临床学科带头人精准教学模式的探索与实践

姚瑶 黎尚荣 杨元红 严肃 韦小妹 蔡姜玲 汤莉菲 王少鑫

随着临床医学日新月异的发展和公立医院改革的逐步深入，临床学科带头人在医院及地区学科发展和建设中的重要性逐步显现。学科带头人承担着学科医疗水平、科研实力、教学影响力和学科发展的重任，集顶尖专家和优秀管理者双重身份。目前已有研究对学科带头人的职责和胜任力要求进行了探索[1-3]，但对于学科带头人的培养仍以内部培养和外部压力推动为主[4-5]。很多学者认为学科带头人的培养应通过内部积极创造环境以及外部适度的阶段性绩效考核触发候选者的主观能动性。以上观点均忽视了基础能力的限制对培养目标的影响，未凸显结果为导向；培养模式均以自主发展为主[6]，没有充分调动社会资源帮助学科带头人的培养。截至目前，鲜有报道符合精准教学模式下的学科带头人培养模式。笔者所在高校自2019 年起以结果为导向，充分调动校内优秀学科带头人资源，以精准教学模式为广东省基层医疗机构培养了三批学科带头人，至今已有一批带头人顺利结业，以期为我国高级医学人才培养提供思路。

1 学科带头人胜任力的要求

1.1 临床科室学科带头人的定义

我国早在1992 年国家教育委员会制定的《跨世纪人才计划》中就提出：“到2000 年，在全国范围培养造就4 000 名左右具有较高学术造诣和良好思想品德、事业心强、有组织能力的优秀年轻学科带头人”[7]。但到目前为止，学科带头人的界定尚未取得统一的定论[7]。有学者认为医疗机构的学科带头人应是医疗机构某学科共同体成员中学术成就显著，具有战略眼光，能够预测本学科医疗市场需求与学科发展方向，能组织代理学科成员有针对性地开展学术活动，并能在研究、解决该学科疑难问题中发挥核心作用，对推动该学科的医疗机构的发展做出重要贡献的人[1]。本研究认为，临床科室的学科带头人应是对该学科有深入的研究，能够掌握该学科的发展动态，具备很强的协调能力和社会活动能力，在学科发展、梯队建设、科学研究、人才培养中起到带头和核心作用的专家和学者。

1.2 临床科室学科带头人的胜任力要求

文献分析显示，国内临床科室学科带头人的研究多集中于胜任力要求上[8-9]。关于学科带头人的胜任力要求众说纷纭，部分学者认为应包括沟通协调、团队合作、系统思维、战略思考、识人用人、培养他人、进取心、分析判断、计划推行等多方面能力。本研究认为，从医院发展的核心要素出发，临床科室学科带头人的众多胜任力可概括为医疗水平、科研水平、教学水平和学科管理水平。

1.2.1 医疗水平

医疗水平是临床学科带头人的核心能力。精湛的医疗技术水平可帮助科室树立科室的特色与权威，形成自身专长，打响科室品牌。医院的发展依赖于先进的医疗技术，市场竞争也依赖于技术优势，而学科带头人则是医院的核心竞争力。

1.2.2 科研水平

医学事业的每一次发展都是新的科研成果应用转化为生产力。因此学科带头人需具备较高的科研水平和科研思维。论文、专著、课题等科学研究的过程，是创新与总结提炼的过程，也是技术变革和水平提升的过程。

1.2.3 教学水平

笔者认为在医院的建设发展中，教育是基础，科技是动力，人才是关键，医疗安全质量是永恒的主题。临床教学可促进医院转型升级，促进医院医、教、研协调发展。学科带头人的教学水平在一定程度上是医疗技术和科研能力的综合表现，同时又促进医疗技术和科研能力的提高。

1.2.4 学科管理水平

学科建设是整个队伍团结拼搏的结果。一个合格的学科带头人不仅自己业务水平强，还能带动团队不断攀登新高峰，充分调动每个人的积极性，发挥每个人作用，因此需具备较强的管理能力。另外，学科带头人需要有前瞻性和批判性思维，充分预测医疗市场需求，整合现有资源，注重学科交叉渗透，发挥团队合理，形成学科特色，强化优势。

2 精准教学的定义及特色

精准教学来源于美国专家林斯利于20 世纪中期提出的理论，该理论认为通过教师对学生学习行为表现的记录，借助图示来量化分析学生的学习行为特征，以此设计并实施教学[10]。在新时代教育改革背景下，精准教学旨在借助教育大数据实施因材施教，从教学目标、教学内容、教学活动、教学评价等方面实现课堂教学过程的多维精准定位[11-13]。

对于临床学科带头人培养模式，借鉴精准教学关于因材施教的核心，基于培养对象的基础能力起点出发，以临床学科带头人核心胜任力为目标，精准设定个人培养目标，针对目标精准实施以医疗水平、科研能力、教学能力和学科管理能力为方向的培训内容，培训内容以结果位导向、明确1～3 种病种等精准内容，辅以全过程考核，最终达到多维精准定位，以此帮助培养对象开展高度的自主性学习，最大化促进培养对象高水平认知能力的发挥，满足个性化发展的需求。

