优质护理联合预防护理在四肢骨折患者中的效果及对术后肿胀的影响

欧恵珍 马红萍 陈泽恒

(广东省中西医结合医院沙头院区, 广东 佛山 528208)

四肢骨折指的是出现骨连续性或完整性中断,多由创伤导致,例如摔倒、交通意外以及高处坠落等[1]。 由于外力在四肢关节与骨头作用下,导致正常组织结构偏离,造成骨折现象。 在发生实质骨折后,患者会出现肢体活动受限、红肿以及局部疼痛现象,常见的四肢骨折有下肢骨折、腕关节骨折、肩胛骨骨折以及锁骨骨折等。 手术治疗是当前骨折的有效治疗方式,能够恢复患者偏离的组织结构,恢复患者肢体功能,治疗效果显著[2]。 然而,对于四肢骨折患者来说,手术虽然能够改善患者身体情况,但是术后患者需要长期静养,行动受限,自主生活能力明显降低,患者极容易产生焦虑、抑郁等情绪,影响身心健康。 另外,术后肢体肿胀还会影响患者肢体运动功能,甚至诱发肢体坏死等,威胁患者生命安全[3]。所以,早期、科学的护理方式对于减少并发症、消除患肢肿胀,促进肢体功能恢复具有重要价值。 因此,本研究选取我院80 例四肢骨折患者作为研究对象,探讨优质护理联合预防护理在四肢骨折患者中的效果及对术后肿胀的影响,具体报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月-2022 年12 月收治的80例四肢骨折患者作为研究对象,应用随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组各40 例。 本研究经我院医学伦理委员会批准。 2 组患者一般资料对比无明显差异(P＞0.05),具有可比性。 见表1。 (1)纳入标准:①所有患者经影像学诊断均确诊为四肢骨折,且符合手术治疗指征[4];②年龄18 -70 岁;③所有患者均对本研究知情并签署同意书。 (2)排除标准:①合并有肾、肺、心等重要脏器严重损伤者;②合并其他原因导致的肢体功能障碍者;③合并其他严重损伤者;④合并关节炎等疾病导致肢体肿胀的患者;⑤不能配合研究或中途退出者。

表1 2 组一般资料对比( ±s,n)

表1 2 组一般资料对比( ±s,n)

组别 例数 性别(男/女) 平均年龄(岁) 骨折位置尺桡骨 肱骨 股骨 胫骨 髌骨 踝骨观察组 40 23/17 58.23 ±8.55 8 8 6 5 7 6对照组 40 25/15 58.54 ±8.62 5 11 8 7 5 4 x2/t 0.561 0.832 0.739 2.000 0.049 1.705 0.672 1.325 P 0.454 0.406 0.390 0.157 0.825 0.192 0.453 0.250

1.2 方法

对照组:实施常规护理。 具体方法为:实施体位调整、疼痛护理、健康教育、饮食指导、早期训练指导等常规护理措施,并在患者出院后给予患者出院指导,告知患者相关并发症预防和恢复事项,嘱咐患者定期到院复查。 观察组:在对照组基础上采取优质护理联合预防性护理。 具体方法为:(1)优质护理。①术前:患者入院后护理人员应对患者基础情况进行详细了解,包括文化程度、生活习惯、既往病史、爱好等,全方位的了解患者的病情及其心理。 结合不同文化程度的患者,给予不同语言方式进行沟通。例如,若患者文化程度较低,需要尽量采取通俗易懂的语言进行沟通,避免使用大量专业术语。 若患者文化程度较高,可以应用专业的语言让患者多了解四肢骨折相关知识和治疗方案。 由于患者患病后对病情的不了解,极易产生紧张、焦虑等不良情绪。 护理人员结合四肢骨折特点以及过往成功病例,对患者进行个性化心理疏导,消除患者术前不良情绪,提高患者治疗信心。 ②术中护理:在手术过程中也要贯彻快速康复理念,为患者实施合理的麻醉方式,尤其是老年患者,注意保护患者心肺功能,减少心血管不良反应。 另外,在手术过程中要给予患者采取适当保暖措施,控制手术室温度在25℃左右,并在手术中给予患者氨甲环酸等药物,减少患者术后出血量,避免由于大量出血为术后康复带来不良影响。 ③术后护理:术后生命体征、病情干预。 待患者回到病房后,由护理人员为患者连接相关监测设备,进行生命体征监测,并依照医嘱对患者进行病情干预。 术后疼痛护理。 应用视觉模拟量表(VAS)评分对患者进行评价,若患者VAS 评分≥4 分,则可为患者提供止痛药物处理。 术后饮食护理。 嘱咐患者术后禁止食用辛辣刺激性食物,并通过与患者沟通,了解患者的饮食习惯与喜好,为患者制定个性化饮食计划,确保术后饮食高营养、高蛋白质,促进患者术后早日康复。 (2)预防护理。 由所有护理人员在参加研究前开会研讨,总结以往经验,寻找患者术后常见的并发症情况,并针对患者术后四肢肿胀常见原因展开针对性预防护理,具体措施如下:①环境护理。 护理人员需注意保持日常病房环境干净整洁,定期对患者切口进行消毒,避免患者发生感染情况;②健康教育。 为患者制定个性化康复计划,并说明术后相关并发症相关知识,提升患者疾病了解程度,让患者更能配合治疗与护理;③并发症预防。 并发症预防主要是针对压疮、泌尿系感染、下肢静脉血栓等常见并发症的护理,具体方法为:患者在住院之后,护理人员需要及时对于压疮危险和皮肤情况进行评估,并争取家属的配合程度。 在护理过程中为患者提供气垫铺床,从而将压疮贴膜于骶尾和脚后跟,从而预防压疮现象。 另外,护理人员需要指导患者进行体位更换,并保持室内环境干燥,减少分泌物和摩擦力为患者带来的刺激。 定期为患者物品进行消毒和更换,过程需要严格依照无菌操纵原则进行,并指导患者多喝水,防止泌尿系统感染现象发生。 护理人员还要注意指导患者术后肢体被动活动,促进下肢血液循环,避免被动活动量过少,从而发生深静脉血栓形成;④术后冰敷处理。 从术后第1 天开始,每天为患者冰敷患肢术后肿痛部分,每次30 分钟,每天3次,每次需要间隔3 小时以上,共冰敷5 天。 ⑤术后康复训练。 术后前2 周的目标是控制术后疼痛和肿胀,使关节活动度达到90°。 术后6 周,患者的关节活动度逐渐达到130°,达到正常步态。 患者主要在这段时间之后,需要专注于恢复肌力和身体感觉。待术后3 个月力量恢复之后,可以着重改善患者的肢体功能表现。 3 个月后,依照理疗师的判断每2 周对患者进行1 次随访,随时调整康复治疗方案。

