囊袋张力环植入联合超声乳化白内障摘出治疗超高度近视并发白内障的疗效及对主观视觉质量的影响①

江学锋

(福建省顺昌县医院, 福建 南平 353200)

超高度近视(SHM)是指眼屈光度>-9.0D的近视,可将其归属于高度近视范畴,而由于其眼球的正常生理代谢发生改变,高度近视后期易引起并发性白内障、玻璃体浑浊、青光眼以及视网膜脱离等眼部并发症[1]。目前,临床治疗SHM并发白内障主要采取手术进行治疗,超声乳化(UE)白内障摘除术就是其中一种治疗方式,因其微创、操作简单、术后散光低以及恢复快而被广泛应用于临床[2,3]。但因SHM患者较正常眼相比,存在眼轴长,巩膜和晶状体后囊变薄支持力量减弱、玻璃体变性液化及晶状体核质硬等病理性结构改变,致使白内障手术后人工晶状体(IOL)于囊内位置不易稳定,手术操作难度增加[4]。囊袋张力环(CTR)是白内障手术治疗中的一种辅助工具,植入晶状体囊袋内可增强囊袋支撑作用,克服晶状体囊袋的收缩变形,使IOL位置居中性更合理[5]。本文探讨CTR植入联合UE白内障摘出治疗SHM并发白内障,评估其疗效和对主观视觉质量的影响,以期丰富临床SHM并发白内障治疗手段,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-02～2022-02在本院进行手术治疗的SHM并发白内障例80例80眼。(1)纳入标准:①符合SHM诊断标准[6],屈光度>-9.0D,眼轴长度≥27.0mm;②符合白内障诊断标准[7],应用Emery分级白内障核硬度为Ⅱ～Ⅳ级。(2)排除标准:①存在手术禁忌证;②合并恶性肿瘤;③精神障碍;④既往眼部外伤史;⑤并发其他眼部疾病,如结膜炎、青光眼、角膜病及葡萄膜炎等。脱落标准:出院后未按时复查。按照1:1方式随机分为两组,对照组(40例40眼,行UE白内障摘出术),观察组(40例40眼,CTR植入联合UE白内障摘出术),两组患者一般资料对比具有可比性(P>0.05),见表1。

1.2 方法

两组手术均由同一组经验丰富的医护人员完成。

观察组患者常规消毒后用复方托吡卡胺滴眼(国药准字H20057919,辽宁亿帆药业有限公司,规格5mL)液点眼3～5次散大瞳孔,2%利多卡因(国药准字H11020322,北京益民药业有限公司)表面麻醉,开眼睑,于11点钟方向作透明角膜切口长3.0mm,再于2:00点钟方向做角膜辅助侧切口用15°穿刺刀到进行,前房内注入黏弹剂透明质酸钠(华熙生物),做连续直径为5.0mm的环形撕囊,进行水分离与分层。应用显微无齿镊将CTR1412CTR(国械注准20193160261)从角膜上方边缘切口送入环形撕囊口,当CTR的外端达到角膜辅助侧切口时,使用晶体镊夹住末端,推压入囊袋内,旋转位置使CTR开口处于晶状体悬韧带对侧;再应用MD-480A超声乳化仪(国械注准20163160138)吸除晶状体核及皮质,注入透明质酸钠,植入折叠式人工晶状体,清除透明质酸钠,水密切口。手术结束后应用妥布霉素地塞米松眼膏(国药准字H20020496,齐鲁制药有限公司,规格3g)涂抹平结膜囊,眼垫覆盖,包扎术眼。对照组除不植入CTR,其余步骤同观察组。

对两组患者进行术后3个月的随访,随访方式以门诊复查为主。

1.3 观察指标

①疗效,术前、术后应用电脑验光仪(冀械注准20192160013)测定患眼最佳矫正视力(BCVA),根据BCVA评估治疗效果;②眼压,应用AT555全自动非接触式眼压计(美国莱卡)测定眼压;③应用Aviso超生生物显微镜(法国光太公司)测定术后1个月、3个月LOL偏心量与倾斜度,计算方式参考文献[8];④术后3个月内并发症;⑤主观视觉质量,应用主观视觉质量问卷(SVQ)[9],该量表包括以下13个项目:疼痛、视物不清、闪光、视物变形以及精细操作困难等,按照5级评分制,得分范围1～5分,13项症状评分的平均值即为SVQ评分,得分越高说明患者主观视觉质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术前、术后BCVA比较

术前两组患者BCVA差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月、术后3个月观察组BCVA均高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者BCVA比较

2.2 两组患者术前、术后眼压比较

术前两组患者眼压差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月、术后3个月两组眼压差异亦无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 两组患者术前、术后眼压比较

2.3 两组患者术前、术后偏心量与倾斜度比较

术后1个月两组患者总偏心量、总倾斜度差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月两组总偏心量差异仍无统计学意义(P>0.05),但观察组总倾斜度均低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组术前、术后患者偏心量与倾斜度比较

2.4 两组患者术后3个月并发症比较

两组患者术后3个月并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),见表5。

表5 两组患者术后3个月并发症比较[n=40,n(%)]

2.5 两组患者术前、术后SVQ得分比较

术前两组患者SVQ得分差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月、术后3个月观察组SVQ得分均高于对照组(P<0.05),见表6。

表6 两组患者术前、术后SVQ得分比较分)

3 讨论

本研究发现,观察组BCVA好于对照组,眼压、术后并发症与对照组相比差异无统计学意义,IOL倾斜度小于对照组,说明CTR植入联合UE白内障摘出治疗SHM并发白内障的疗效较好。分析原因可能为:高度近视患者特殊的眼部生理解刨结构致使IOL植入后易发生位置偏移,而IOL倾斜是影响BCVA的主要因素之一,当术后辅助植入CTR可在囊袋内形成有力支撑,对抗囊袋非对称性张力,维持囊袋空间,保持囊袋形状,降低IOL发生偏移的可能,从而可增强IOL在囊袋能的稳定性,进而有助于提高BCVA,且安全有效[10]。而两组术前、术后眼压差异无统计,这可能是因为UE配合IOL晶体置入可使患者前房加深、房角变宽,可降低眼压发生风险[11]。王洪亮[12]研究表明,SHM并发白内障患者植入CTR后能明显改善患者BCVA,维持IOL稳定性,并可使患者获得良好的视觉质量体验。本研究还发现,观察组术后随访过程中SVQ评分均高于对照组,这提示CTR植入联合UE白内障摘出治疗SHM并发白内障可改善患者视觉质量。究其原因可能为,CTR的置入,使SHM患者摆脱了长期戴高度镜片的困扰,且改善了患者BCVA,从而使患者主观视觉体验得到提高。综上所述,CTR植入联合UE白内障摘出治疗SHM并发白内障安全性良好,且可改善患者BCVA,避免IOL发生偏移,疗效稳定,能使患者获得良好的主观视觉体验,临床可借鉴。但本次研究也存在以下局限:①患者均来自于本院,致使样本来源单一;②取样数小,仅80眼;③临床跟踪时间仅3个月,未做远期跟踪;因此,未来还有待多中心、多临床、扩大样本数以及延长跟踪时间等进一步佐证。