3 临床学科带头人精准教学模式

临床学科带头人精准教学模式实施已有5 年，已为广东省地方三甲医院培养了3 批学科带头人。截至目前，“深圳市龙岗区公立医院临床学科中青年骨干培养计划”的10 名培养对象已完成全周期培训，该培训项目的委托方为深圳市龙岗区卫生健康局，培训实施单位为中山大学继续教育学院和中山大学附属第三医院。现以该批培养对象为例，详述精准教学模式。

3.1 带头人培训培养对象的基础条件及其遴选

作为规范化培养模式，精准教学要求对学生基本情况进行准确的学情分析。本模式在设计时，已将培养对象的基础情况进行了精准设定。在深圳市龙岗区公立医院临床中青年医疗骨干中，以自愿报名、组织推荐、导师遴选为原则选拔培养对象，要求政治可靠、医学专业基础扎实、现任临床一线技术骨干、年富力强、积极进取、学习意愿强烈，具有培养潜质。除此之外，所有培训对象均需符合表1 要求，经审核20 名培养对象符合遴选条件。为精准选定适合本模式的培养对象，所有培养对象均进入中山大学附属第三医院意向导师科室进行5 天的临床考核选拔。在5 天时间内，通过与导师团队深入交流，幻灯汇报、门诊跟诊、手术跟台等多种方式展示自身能力和潜力，导师团队就培养对象职业道德、专业基础、临床思维能力、技能操作能力、科研和创新能力、教学能力专业英语能力、人际沟通能力、团队合作意识和持续学习能力等方面进行考核评估。按照每名导师最多带教1 名培养对象的原则，以考核评估得分为依据最终遴选出10 名培养对象。

表1 培养对象遴选基本要求

3.2 带头人培训导师的基础条件及其遴选

临床学科带头人精准教学模式旨在通过师带徒的双向选择，缔结一对一师资关系，提供学科建设的智库支持，促成专业领域持续发展的资源整合。因此，导师的遴选对是否达成院校协同高质量培养的目标甚为重要。导师的基本条件要求除满足表2 的要求外，仍需对照培养对象的遴选结果，最终确定导师名单。

表2 导师遴选基本要求

3.3 带头人培训方案的精准设定和实施

临床学科带头人精准教学模式培训期2 年，以临床实践训练为主，辅以科研、教学能力训练和课程教学。分为4 个阶段。

3.3.1 适应培训阶段

本阶段为培训的第1 个月，以熟悉培训医院的医疗环境和规范为目标。

3.3.2 基础培训阶段

本阶段为培训的第2～3 个月，以在培训医院独立处理专科常见病为目标。

3.3.3 深化培训阶段

本阶段为培训的第4～12 个月，在导师的细化专业领域进行深化培训，根据培养对象的工作需要和导师专长，由导师和培养对象共同商定1～3 个主进修病种，并制定个性化培训细则。培养对象在导师的医疗组内工作，承担主治医师职责，根据培训细则完成规定的病种、技能操作和其他业务学习，掌握所在专科必修理论和技能，达到数量和质量要求。非术科需在导师指导下循序渐进地治疗所选修的病种，术科需在导师指导下从事主刀工作或担任一助上台参与手术。要求培养对象在本阶段结束时可以独立诊治主修病种。培养对象培训期间发生医德事件和医疗事故按照培训医院有关规定处理，并通报给所在单位。

3.3.4 岗位培训阶段

本阶段为培训的第2 年。培养对象返回工作岗位在岗培训，在工作岗位完成一定数量主修病种的诊疗实践，工作中遇到的问题定期或不定期向导师汇报，接受导师指导。导师至少到培养对象工作单位指导3 次，帮助学员熟练运用所学技能。

3.3.5 教学能力培训

教学培训贯穿全过程，特别是培训期间参与导师教学工作，带领研究生及住院医师教学查房，主持临床小讲课、病例讨论等教学活动。

3.3.6 科研能力培训

科研培训贯穿全过程，体现在培训期间参与导师国家级或省级科研课题的研究工作全过程（包括科研文献的检索与阅读，临床试验的设计、筹备与实施，科研项目的申报与实施，研究论文的撰写与发表），了解所在专科相关疾病基础研究方法与发展动态，在导师指导下申报市、厅级科研课题。

3.3.7 课程学习

在脱产临床培训间隙安排80 学时课程学习，内容为健康中国战略、国家医疗卫生与医改政策、医学人文、医学相关技术最新进展、临床研究思路与方法、医学教育理念与方法、医院及科室管理等。

3.4 带头人培训考核的精准设定和实施

带头人培训考核分为日常评估、阶段考核与结业考核。采用导师评估与审核培训记录相结合的方式。

3.4.1 医疗能力培训

所有培训过程记录在《培训手册》中。管理部门每月检查学员《培训手册》、手术记录、病案资料和其他培训材料，确定培训对象按照培训计划完成培训任务。

所培专业为非术科的，培训期内在导师指导下完成主治入选病种≥60 例（每个病种≥20 例）。所培专业为术科的，培训期内在导师指导下从事主刀工作或担任一助上台参与手术≥30 台（其中从事主刀工作≥10 台，每个病种从事主刀工作≥3 台），完成情况需达到各专科《临床培训内容与要求细则》相关指标（以心导管室的技能操作要求为例，详见表3）。