1.3 观察指标

观察2 组不同护理模式患者疼痛与肿胀情况、炎症因子、运动功能与日常生活能力及并发症。 (1)疼痛情况与肿胀情况。 对患者干预前与干预3 个月后应用视觉模拟量表(Visual analogue scale,VAS)评价患者疼痛情况,指导患者从0 -10 的数字中选择一个代表自身疼痛情况,分数越低,疼痛程度越低。治疗前与治疗6 个月后分别应用皮尺测量患者膝关节髌骨中点处周径,并计算患侧肿胀值。 患侧肿胀值=患侧周径-健侧周径。 测量过程中注意让患者保持膝关节放松,且在伸直后进行测量[5]。 (2)炎症因子。 抽取患者干预前与干预3 个月后空腹静脉血3mL,离心后,分离血清,应用ELISA 法检测白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-1(Interleukin-1,IL -1)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor- α,TNF -α)水平。 (3)运动功能与日常生活能力。 应用四肢简化Fugl -Meyer 评分评价患者运动功能,共包括上肢、下肢运动功能、平衡功能、关节活动度、感觉功能5 项,满分为182 分,分数越高代表运动功能越好;应用日常生活活动能力(Activities of daily living,ADL)评分评价患者日常生活能力,满分为100 分,分数越高,表示日常生活能力越好[6]。 (4)并发症。 观察并记录2 组患者静脉血栓、褥疮、水肿、感染等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采取统计学软件SPSS 23.0 对本研究数据进行分析,计数资料以例数、百分比(n,%)表示,进行x2检验;符合正态分布的计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患肢疼痛情况与肿胀情况对比

干预后2 组患者患肢肿胀值、VAS 评分均明显降低,且观察组低于对照组(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组患肢疼痛情况与肿胀情况对比( ±s,n=40)

表2 2 组患肢疼痛情况与肿胀情况对比( ±s,n=40)

注:*表示同组间与干预前相比P ＜0.05。

组别 患肢肿胀值(cm) VAS 评分(分)干预前 干预后 干预前 干预后观察组4.75 ±1.25 1.58 ±0.12*6.24 ±1.49 1.52 ±0.31*对照组4.78 ±1.37 2.36 ±0.35*6.22 ±1.31 2.69 ±0.24*t 0.580 13.551 1.569 33.243 P 0.563 0.001 0.118 0.001

2.2 2 组炎症因子对比

干预后2 组患者IL -6、IL -1、TNF -α 相关炎症因子水平均降低,且观察组低于对照组(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组炎症因子对比( ±s)

表3 2 组炎症因子对比( ±s)

注:*表示同组间与干预前相比P ＜0.05。

组别 例数 IL-6(pg/mL) IL-1(μg/L) TNF-α(pg/mL)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 40 494.75 ±51.25 137.58 ±9.12* 35.94 ±5.49 21.59 ±3.24* 157.87 ±15.55 65.41 ±8.35*对照组 40 487.78 ±62.37 185.36 ±23.15* 36.32 ±3.11 24.12 ±3.64* 159.83 ±18.56 74.06 ±9.24*t 0.795 13.551 1.569 1.141 0.215 2.259 P 0.427 0.001 0.118 0.255 0.830 0.025

2.3 2 组日常生活能力与运动功能对比

干预后2 组患者ADL 评分、Fugl-Meyer 评分均升高,且观察组高于对照组(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组日常生活能力与运动功能对比( ±s,分,n=40)

