整体护理干预对肛裂患者负性情绪和生活质量的影响

杨小雨

南阳市第一人民医院肛肠科，河南 南阳 473000

肛裂是指人体肛门前后正中线上的括约肌和黏膜部分被撕裂，临床表现为患者在排便时疼痛感强烈，且该疼痛具有一定的规律性［1］。患者在发生肛裂后，裂开范围较小可自行愈合，但若裂开范围过大或长时间不愈合则应行手术治疗。由于手术治疗属于外科治疗方式，故应积极进行护理干预，以减少其患处的疼痛感，促进撕裂处的愈合。患者在肛裂治疗完成后疼痛感明显，极易产生负性情绪，而常规护理关注的重点为患者的病情，对其负性情绪的重视程度比较低，患者的负性情绪较重，治疗和护理的配合度比较低，不利于其病情的康复。整体护理将人体作为一个整体，既重视病情的护理，又注重调节患者的情绪，可极大程度提高护理服务的质量，对促进患者的康复具有积极的作用［2］。基于此，本研究选取南阳市第一人民医院收治的82例肛裂患者作为研究对象，旨在探讨整体护理干预对肛裂患者的负性情绪和生活质量的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年1月南阳市第一人民医院收治的82 例肛裂患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和研究组，每组各41例。对照组中男20例，女21 例；年龄24～48 岁，平均年龄（35.66±3.84）岁；病程15 d～9 个月，平均病程（4.36±0.37）个月；早期肛裂25例，陈旧肛裂16 例。研究组男21 例，女20 例；年龄25～50岁，平均年龄（36.00±3.90）岁；病程13 d～9个月，平均病程（4.31±0.35）个月；早期肛裂23 例，陈旧肛裂18例。纳入标准：（1）经肛门视诊发现，患者肛管皮肤存在梭形裂口。（2）患者排便时出现周期性疼痛，可存在便血情况。（3）便秘时间≥3 d。（4）患者知情同意本研究。排除标准：（1）肛管严重出血者。（2）处于经期者。（3）不愿意接受护理干预者。两组患者性别、年龄、病程、疾病分类等一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预。提醒患者平时应注意饮食，多食新鲜水果和粗纤维类食物，多饮水，避免久坐，适当进行体育运动，普及肛裂相关知识和自我护理方法。

研究组采用整体护理干预。（1）术前向患者介绍疾病的相关知识，解释肛裂手术的安全性和必要性，可缓解患者由于未知产生的恐惧；介绍手术室环境及患者手术时需与医生配合的相关事宜，能提高患者进行手术的配合度；患者术前需保持肛门处的清洁与卫生，护理人员为其做好肠道准备（通过物理方法清洗患者肠腔内的固体物质）。手术过程中安排专人陪伴患者，并调整手术室的温度和湿度，以患者感到舒适为宜，同时做好保温工作。（2）肛裂患者多由于疼痛、出血等症状，产生恐惧、焦虑等负性情绪，而且其负性情绪的程度与病程呈正相关，护理人员应多与患者进行沟通，随时掌握患者出现负性情绪的原因，并进行针对性疏导。如果患者因疼痛出现负性情绪，护理人员应采取转移注意力等方法缓解患者的疼痛，如看电视、听音乐、下棋等，疼痛程度较甚者可遵医嘱行镇痛药物治疗；如果患者因疾病的预后产生负性情绪，则应为患者详细介绍疾病相关的知识，并邀请康复病例对其进行现身说法，帮助患者树立与疾病斗争的信心，维持其积极的心态，使其主动配合治疗和护理；如果患者因家庭原因造成负性情绪，应及时与家属沟通，争取家属的关心、陪伴、照护，让患者感受到家庭的温暖。（3）术后护理人员应为患者制定科学的饮食计划，以少食多餐、清淡饮食为主，多食有润肠作用的食物，如香蕉、红薯等；多饮水，大约每日3 000 mL，也可于清晨在空腹状态下饮用一杯淡盐水或者蜂蜜水；切忌避免进食辛辣、刺激等容易引起便秘的食物。（4）护理人员应帮助患者术后更换体位，每晚顺时针方向按摩其腹部15～30 min；指导患者及其家属掌握术后护理方法；协助患者下床活动，如散步、打太极拳等，以促进其肠道蠕动；指导患者进行提肛肌和腹肌训练，以增强患者的排便动力。（5）告知患者保持良好排便习惯的必要性，切不可因害怕疼痛就不排便；指导患者掌握正确的排便姿势，在有便意时专心排便，忌拖延排便时间，养成每日排便习惯。如果患者排便不规律或者大便硬结，可采用灌肠、坐浴等方法辅助排便，并在患者排便结束后清洁肛门，然后注入马应龙麝香痔疮膏，留取少部分于肛门处用棉签进行涂抹，用药后俯卧一段时间以促进药物的吸收。

