优质手术室护理配合在老年膝关节半月板损伤患者手术的临床价值

陈慧慧

(天津市第四中心医院手术室, 天津 300140)

膝关节半月板损伤是一种临床骨科中较为常见 的疾病,患者的典型临床表现包括膝关节不稳定、关节疼痛、负荷传递紊乱等,半月板损伤如治疗不及时可能导致膝关节周围肌肉萎缩、关节软骨损伤,诱发关节功能减退甚至骨性关节炎[1-2]。 当前临床上对膝关节半月板损伤的治疗措施多依赖外科手术,但临床实践发现,膝关节半月板损伤行手术治疗患者存在围术期并发症高发、术后疼痛明显或关节腔积血情况[3-4]。 上述现象在高龄个体中尤为常见,这明显降低了患者对医疗服务的评价,甚至影响和谐医患关系的构筑,因而如何通过良好的围术期护理改善上述现象,成为护理工作者研究的重点方向[5]。 本研究通过对比发现,将优质手术室护理应用于老年膝关节半月板损伤行手术治疗患者中效果肯定,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2017 年7 月-2022 年5 月接受手术治疗的78 例膝关节半月板损伤高龄患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组(n=39,接受优质手术室护理配合)与对照组(n=39,接受常规手术室护理)。 2 组一般资料如性别、年龄、BMI 指数、ASA 分级、损伤部位以及损伤类型等经过开展组间差异性比较,结果显示,2 组患者上述资料组间比较无差异(P＞0.05)。 见表1。 本研究经医院医学伦理委员会批准开展。 (1)纳入标准:符合手术指征择期实施膝关节半月板损伤手术者;首次开展膝关节手术;ASA 分级[6]I-II 级者;病历资料齐全;签署知情同意书;病程≤6 个月的单侧损伤者。 (2)排除标准:并发心肺肾等脏器功能障碍者;并发感染或免疫缺陷者;并发凝血功能障碍者;长期服用阿司匹林等类似药物者;并发精神疾病患者;药物或酒精依赖者;已纳入其他未结题调研者。

表1 2 组患者一般资料比较( ±s,n)

表1 2 组患者一般资料比较( ±s,n)

一般资料 观察组(n=39) 对照组(n=39) t/x2 P男26 27性别0.04 0.841 13 12平均年龄(y) 49.92 ±4.48 50.04 ±3.89 0.143 0.887平均BMI(kg/㎡) 22.87 ±1.89 22.86 ±1.58 0.029 0.977女ASA I 26 27 2.216 0.137 II 13 12损伤部位左膝 20 19右膝 19 20纵裂 6 8水平裂 8 7 0.051 0.821损伤类型斜裂 6 5 1.023 0.221横裂 9 6活瓣状裂 6 6复合型裂 4 7

1.2 方法

对照组患者接受常规围术期护理。 包括术前3天对患者进行心理指导,向患者简单介绍手术相关知识、手术时间、术后如何开展功能锻炼(可依托视频进行演示,使其掌握动作要点)等,术前常规禁食水,术后使用抗生素预防感染。 观察组患者在对照组基础上增加优质手术室护理。 具体措施如下:(1)术前访视。 术前1 天对患者进行访视,评估患者病情,记录患者是否存在诸如口腔感染、呼吸道感染等现象,积极与患者沟通交流,向患者介绍其主治医生,缓解患者焦虑情绪;(2)术前准备。 指导患者术前使用抗菌肥皂进行洗浴,尽可能减少皮肤残留细菌,术前1 天将手术器械送至手术室,由巡回护士和器械护士进行无菌检查,术前认真清洗手术台面,确保手术台面、无影灯的清洁;(3)术中医护人员干预。术前对医护人员进行指导,手术开始后护理人员可通过轻拍手背、延伸交流等鼓舞患者,缓解患者担忧情绪;(4)术中保温。 术前30 分钟,将室温调节至22℃-23℃,手术室使用的消毒液、冲洗液等均加热至35℃-37℃后使用,手术室和病房使用的被褥均加热至40℃左右;(5)术后营养。 术后4 小时开始对患者进行评估,评估内容包括患者的生命体征、神志、四肢运动感觉、肠鸣音恢复等,对无异常者可进水50 -100mL,30 分钟后无异常可进食营养丰富、高蛋白食物,后续住院期间嘱患者每天进食豆制品、奶制品或肉汤。

