酒石酸美托洛尔联合芪参益气滴丸治疗冠心病合并心律失常的临床研究①

单国林

(临川区人民医院,江西 抚州 344000)

冠心病(CHD)主要指由于冠状动脉供血不足,致使心肌坏死、缺血,导致心脏收缩力减弱、顺应性降低等功能障碍类心血管疾病。随着疾病进展,CHD可逐渐出现心肌坏死或缺血,患者遗留的瘢痕组织易造成心脏起搏传导系统受累,引发心律失常[1]。合理用药是治疗CHD合并心律失常的有效方式之一,其中酒石酸美托洛尔作为β受体阻滞剂,有利于改善心律失常症状,减少心肌耗氧量,但单一使用该药物疗效较缓慢,较难达到预期[2,3]。芪参益气滴丸是由丹参、黄芪、降香和三七等组方配伍制成的新型滴丸,可起到通络止痛、活血益气的功效,有利于减少房早次数和室早次数,改善心功能,两者联用可取得显著疗效[4]。但芪参益气滴丸结合酒石酸美托洛尔对CHD合并心律失常患者QT离散度的改善机制仍需进一步探究。鉴于此,本次研究选取80例CHD合并心律失常患者,对两种药物联用的应用价值展开探讨,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020-01～2021-12就诊于本院的80例CHD合并心律失常患者,将其随机分成两组,均为40例。研究组中,男女例数为22/18例,年龄43～75岁,平均(58.48±5.91)岁;心律失常类型:室性心律失常11例,房性心律失常20例,房颤5例,交界性心律失常4例。参照组中,男女例数为23/17例,年龄44～76岁,平均(58.40±5.86)岁;心律失常类型:室性心律失常11例,房性心律失常19例,房颤5例,交界性心律失常5例。两组基线数据对比(P>0.05),可对比。

西医诊断标准:符合《心血管病诊疗标准》[5]中关于CHD合并心律失常的判定标准。

中医诊断标准:符合《中医内科学》[6]中的判定标准,主症:心悸胸闷;次症:五心烦热、心烦不寐、口干、气短;苔少,舌红少津,脉细数。(1)纳入标准:由重要脏器诱发的心律失常;病情稳定且意识水平正常;知悉试验内容并对协议书签署。(2)排除标准:肝肾功能经评测有所障碍者;对研究药物过敏者;经常性漏服药或擅自停药;资料不全或中途退出者。

1.2 方法

两组均给予抗凝、扩血管、输氧和调脂等对症治疗方式,同时参照组给予酒石酸美托洛尔片(国药准字H20123193,25mg,湖南威特制药股份有限公司)口服,初始剂量:12.5mg/次,2次/d,并按照24h动态心电图记录的室性早搏收缩数与QT间期离散度调整用药剂量,逐渐降至6.25mg/次,2次/d。研究组在此基础上予以芪参益气滴丸治疗,具体为:口服芪参益气滴丸(国药准字Z20113048,每袋装0.52g,天士力医药集团股份有限公司)5.0g/次,3次/d,两组均连续给药4周。用药期间维持合理膳食,并指导患者进行简单运动。

1.3 观察指标

(1)疗效:按照《临床疾病诊断及疗效判定标准》评定标准[7],心功能改善超过2级,其心率指标检测结果显示恢复正常则为显效;心率指标明显缓解,心功能改善1级则为有效;未达到上述标准则为无效。(2)QT离散度和心室率:使用Quark T12×12导联心电图(上海聚慕医疗器械有限公司)测定两组给药前和给药4周后的QT离散度(QT dispersion,QTd)与心室率,各导联测量其6个连续的QT间期,取平均值,以最大QT间期和最小QT间期之差为QT。(3)心功能:予以SmartUs EXT-3M彩色多普勒超声诊断仪(深圳必奥思医学仪器有限公司)测定两组给药前和给药4周后的每搏输出量、左心室射血分数和心输出量。(4)房早次数和室早次数:通过iTengo+型24h动态心电图(深圳市博声医疗器械有限公司)测定两组给药前和给药4周后的24h房早次数和室早次数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疗效分析

