不同强度电刺激联合Bobath球在轻中度盆腔脏器脱垂中的应用及对盆底功能、性生活质量的影响①

刘 萍,代志俊

(郑州市妇幼保健院产科,河南 郑州 450000)

盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是一类由多种原因造成的盆底支持组织薄弱,导致盆腔器官移位引发器官功能、位置异常,外阴部块物脱出是其主要表现。调查显示,中老年女性POP患病率约为37%～50%,且呈上升趋势,影响女性健康和生活质量[1]。Bobath球具有支撑、按摩会阴体作用,对促进盆底肌力改善具有重要意义,且安全性高,但效果有限。电刺激通过阴道内放置电极,进行不同频率电流刺激,强化盆底肌群,刺激盆底肌的支配神经,经神经反射减轻盆底肌萎缩,防止肌肉收缩,在临床中备受患者青睐[2,3]。本研究将高强度电刺激、Bobath球联合应用于轻中度POP,并从盆底功能、生活质量等方面分析联合应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会审核批准,选取本院2019-02～2021-09收治的128例POP患者,以随机数字表法分组,各64例。

参照组年龄43～67岁,平均(54.62±4.32)岁;病程1～6年,平均(3.24±0.75)年;POP国际量化分期法(POP)分度:I度29例,II度35例。

研究组年龄43～66岁,平均(53.83±4.32)岁;病程1～5年,平均(3.04±0.71)年;POP分度:I度32例,II度32例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:符合POP相关诊断标准[4];年龄≥40岁;患者知晓本研究,并签署同意书;首次接受治疗。(2)排除标准:患有重要脏器病变;电刺激不耐受者;不能配合完成本研究者;既往有盆腔手术史;伴有免疫系统疾病。

1.3 治疗方法

两组均进行Bobath球训练,每个体位维持15～30s,2组/d,间隔5～10s,3～5次/周。 参照组予以常规电刺激,操作流程:采用神经肌肉刺激治疗仪,平卧时置入阴道电极,频率50Hz,波宽200μs,刺激周期2s。电流强度从0mA开始增加,电流强度在患者出现肌肉收缩但未产生不适感后保持,控制10～20mA,维持15min。研究组予以高强度电刺激,操作流程:在上述肌肉收缩但未出现不适感后基础上保持10min,适当增加电流强度2～6mA,以无疼痛感为宜,控制16～25mA,维持5min。两组均治疗6个月。

1.4 观察指标

(1)对比两组总有效率。疗效评估标准:以尿失禁发生情况评定疗效,并进行疗效分级。显效:高腹压状态下无漏尿症状;有效:尿失禁症状明显改善,且发生次数<2次/周;无效:尿失禁症状及次数无明显变化甚至加重。总有效率=1-无效率。(2)对比两组盆底功能,包括I类、II类肌纤维最大电位及前、后静息平均肌电值。(3)对比两组转化生长因子-β1(TGF-β1)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)及其抑制因子-2(TIMP-2)水平,以实时荧光定量聚合酶链式反应测定上述指标。(4)于治疗前、治疗6个月后以盆腔器官脱垂-尿失禁性功能问卷(PISQ-12)评估两组性生活质量,共3个维度,总分48分,分值与性生活质量成正比。(5)对比两组盆底肌肉收缩力量,包括I类、II类肌纤维肌力。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

研究组总有效率92.19%高于参照组79.69%(P<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效比较[n=64,n(%)]

2.2 盆底肌肉收缩力量

治疗6个月后,研究组I类、II类肌纤维肌力高于参照组(P<0.05),见表2。

表2 两组I类、II类肌纤维肌力比较

2.3 盆腔功能

研究组治疗6个月后I类、II类肌纤维最大电位及前、后静息平均肌电值高于参照组(P<0.05),见表3。

表3 两组盆腔功能比较

2.4 TGF-β1、MMP-2、TIMP-2水平

与参照组相比,治疗6个月后,研究组TGF-β1、TIMP-2水平升高,MMP-2水平下降(P<0.05),见表4。

表4 两组TGF-β1、MMP-2、TIMP-2水平比较

2.5 PISQ-12评分

治疗6个月后,与参照组相比,研究组PISQ-12评分明显升高(P<0.05),见表5。

表5 两组PISQ-12评分比较分)