表4 2 组日常生活能力与运动功能对比( ±s,分,n=40)

注:*表示同组间与干预前相比P ＜0.05。

Fugl-Meyer ADL组别干预前 干预后 干预前 干预后观察组 64.37±8.24 87.11±4.24* 36.66±6.35 63.58±4.14*对照组 65.65±9.56 81.11±4.23* 37.25±4.21 55.21±3.37*t 0.145 3.433 1.954 19.170 P 0.885 0.001 0.056 0.001

2.4 2 组并发症对比

观察组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。 见表5。

表5 2 组并发症对比(n,%)

3 讨论

3.1 优质护理联合预防护理对肢体肿胀程度与疼痛程度影响

本研究结果表明,干预后2 组患者患肢肿胀值、VAS 评分均明显降低,且观察组低于对照组(P＜0.05)。 提示采取优质护理联合预防护理能够减轻四肢骨折患者术后肢体肿胀程度与疼痛程度。 四肢骨折患者在切开复位固定术后出现患者疼痛和肿胀的情况比较常见,肢体肿胀主要因为骨折手术会对患者伤口周围的淋巴管和血管造成损伤,淋巴循环和血液受阻,进而产生肿胀[7]。 而骨折手术部位软组织受损发生炎症反应后,激活机体免疫应答体系,促使炎症因子等进入血液循环,打破毛细血管和组织液动态平衡,导致组织间隙积聚过多液体,产生肿胀现象。 疼痛主要是因为手术对伤口周围神经产生损伤,损伤神经在自我修复过程中会形成神经瘤,降低疼痛阈值,提升中枢敏感度,导致疼痛现象[8]。 而在本研究的护理方案中,增加了冰敷处理,术后冰敷作为以往骨折术后常用的康复治疗方案,能够通过局部血管收缩,减轻局部充血现象,减轻患者肢体肿胀程度。 同时,术后康复锻炼可通过早期被动锻炼和后期主动锻炼,增加患者术后活动程度,促进血液循环,也进一步降低肢体肿胀程度,减轻疼痛感。 另外,在优质护理中增加了对患者的疼痛护理,减轻患者早期疼痛感的同时,能够让患者早日下床活动,促进肢体功能恢复,降低术后远期患肢疼痛程度[9]。

3.2 优质护理联合预防护理对术后炎症因子水平影响

本研究结果显示,干预后2 组患者IL -6、IL -1、TNF-α 相关炎症因子水平均降低,且观察组低于对照组(P＜0.05)。 如果机体出现创伤或感染可迅速增加IL-6、IL -1、TNF -α 等炎症因子水平。 其中IL-6、IL-1 能够反映机体损伤后组织感染情况,增加中性粒细胞活化与聚集。 TNF -α 会促进炎性因子分泌,其水平提升也代表患者病情严重程度。而观察组IL-6、IL-1、TNF-α 低于对照组,也证明了优质护理联合预防护理更有利于四肢骨折患者术后恢复,减轻患者炎症反应程度[10]。

3.3 优质护理联合预防护理对运动功能与日常生活能力影响

本研究结果显示,干预后2 组患者ADL 评分、Fugl-Meyer 评分均升高,观察组高于对照组(P＜0.05)。 提示采取优质护理联合预防护理能够促进患者远期运动功能和日常生活能力恢复。 这主要是因为,本研究所制定的围术期优质护理多围绕快速康复理念,是以快速康复事项对患者术前、术中、术后进行干预,从而合理安排患者各个阶段需要注意的内容,促进患者早日康复[11]。 其中术前对患者进行的心理护理与健康教育指导能够减轻患者对手术的恐惧感,提升患者配合程度,在辅助提升手术成功率的基础上,减少手术带来的额外损伤。 在术中通过对患者的加温处理,能够降低患者应激反应,从而降低术中出血量[12]。 另外,为患者选择更加适合的麻醉方式,降低患者应激反应,带来的刺激和反应,进而提高手术效果,促进患者肢体功能恢复[13]。 术后对患者进行了更细致的生命体征监测、疼痛护理、术后饮食护理等,可进一步提升患者自身免疫能力,减轻疼痛感的同时,促进患者肢体自身修复。 再加上对患者采取的预防护理,能够从褥疮、静脉血栓、感染以及四肢肿胀等方面采取相关预防措施,降低由于并发症对患者机体功能恢复带来的不良影响,进一步提升患者远期运动功能与日常生活能力[14]。

3.4 优质护理联合预防护理对并发症影响

本研究结果显示,观察组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。 提示采取优质护理联合预防护理能够降低四肢骨折患者术后并发症情况。 这主要是因为,预防护理主要是针对患者术后常见并发症所采取的针对性措施,可直接有效预防并发症的发生。 而优质护理可间接促使患者机体功能恢复,早日康复的同时,也能减少长期卧床带来的并发症情况[15]。

综上所述,优质护理联合预防护理能够减轻四肢骨折患者术后肢体肿胀情况与疼痛情况,进一步降低患者机体炎症反应水平,减少术后并发症发生率,进一步提升患者运动功能与日常生活能力。