研究组总有效率高于参照组(95.00%vs77.50%),差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 QT离散度和心室率分析

给药前,两组QTd与心室率对比无差异(P>0.05);给药4周后,两组QTd与心室率降低,且研究组该指标低于参照组,差异明显(P<0.05),见表2。

表2 两组QT离散度和心室率比较

2.3 心功能分析

给药前,两组心功能各项指标对比无差异(P>0.05);给药4周后,两组每搏输出量、左心室射血分数和心输出量上升,且研究组上述指标高于参照组,差异明显(P<0.05),见表3。

表3 两组心功能对比

2.4 房早次数和室早次数分析

给药前,两组房早次数和室早次数对比无差异(P>0.05);给药4周后,两组房早次数和室早次数减少,且研究组该指标少于参照组,差异明显(P<0.05),见表4。

表4 两组房早次数和室早次数比较

3 讨论

CHD的病机较为复杂,其中血栓形成和心血管动脉粥样硬化在冠心病演变过程中具有重要作用,脂类代谢紊乱为常见表现。而心律失常属于CHD的常见并发症,CHD合并心律失常可导致患者心排量减少,进而影响血流动力学,患者易出现心悸、胸闷等症状,严重的情况甚至发生猝死[8]。所以,加强CHD合并心律失常的治疗显得尤为重要。目前,临床多采用酒石酸美托洛尔治疗CHD合并心律失常,其属于β1受体阻断剂,对于交感神经系统过度激活具有抑制作用,有助于抑制心肌细胞异位起搏点,减缓窦房结主导的自主心律,进而发挥抗心律失常作用,但单纯用药导致部分患者症状控制效果尚不理想[9]。

中医认为,CHD合并心律失常属于心悸、胸痹等范畴,病因多由机体受到邪毒侵袭,而致阴阳失调、阴气耗伤,引发心悸与胸痹,因而,临床将益气养阴、活血祛瘀作为CHD合并心律失常的主要治疗原则。芪参益气滴丸作为益气、化瘀、活血的常见中医药物,主要成分包括黄芪、丹参、三七与降香油等,其中黄芪可起到活血、益正气的功效;丹参可起到通经止痛、活血祛瘀的功效;降香油可起到止血定痛、活血散瘀等功效;三七可起到活血定痛、止血化瘀的功效,诸药合用可共奏通络止痛、活血益气的功效,进而可调节机体脏腑功能,改善患者心功能。汤展等[10]学者认为,联合组治疗后每搏输出量、左心室射血分数和心输出量高于酒石酸美托洛尔组(P<0.05)。本次研究发现,研究组总有效率高于参照组(95.00%vs77.50%),给药4周后,两组每搏输出量、左心室射血分数和心输出量上升,研究组上述指标高于参照组(P<0.05),提示芪参益气滴丸结合酒石酸美托洛尔治疗可以缓解患者心律失常等症状,增加心输出量,促进心功能改善,疗效显著。给药4周后,两组QTd与心室率降低,研究组该指标低于参照组,差异明显(P<0.05),房早次数和室早次数减少,研究组该指标少于参照组,差异明显(P<0.05),表明芪参益气滴丸结合酒石酸美托洛尔治疗可促进QT间期延长,降低QTd,减少房早次数和室早次数。现代药理学证明,三七总甙为三七的主要成分,对于血小板功能具有明显抑制作用,可促进纤维蛋白原溶解,抑制血小板凝集;而黄芪可促进细胞中超氧化物歧化酶活性增加,进而提高氧自由基能力。

综上所述,在CHD合并心律失常治疗中,芪参益气滴丸结合酒石酸美托洛尔的疗效显著,可显著改善患者心律失常症状,减慢心率,进而改善心功能,可推广应用。