3 讨论

POP是一种退行性疾患,其发生后会伴有明显生理结构变化,故应做到预防为主,防治结合。Bobath球由具有韧性、耐磨的橡胶制成,其体位不同,产生效果不同,但均显示有助于增强盆底支持能力,提高盆底肌力。当前电刺激疗法已广泛应用盆底功能修复中,其疗效已得到临床认可。莫春艳等[5]报道,增强电刺激电流强度,有利于提升治疗效果。本研究以高强度电刺激联合Bobath球应用于POP患者,研究显示,治疗6个月后研究组总有效率92.19%高于参照组79.69%,且研究组盆底肌肉收缩力量明显增强(P<0.05),提示高强度电刺激对POP患者盆底肌力改善效果更好,疗效显著。可能与高强度电刺激对会阴部肌肉力量改善程度更高有关。相较于Bobath球,电刺激产生肌肉力量强度更高。王桂华等[6]研究指出,在患者可接受范围内,调整电流强度刺激盆底肌肉、组织和筋膜,能增强盆底神经敏感度,随着电流强度增加,其调动的肌肉群越多,则肌肉收缩力量越强,效果越明显。同时可改善盆底组织血液循环,调节机体代谢功能,促进受损组织修复。

研究发现,常规电刺激强度对招募I类肌纤维效果较强,但其产生肌力强度较小,无法有效调动肌群参与收缩,导致盆腔器官脱垂程度改善效果缓慢,延缓盆底功能恢复。张然等[7]学者指出,增强电刺激强度,可充分募集盆底相关肌群,产生正兴奋作用。为证实这一观点,本研究选取高强度电刺激POP患者会阴部,结果发现,研究组I类、II类肌纤维最大电位及前、后静息平均肌电值均较参照组高(P<0.05),分析认为:Bobath球能帮助患者主动进行盆底肌肉运动,加快盆底血液循环速率,增强自身盆底肌掌控能力,结合电刺激有效收缩盆底肌群,提高神经肌群敏感度。方莉等[8]报道,高强度电流刺激会在募集II类肌纤维时借助其强大收缩力,募集I类肌纤维,刺激相关目标纤维,以修复盆底功能。可见高强度电刺激结合Bobath球能够发挥协同作用,加快盆底血液循环,促进盆底肌群收缩,从而使盆底功能得以恢复。

研究发现,盆底器官主要支撑结构是盆底筋膜、韧带及肌肉,而筋膜及韧带主要由胶原蛋白组成,其浓度降低可使盆底支持功能下降。现有资料指出,MMP-2、TIMP-2参与细胞外基质(ECM)沉淀、降解过程,在调节ECM沉淀/降解平衡中充当主要角色,若其两者之间平衡打破,会加快胶原蛋白降解,损害盆底肌生物功能[9]。TGF-β1能促进胶原蛋白形成,纤维细胞生长,同时参与ECM代谢。本研究数据表明,研究组治疗6个月后TGF-β1、TIMP-2水平高于对照组,MMP-2水平低于对照组(P<0.05),分析认为:外力刺激盆底纤维细胞后,ECM发生改变,传递刺激信号至细胞核,并通过信号传导调控ECM相关因子释放以阻挡外力,同时该过程与电流刺激频率、强度有关。此外,本研究还显示,相较于参照组,研究组性生活质量水平显著升高,可能与高强度电刺激能形成充足的神经信号,强化浅、深层肌肉功能,加强阴道“吞噬”力度有关。

综上可知,电刺激联合Bobath球治疗轻中度POP效果显著,尤其高轻度电刺激更能强化患者盆底肌力,修复盆底功能,改善性生活质量。