践教学与理论教学相互协同，将临床基本技能作为基础，临床专业技能培养作为重点，注重学科技术应用和学生自主创新能力的培养，采用开放的管理方式，形成学、产、研、培一体化的教学体系。为了提升学生的实践操作能力，必须保证足够的实践训练时间，运动系统慢病管理方向实践教学所分配的学时至少应占总学时的40%，其中整周实践教学达到24 周以上。理论课程的开设要求是必须与基础实验能力、科研创新能力、综合技术应用能力、临床基础技能和专业技能能力联系紧密，或是临床职业医师资格证书中要求开设的内容。为了方便学生复习回顾，笔者在理论教学中利用互联网的优势，引入在线教育，建设开展了网络教学平台，将理论教学视频和电子教案上传至精品课程板块，学生在观看的同时可留言互动，带教老师针对学生困惑予以解答，将传统线下教学与网络教学的优势相结合，能够弥补课堂交流沟通的不足，改善教学质量[8-10]。

2.2 “三课堂”及“递进式”教学设计

实践教学中采用“三课堂”的联动模式，对实践教学内容进行深层次细化完善，提高教学的实践效果。第一课堂：不仅包括基础实验、临床基础技能和专业技能训练，还包括课题设计、论文写作、专业综合能力训练等实践性教学环节。第二课堂：社团活动、特长培训、等级考试、自主实践、技能竞赛与创新研发等。第三课堂：临床实践、社区义诊、产学合作教育等。第一课堂不仅使学生掌握必要的技能，加深对理论知识的理解，同时提升其科研能力，培养了学生利用理论知识解决实际问题的能力。第二、三课堂通过社会活动、考试检测、临床实习等实践活动，使学生熟练掌握各种临床应用，并充分调动其学习兴趣。“三课堂”囊括了所有实践应用的教学内容，各项活动均采取学分制的管理方式，使实践教学更加丰富，形式更加多样化，管理更加规范化。

笔者使用根据能力等级进行划分的“递进式”的实践教学模式创建实践教学内容体系。内容体系依次分为临床基本技能、专业技能和学科技术应用或是综合实践能力三个方面。临床基本技能重点培养学生动手能力，专业技能关注学生对技术的应用。由于患者自我保护意识的提高，床边式临床教学越来越困难，学生技能训练的机会大大减少。对此，笔者在各阶段都强调运用“产品”教学，采用模拟医学教育模式，根据实践需要制作临床模型，并联合计算机提供真实的患者信息，模拟真实的临床环境，开展临床操作训练，在符合医学伦理要求的同时，充分调动了学生临床技能学习的积极性，目前已在住院医师规范化培训研究中取得良好效果[11-13]。

2.3 “医工结合”的教学内容设计

教研室要求毕业生不仅要掌握医学知识，还要求获得相应的工科相关专业知识，加强复合型人才的培养，使医学和工科专业结合得更紧密，是迈入整合医学的重要一步[14-16]。临床医学与世界新技术的研发应用紧密相连，尤其在医学材料、医学影像和医学电子等方面随着科技进步保持高速发展状态。临床教学中为使学生了解行业前沿动态，在教材编排和课堂授课中引入临床工程应用案例，扩展相应的工程原理和技术研发相关知识，注重医学与工科知识的整合交叉。相较于课堂知识的传授，强调通过实践训练使学生充分发挥主观能动性。在课外实践中为学生配有开放的医工交叉型实验室，鼓励学生针对临床需求问题进行主动思考，运用工科知识设计解决方案，并通过实验过程中遇到的问题进行分析思考。教学设计中将医学知识与工程知识相融合，培养了学生医工结合的思维方式，激发了学生主动运用医学、工科知识的积极性，促进了学生综合思维能力的提升和知识体系的构建。

