PDCA与延续性护理相结合对急性心梗PCI围术期患者心理及自我管理能力的影响①

张玉玲

(驻马店市第一人民医院导管室, 河南 驻马店 463000)

急性心梗是心血管疾病的常见病症,因冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死,临床症状为剧烈持久性胸骨后或心前区压榨性疼痛、出汗、烦躁等,该疾病具有发病急,病死率高等特点,严重影响患者身心健康、威胁患者的生命安全[1]。目前临床多采用经皮冠状动脉介入术(PCI)对急性心梗患者进行治疗,改善患者心肌缺血情况,该手术方式对患者机体损伤较小,恢复速度快,治疗效果确切,但相关研究显示,患者术后不良情绪、自我护理能力及疾病认知水平均会导致该疾病反复及并发症现象的发生,影响患者预后。延续性护理通过健康教育及不同方式的随访,了解病人术后恢复情况,并进行相应康复指导[2]。PDCA循环护理模式强调“以患者为中心”,通过计划、实施、检查和处理为患者提供贴心且全面的护理服务[3]。本研究旨在探讨PDCA与延续性护理相结合对急性心梗PCI围术期患者心理及自我管理能力的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020-03～2022-03收治的62例急性心梗PCI患者作为研究对象,按术后护理方式的不同将其分为对照组和观察组,各31例。其中对照组男18例,女13例;年龄51～75岁,平均(62.52±6.32)岁;病变部位:前壁11例、下壁20例。观察组男17例,女14例;年龄50～72岁,平均(59.42±7.11)岁;病变部位:前壁15例、下壁16例。上述资料两组患者对比无统计学差异(P>0.05),具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核并通过。患者及家属均知情同意。

纳入标准:(1)符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[4]中对急性心梗的诊断标准;(2)既往无PCI手术史;(3)接受随访管理者;(4)无精神系统相关疾病,有良好的沟通能力。

排除标准:(1)存在肝肾功能损伤者;(2)存在凝血功能障碍者;(3)存在手术禁忌证者;(4)既往有PCI手术史者;(5)存在严重血液循环系统疾病者;(6)严重精神疾病,无法沟通者。

1.2 方法

两组均进行常规基础护理干预,对照组采用延续性护理干预,具体方法:(1)建立随访护理小组,组内包含主治医师、副主任护师、护师各1名。邀请患者共同参与护理方案的制定,及时对方案进行优化调整。方案包含健康教育、饮食、运动、用药规范、心理疏导等项目,根据患者实际情况建立个人档案,并告知患者复诊、随访时间。(2)出院后随访护理:电话随访,通过电话询问患者饮食、活动及用药情况,并对家属反馈的问题及时解答给予相应护理指导。出院首月每周随访1次,之后可每个月随访1次。微信随访,患者出院前建立好微信群,医护人员耐心讲解微信平台功能如何使用,出院后通过微信与患者及家属建立联系,微信管理人员及时为患者解答疑虑,并督促其按时进行复查。在此期间微信群内会不定期以视频或图片形式发送疾病相关知识、健康教育及护理常识,指导患者正确饮食、用药,告知患者相关危险因素,使患者加强自我监测管理,定期开展线上教育课堂,收集患者问题并讨论。定期开展病友交流会,互相分享经验,改善不良的生活行为习惯,增加患者康复信心,每次交流会时间控制在30～60min。门诊随访,随访护士每周需协同主任医师坐诊,将坐诊遇到的相关疾病问题与护理相结合,发放健康宣传教育手册,进行康复知识的普及,使患者及家属对相关疾病有正确的认知,并对患者不良情绪进行疏导,鼓励患者表达自我情绪,积极参加社交活动,调动其正向心理。随访护士可通过管理系统后台查看患者复查结果,了解患者康复情况。

观察组在对照组基础上采用PDCA循环护理模式,(1)计划:成立以护士长为组长的循环护理小组,组员包括资历高的护师和护士。通过调查问卷的形式收集患者生理、心理、家庭情况等信息,应用电子病例系统进行搜索,查阅相关资料,循环制定管理章程,制定护理措施。(2)实施:根据制定的护理措施,给予患者一对一健康宣教,告知患者术前疾病知识和注意事项,术后指导家属做好并发症预防措施,建立病友群分享成功案例,加强患者遵医用药的信念。时刻关注患者的心理状态,无论患者是否出现不良情绪均要对患者进行沟通及心理疏导,尽可能优化患者心理状态,家属也应给予相应配合及支持。(3)检查:医护人员对患者所掌握的疾病知识程度进行评估,若存在护理不到位情况,及时调整;对护理措施的执行情况进行检查和评价,对未完全掌握及不懂的问题,需要再次进行强化教育。(4)行动:根据评价结果,提出改进措施,作为下一个循环的重点整改内容,同时对医护人员进行系统化培训,提高沟通能力和护理技能。