1.3 观察指标

（1）负性情绪。采用焦虑自评量表（SAS）［3］和抑郁自评量表（SDS）［4］对两组患者干预前和干预14 d 后的负性情绪进行评估。SAS共有20个条目，单个条目的评分为1～4 分，标准分为50 分，50 分以下为无焦虑，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，70 分以上为重度焦虑。分数越高，焦虑程度越重。SDS共有20个条目，单个条目按1～4级进行评分，标准分为53分，分数越高，抑郁程度越重。（2）生活质量。采用生活质量评价量表（SF-36）［5］对两组患者干预前和干预14 d后的生活质量进行评估。SF-36 包括生理职能、生理机能等8 个方面，满分为100分，患者得分越高，表示其生活质量越好。（3）便秘情况。比较两组患者干预14 d后的便秘情况，包括排便正常、3 d 未排便、粪便干结。便秘总发生率=（3 d 未排便+粪便干结）例数/总例数×100%。（4）护理满意度。采用医院自制的《护理满意情况调查问卷》进行评价，评分范围0～100 分，得分≥85 分为非常满意，得分70～84 分为比较满意，得分≤69 分为不满意，满意度=（非常满意＋比较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS、SDS评分情况

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预14 d 后，研究组SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分情况（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.2 两组患者干预前后SF-36评分情况

干预前，两组患者SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预14 d 后，研究组SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后SF-36评分情况（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.3 两组患者干预14 d后便秘情况

干预14 d后，研究组便秘总发生率为4.88%，明显低于对照组的19.51%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预14 d后便秘情况 例（%）

2.4 两组患者护理满意度情况

两组患者护理满意度比较，研究组护理满意度为95.12%，高于对照组的78.05%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

肛裂是指肛管的皮肤全层呈纵行裂开，形成较小溃疡的疾病，其主要病因有大便异常、内括约肌痉挛、缺血、解剖缺陷等。由于肛门部位的神经分布十分丰富，患者可能出现与排便有关的周期性疼痛，且疼痛程度较为剧烈，很容易使患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，进而降低患者的生活质量。早期肛裂的范围较小，存在一定的自愈可能，但容易复发，如果长期无法愈合，则应采取手术治疗。疾病引起的疼痛主要由于粪便的刺激和炎性的反应造成，而负性情绪会使结肠的运动减弱，造成便秘，加之患者可能因对排便的恐惧而控制排便，使得排便更加困难，形成恶性循环。因此，在对肛裂患者进行护理的同时，不但需要对病情进行护理，同时也应从心理层面对患者进行护理，帮助其养成定时排便的良好习惯。整体护理干预是目前临床新兴的护理理念，其宗旨是以人为本、以患者为中心，将患者看作一个生理、心理、社会的整体，强调人文主义关怀，能针对每个患者制定切实有效的护理计划，并进行有目的性的护理，其临床应用越来越广泛。

本研究结果显示，干预14 d 后，研究组SAS、SDS 评分低于对照组，表明整体护理干预可有效缓解肛裂患者的焦虑、抑郁情绪。肛裂患者由于便秘等原因，导致其肛门部位存在机械性创伤，肛门肌肉和组织生长缓慢，神经感觉比较敏感，故患者手术完成后，疼痛感较为强烈，易产生负性情绪［6］。整体护理干预通过为患者介绍肛裂手术的必要性，让患者认识到手术治疗对病情恢复的重要性，减轻对术后护理的排斥心理，为患者面对术后患处的疼痛奠定基础［7］。同时，整体护理人员会每日询问患者患处的情况，了解其不良情绪产生的原因，通过耐心解答患者对病情的疑问，为其介绍院内肛裂治愈患者的康复过程，让患者减轻对病情的担忧，从而缓解患者的焦虑、抑郁情绪。本研究结果显示，干预14 d后，研究组SF-36评分高于对照组，提示整体护理干预可提高患者的生活质量。肛裂是指患者肛管皮肤出现裂口，排便时会刺激黏膜皮肤，诱发强烈疼痛，因此，肛裂患者容易因害怕疼痛等原因对排便产生抗拒心理。肛裂患者抗拒排便，会使大便中的食物残渣和病菌无法排出，该病菌被人体肠胃吸收后，有可能会导致其肠道菌群失衡，长期便秘，造成肠胃蠕动速度减慢，情况严重者会出现结肠癌，严重影响患者的生活质量［8］。整体护理通过干预患者的饮食，为其准备具有润肠作用的食物，帮助患者进行排便，在此基础上，协助患者下床活动，为其按摩腹部，有助于加快排便速度。除此之外，整体护理干预通过指导患者进行正确的排便姿势，减少其患处的疼痛感，并且在患者排便清洁完毕后，为其准备温热水进行坐浴，可有效缓解患者肛门括约肌疼痛，从而减轻患者对排便的畏惧心理，养成良好的排便习惯，对提高其生活质量起到积极作用［9］。本研究结果显示，干预14 d后，研究组便秘总发生率低于对照组，提示整体护理干预可减少肛裂患者便秘情况的发生。临床上将2 d 以上未排便或粪便干结等判定为便秘，粪便干结会导致肛裂患者排便困难，排便时用力过猛，加重病情。整体护理干预通过饮食调理等方式避免肛裂患者粪便干结，为患者培养良好的排便习惯，让其养成定时排便的习惯，有助于患者排出大便，增加排便次数，从而降低便秘的发生率［10］。本研究中，观察组护理满意度高于对照组，表明经过整体护理干预，患者的负性情绪得到了有效缓解，提高了患者生活质量，进而提升护理满意度。

综上所述，整体护理干预可纠正肛裂患者的不良排便习惯，使患者排便通畅，有效缓解其焦虑、抑郁情绪，对提高患者的生活质量、降低便秘发生率、提升护理满意度具有重要意义。