表3 心导管室技能操作要求

培训结束时，由导师评估培养对象是否具备高年资主治医师的能力（即熟练掌握培训病种的诊治技术，术科应达到可以独立开展三级手术的水平）。经评估合格者结束临床实践培训，进入岗位培训阶段；如评估不合格允许延期培训3 个月后重新评估。

3.4.2 教学能力培训

指导研究生或住院医师2 人以上，教学评估良好以上。教学查房≥10 次，组织临床小讲课或病例讨论≥5 次。

3.4.3 科研能力培训

在培期间全程参与导师国家级或省级科研课题的研究工作≥1 项，在导师指导下以第一负责人申报并获得市、厅级科研课题≥1 项。

3.4.4 在岗培训阶段

完成相关病种诊疗培训≥40 例（每个病种≥10 例）。导师到培训对象所在单位技术指导≥3 次，指导诊疗≥10 例（每个病种≥3 例）。

4 实践效果分析

4.1 培养效果分析

图1 临床学科带头人精准教学模式进展图

医疗方面，已结业的10 名培养对象掌握了原工作单位没有开展的新技术21 项，填补了深圳市龙岗区或者培养对象所在医院的空白，成立新病区1 个、专科诊疗中心1 个，开设专科门诊3 个；教学方面，均达到中山大学临床教学标准，获得省级住院医师规范化培训师资培训证书；科研方面，获得深圳市科创委科研项目1 项、申请专利9项，研发慢病管理系统1 个，在核心期刊发表论文10 篇；管理方面，每名培养对象为所在学科制定学科规划。结业仅4 个月，就有4 名培养对象被任命为学科带头人。

在已结业培养对象的满意度调查中，80%培养对象对本模式三阶段培养表示非常满意，90%培养对象对导师的专业性表示满意，100%培养对象对培养期间的1～3 个主修病种的精准度满意；90%培养对象认可科研目标的设定，但仍有10%培养对象认为科研目标设定偏难，应适当减少。在送培单位的回函中，明确表示“培养项目自开展以来，受到了各级领导及学员的一致好评，已初见成效。请贵中心参照原有模式，继续在本区公立医院选取10 名学员作为培养对象，并制定下一期培养工作方案。”

4.2 临床学科带头人精准教学模式的项目特色

临床学科带头人精准教学模式建立了师徒关系，增进了师生情谊，提高了导师的荣誉感和责任心，提高了培训效果，并建立了导师对培养对象的长期帮扶关系，实现了优质医疗资源的下沉。临床学科带头人精准教学模式的培养要点：个性化循序渐进地深入培养，根据培养对象的接受程度调整培训进度；分阶段开展教学评估，全程掌握培养对象的学习动态，及时给培养对象提供学习支持，例如发现培养对象使用网络信息资源不熟练，及时增加文献检索课程以弥补不足；限制培训范围，每名培养对象最多只能选择3 个主修病种，保证培训深度；4 个培训阶段由浅入深，循序渐进，直至在当地独立开展所学技术。培训保障得力，培养单位与委托单位建立协同保障机制。培养单位为培养对象提供一流的学习条件，包括临床模拟训练、解剖实验室手术训练等，并为培养对象购买医疗责任险和人身意外险；委托单位深度参与培训过程，以已经结束的深圳市龙岗区第一期培训项目为例，深圳市龙岗区卫生健康局及培养对象派出单位在筹措培养经费、保障培养对象培训期间的待遇、协助培养单位制定个性化培训细则、支持培养单位加强对培养对象管理、评估培训效果等方面发挥重要保障支撑作用。协同保障机制是培训工作顺利推进的必要条件，是本项目获得成功的重要原因之一[14]。

4.3 不足之处

主要有两点不足：第一，科研能力评价指标过于单一。由于市、厅级科研课题申请难度较大，且培训期内每人只有1～2 次申报机会，中标机会很小，只用这个单一指标衡量培养对象的科研能力不够全面。后续本研究提出将发明专利、核心期刊论文、诊疗系统开发、有影响的网络科普等作为评价科研能力的指标，丰富了评价指标体系，纠正了“唯课题”的做法。第二，本模式因培养周期长，目前仅结业10 名培养对象，需长期观察其在其他培养对象中的效应[15-17]。

综上所述，临床学科带头人精准教学模式是对标行业需求，通过校院协同提供的高质量临床医学人才培养模式，站稳人民至上立场，将提高区域医疗服务能力、更好地为人民群众服务作为立足点和最终目标。根据培养对象所在地区疾病谱，以人民群众所需作为学习内容；以所学技术落地、人民群众受益作为评价培养对象的最重要指标；以对人民健康的高度责任心实施精准教学，切实提高教学质量。