1.3 观察指标和评价标准

(1)心理状态,参照焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定焦虑和抑郁状态,量表总分均为100分,分数越高表明焦虑、抑郁越严重。(2)自我管理,自我护理能力量表评估,量表包括饮食、依从性、症状、日常活动等4个方面,共21个条目,总分为100分,总分数与自我管理能力呈正比。(3)护理满意度:采用满意度自制调查表对护理技能、态度、效果进行评估,满分为100分,>80分为非常满意;60～80分为基本满意;<60分为不满意。总满意率=非常满意率+基本满意率。(4)并发症:包括心律失常、腰部疼痛、迷走神经反射等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心理状态

干预后两组SAS评分、SDS评分均降低,观察组低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者心理状态比较分)

2.2 自我管理

干预后两组各项自我管理能力均升高,观察组高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者自我管理能力比较分)

2.3 护理满意度

干预后,观察组患者护理满意度较对照组高(P<0.05),见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[n=31,n(%)]

2.4 并发症

干预后,观察组并发症发生情况低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患者并发症情况对比[n=31,n(%)]

3 讨论

急性心梗是指冠状动脉某一支严重的狭窄或者完全闭塞,而导致部分心肌缺血性坏死。主要发病机制在于冠状动脉硬化,造成管腔严重的狭窄和心肌供血不足,又因侧支循环未充分的建立,一旦血供进一步的急剧减少或者中断,会使心肌严重而持久的急性缺血,即可发生心肌梗死[5]。临床多采用PCI手术治疗急性心梗,要通过插入导管疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔,达到治疗的目的,具有操作简便、创伤面小等优点,但术后易引发并发症且患者恢复期较长,难免出现不良情绪,不利于病情康复,因此应对患者预后加强重视。常规护理干预多以健康宣教和告知的方式进行护理,整体计划无目的性和针对性,应用效果存在一定的局限性。延续性护理模式主要通过护理人员与患者建立紧密联系,应用不同随访方式了解患者病情变化及康复情况,督促并监督患者按时复查及用药,提高患者遵医行为,从而达到促进患者康复的作用[6]。

PDCA循环护理在强化基础护理的同时,将以人为本贯穿于护理工作的各个环节,使患者在心理和生理上均处于舒适状态,通过计划-检查-实施-行动循环模式,发现护理工作存在的问题,查出原因之后立即纠正,更加注重落实性,进而提高护理效果[7]。本研究中,干预后两组SAS评分、SDS评分均降低,观察组低于对照组,表明PDCA与延续性护理相结合可有效改善急性心梗PCI围术期患者不良心理状态。其主要在于该护理方式更加重视了患者内心活动,强调对患者的心理护理,及时发现不良情绪并疏导,提高了患者生活自信心,增加康复动力,同时也说明了心理健康教育对疾病预后的重要性[8]。本研究结果显示,干预后两组各项自我管理能力均升高,观察组高于对照组,表明PDCA与延续性护理相结合有利于提高急性心梗PCI围术期患者的自我管理能力,说明延续性护理中定期的随访及监督,为患者及家属提供了更好的护理平台。了解PCI术后护理的重要性,PDCA循环护理中建立病友群分享成功案例,加强患者遵医用药的信念,促使患者提高了自我管理意识[9]。此外,PDCA循环护理相比常规护理,增加了术后关怀和术后观察等全程护理干预,在护理过程中要求医护人员具有较高的护理技能和交流能力,使护理工作变得更加系统化和规范化。将健康教育贯穿于整个护理过程中,提高了健康教育的连续性、专业性、规范性,弥补了延续性护理中随访护理的不足之处。因此研究结果显示,干预后,观察组患者护理满意度较对照组高。PDCA循环护理工作过程中及时对不当操作进行纠正,可确保并发症预防措施的有效实施,改善护理质量,使护理工作有序进行,降低了患者因术后护理不周而导致并发症发生的风险[10]。

综上,PDCA与延续性护理相结合可有效改善急性心梗PCI围术期患者不良心理状态,加强自我管理能力,提高生活质量,值得进一步研究推广。