1.3 观察指标及评测标准

观察2 组不同手术室护理方法患者相关指标及评测标准:(1)对比2 组患者术后4 小时、6小时、12 小时、24 小时的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)[7]评分。 VAS 评分采用一0-10cm 的直线代表疼痛度,0 为无痛,10 为剧痛,由受试者根据自身情况选择某一刻度代表疼痛度。 (2)分别于术前和术后1 天采集2 组患者血样。 分析血样中超氧化物歧化酶(super oxide dismutase,SOD)和丙二醛(malondialdehyde,MDA)水平并开展组间差异性比较。 (3)分别于术前、术后1 天分析2 组患者血样中CD4+、CD8+水平。 (4)统计2 组患者围术期各类并发症发生率并实施组间比较。 (5)比较2 组患者术后7 天、术后3 个月的膝关节活动度、术前和术后3 个月的膝关节功能评分:其中膝关节功能评分应用Lysholm 膝关节功能评定标准。 分别在术前及术后最后1 次随访(以本研究终点为准),采用Lysholm 评分标准评估患者的膝关节功能情况,共8 个项目:跛行、支撑、下蹲、肿胀、绞痛、疼痛、关节不稳定、上下楼梯,得分越高越好。 同时根据Lysholm 评分判断临床疗效:Lysholm 评分＞90 分为优;70 -90 分为良; ＜70 分为差,分值越高,关节功能越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0 软件进行统计学分析,计量资料比较采用t检验,以均数±标准差(±s)描述;计数资料比较采用卡方(x2)检验,以(n,%)表示。P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者术后4、6、12、24 小时疼痛度比较

使用VAS 量表评估显示,观察组患者术后4 小时、6 小时、12 小时、24 小时的VAS 评分均低于对照组相应评分(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组患者术后4、6、12、24 小时疼痛度比较( ±s,分,n=39)

表2 2 组患者术后4、6、12、24 小时疼痛度比较( ±s,分,n=39)

组别 术后4 小时 术后6 小时 术后12 小时术后24 小时观察组2.78 ±1.06 2.40 ±0.74 2.26 ±0.55 1.39 ±0.34对照组3.46 ±1.01 3.17 ±0.72 2.81 ±0.98 1.97 ±0.56 t 3.284 5.273 3.461 6.26 P 0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001

2.2 2 组患者术后氧化应激指标比较

观察组患者术后1 天的SOD 水平高于对照组,MDA 水平低于对照组(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组患者术后氧化应激指标比较( ±s)

表3 2 组患者术后氧化应激指标比较( ±s)

组别 例数 SOD(U/mL) MDA(nmol/mL)观察组 39 60.83 ±5.49 17.87 ±2.72对照组 39 56.99 ±6.07 20.42 ±3.20 t 3.326 4.293 P 0.001 ＜0.001

2.3 2 组患者术前、术后CD4+、CD8+水平比较

术前2 组患者CD4+、CD8+水平组间比较无差异(P＞0.05),术后观察组患者CD4+、CD8+水平均明显高于对照组,并且术后2 组患者的CD4+水平均降低,CD8+水平均升高(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组患者术前、术后CD4+、CD8+水平比较( ±s,%,n=39)

表4 2 组患者术前、术后CD4+、CD8+水平比较( ±s,%,n=39)

注:a 代表P ＜0.05,与术前相比较。

组别 CD4+ CD8+术前 术后 术前 术后观察组 36.36±4.76 30.29±5.74a 27.80±3.30 30.38±2.46a对照组 36.37±5.02 27.95±3.57a 27.70±3.93 28.29±3.71a t 0.01 2.448 0.138 3.32 P 0.992 0.016 0.891 0.001

2.4 2 组患者并发症发生率比较

观察组患者围术期出现谵妄1 例,并发症总发生率为2.56% (1/39),明显低于对照组患者的15.38%(6/39)(P＜0.05)。 见表5。

表5 2 组患者并发症发生率比较(n,%)

2.5 2 组不同时间膝关节活动度与关节功能评分比较

2 组患者术前膝关节功能评分,术后7 天膝关节活动度比较无差异(P＞0.05);术后3 个月观察组膝关节功能评分、膝关节活动度均高于对照组相应指标评分(P＜0.05)。 见表6。

表6 2 组不同时间膝关节活动度与关节功能评分比较( ±s,n=39)

表6 2 组不同时间膝关节活动度与关节功能评分比较( ±s,n=39)