2.4 实践环节的安全管理

对实践环节的管理进行严格把控，实训基地需制定不同的仪器设备管理方案。相较于其他专业，临床医学实训基地种类较多，包括技能操作实验室、解剖类实验室、细胞培养实验室等类型。不同类型实验室的仪器设备使用情况、实验操作危险程度、实验环境要求均有差异。对此，教研室针对各实验室制定了相应的实验室管理制度。应用计算机程序软件第一时间记录实验室相关信息，配有专职人员进行汇总分析，并及时归档，每天向学校及医院相关部门负责人提供相关数据，建立了完善的信息管理制度。同时，为保证学生安全，在实验实践操作前，对参加实验的学生进行安全教育公开课，定期进行考核及演练，并签定安全教育责任书，增强学生安全意识，提升应对突发事件的能力，避免安全事故的发生。重视学生的安全防护工作，制定相关规章制度并严格执行。对于实践环节各方面的管理，相关部门不断学习先进管理经验，完善管理制度，如实践操作的定期考核、实验室仪器设备的管理维护、实验人员安全管理、实践操作耗材的管理、实验室环境卫生的管理、实验室信息管理等方面的管理方法。负责各实验基地的相关部门根据自身情况采取岗位责任制，建立完善的规章制度，对各实验室管理岗位和职责进行分配。

3 创新导向实践教学模式的效果

创新型实践教学模式将理论知识与实践教学相结合，改变了传统教学中学生对于知识的“死记硬背”的现象，真正做到了知识的学以致用，有效提高了学生自主学习的积极性。学生在课堂中未消化的理论知识可于线上进行视频的反复观看，并通过实践过程加深对理论知识的理解，提高了学生主动思考和解决问题的能力。临床实践相关的教学不仅未明显增加学生的学习负担，且丰富了其知识框架，极大调动了学生学习理论知识的兴趣，有效帮助学生更快、更好地掌握医学必备的理论知识。“三课堂”的教学设计丰富了学生的实践活动，使得学生在专业技能、科研素养和自主创新等方面全面发展。同时，递进式的教学设计使得实践教学循序渐进，更贴近学生的实际学习能力。对于理论和实践中遇到的困惑，学生会积极通过线上留言发帖的方式进行讨论，学习氛围更加浓厚，也促进了师生间的有效交流和沟通。创新型实践教学模式在提高教学效果的同时，对于教师医学及工科知识储备及多元的教学能力有着更高的要求。教师要根据教学内容的难易程度划分三个学习阶段，并需要花费较多的时间和精力对理论和实践课程内容进行设计和安排。同时，教师要关注学生在线上留言发帖提出的问题，及时进行指导。

4 小结

目前我国骨关节炎、椎间盘突出、股骨头坏死等运动系统慢性疾病越来越影响着人们的生活质量，并消耗大量医疗资源。慢病的防治和病情控制已成为社会关注的重点[17]。运动系统慢病管理是一门实用性课程。在临床教学活动中应侧重对学生实践应用能力的提升，避免理论知识的空泛讲解[18]。以创新为导向的实践教学模式弥补了传统教学的不足，对临床教学质量的提升具有指导意义。教研室将实践作为教学主体，改变轻实践、重理论的教学现状。实践是学生自我检验理论知识掌握程度的有效手段，可加深学生对知识内容的深入思考，提高学生自主学习和解决问题的能力。实践教学的质量对学生自身综合素养的培养有至关重要的作用。高质量的实践教学可使学生在未来的临床工作中有较强的综合思维能力和解决问题的能力。本研究采用以创新教育为导向的实践教学模式代替以往的传统授课模式，真正做到理论与实践相结合，培养学生临床思维素养、卫生服务实践能力、创新能力和常见病的临床诊疗能力，推动慢病管理的发展。

创新是当前世界发展过程中的热点问题、核心问题。《国家中长期人才发展规划纲要（2010-2020年）》中指出：围绕提高自主创新能力、建设创新型国家，以高层次创新型科技人才为重点，努力造就一批世界水平的科学家、科技领军人物、工程师和高水平创新团队，注重培养一线创新人才和青年科技人才，建设宏大的创新型人才队伍[19]。该教学模式具有创新性，“三课堂”“递进式”和医工结合的实践模式，在培养医学生临床能力和人文素养的同时，注重学生创新思维和科研素养的培养，提高了学生主动探索能力、观察分析问题和利用已有知识解决问题的能力，为创新人才的培养提供了方向。本教学模式设计以创新教育为导向。期望探索出一种高质量、高效率的慢病管理教学模式和路径提升学生的动手能力和水平，将临床医学专业知识结构与市场需求最大化接轨，助力我国慢病防控工作的推进。