膝关节功能评分(分) 膝关节活动度(°)组别术前 术后3 个月 术后7 天 术后3 个月观察组 58.87±8.55 75.79±5.45 91.94±10.49 122.69±12.24对照组 59.83±8.56 68.58±6.32 90.02±10.11 105.87±11.64 t 0.397 4.325 0.659 4.979 P 0.693 ＜0.001 0.513 0.001

3 讨论

膝关节是人体最大的关节之一,其主要的构成成分包括股骨、髌骨、胫骨等,是人体重要的承重关节,因而也是极易损伤的关节之一[8]。 数据显示,膝关节是人体全身发病率最高的关节,诸如骨性关节炎、滑膜炎、半月板损伤、髌骨软化等都在临床上较为常见,膝关节损伤患者可出现如关节交锁、疼痛、打软腿等表现,对患者的正常工作和生活造成明显的影响[9]。 手术目前仍是治疗膝关节病变的常用方式。 传统术式主要为开放式,存在创伤明显、术后康复时间长等缺陷。 近些年医疗技术的不断进步使得手术方式有了明显变化,虽然微创手术一定程度上降低了对患者的损伤,然而手术仍属于创伤性操作,会给患者带来生理和心理的不适[10]。 此外还有研究指出,高龄膝关节半月板损伤患者术后感染率明显高于年轻个体,一旦出现切口感染,则会明显延长患者的术后康复进程,加重患者心理负担和医疗费用,因而需要对高龄膝关节半月板损伤者强化围术期护理,以改善其预后[11]。

本研究通过设立对照分组的方式,分析了将优质手术室护理应用于高龄膝关节半月板损伤患者中的临床价值。 结果显示,相较于单纯应用常规护理的对照组患者,加用优质手术室护理的观察组患者在术后VAS 评分方面明显更低,这提示优质手术室护理的应用有效缓解了患者围术期疼痛现象。 本文作者分析认为,影响膝关节半月板手术患者术后康复的因素较为复杂,如术中组织损伤程度、围术期护理措施等,如果患者术中体温过低,或术后禁食时间过长,且不注意对患者术后的营养护理,均可能会影响患者的康复效果,而传统的围术期护理措施所集中于如何优化流程、提高医疗资源利用率等方面,而优质手术室护理则通过将术前、术中和术后护理措施相结合,为患者术后快速康复奠定了基础[12]。 一项针对86 例膝关节半月板手术患者开展的对照研究发现[13],相较于实施基础护理的B 组患者,加用手术室优化护理的A 组患者在首次下床时间、术后首次排便时间、住院天数、住院费用方面明显占优,同时A 组患者术后3 天、7 天的VAS 评分低于B 组,进一步的随访显示,术后3 个月、6 个月时,A 组患者的Judet 评分和Lysholm 评分优良率同样优于B 组,健康知识水平、自我护理观念、自我护理责任心、自我护理技能得分均高于B 组(P＜0.05),这与本研究结果类似。 进一步的对比显示,观察组患者术后MDA 水平低于对照组,SOD 水平、CD4+及CD8+水平高于对照组,这提示优质手术室护理的加入对患者围术期的氧化应激指标以及免疫功能都产生了影响。 2 组患者术前膝关节功能评分,术后7 天膝关节活动度比较无差异,术后3 个月观察组膝关节功能评分、膝关节活动度均高于对照组相应指标评分。本文作者分析认为,炎性反应以及致痛物质的释放将会对受损区域的疼痛阈值产生影响,导致个体疼痛感增加,进而影响患者术后恢复进程,而良好的手术室护理能够通过全方位的干预增强患者免疫机能,起到减轻机体应激反应的效果,该过程是抑制P物质释放、抑制痛觉传递的关键,也是缓解机体氧化应激反应的主要原因,而免疫指标的比较则证实右美托咪定能够改善患者机体因应激反应出现的免疫功能紊乱[14-15]。 最后关于2 组患者并发症发生率的比较证实优质手术室护理有助于改善患者围术期安全性,分析其原因可能与优质手术室护理的加入使得患者能够充分了解自身病情,并主动投入护理进程中,在提高治疗依从性的同时也使得患者护理效果有所改善,最终影响了患者围术期并发症发生率。

综上所述,对老年膝关节半月板损伤患者开展优质手术室护理有助于改善患者术后疼痛度,缓解患者术后氧化应激及炎症状态,同时还有助于降低患者术后围术期各类并发症的发生率,具有一定的推广价值。