阿托伐他汀钙片联合注射用重组人尿激酶原对ST段抬高型心肌梗死患者心肌酶谱及血脂水平的影响①

田志华

(开封市疾病预防控制中心内科, 河南 开封 475000)

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)主要为冠状动脉血供急剧减少或中断,导致心肌坏死。注射用重组人尿激酶原(rhPro-UK)属溶栓药物,能提高冠脉血栓溶解效果,避免因激活血液中纤维酶原造成其他并发症的出现[1]。阿托伐他汀钙片能降低血浆胆固醇水平,抑制血小板凝聚、防治血栓形成,有效改善患者预后。本研究探讨阿托伐他汀钙片联合rhPro-UK对急性STEMI患者心肌酶谱及血脂水平的应用价值,以期为临床提供治疗依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019-03～2020-01急性STEMI患者96例,简单随机法分为rhPro-UK组(n=48)与联合组(n=48)。rhPro-UK组男21例,女27例,年龄42～75岁,平均(58.69±4.28)岁,梗塞部位:前壁12例,下壁23例,广泛性前壁13例,心功能分级:I级20例,II级28例;联合组男26例,女22例,年龄42～75岁,平均(57.26±3.68)岁,梗塞部位:前壁14例,下壁19例,广泛性前壁15例,心功能分级:I级23例,II级25例。两组基线资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》[2]诊断标准;患者知情并签署知情同意书。(2)排除标准:患原发性肺、肝、肾、血液系统疾病者;患精神疾病者;甲状腺功能亢进或减退者;既往有阿托伐他汀钙、rhPro-UK等药物过敏史者。

1.3 方法

给予抗血小板、控制血压、稳定心率等常规治疗。

1.3.1 rhPro-UK组:注射用20mg重组人尿激酶原(天士力药业有限公司,国药准字S20110003)+10mL生理盐水,静脉推注3min,剩余30mg+90mL生理盐水,静脉滴注30min。

1.3.2 联合组:重组人尿激酶原与rhPro-UK组用法用量相同,溶栓前3 d给予阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051407,规格:10mg/片),口服,80mg/次,1次/d,第2 d减量20mg,直至药量为20mg/次,1次/d,治疗3个月。

1.4 疗效判定标准

显著缓解:心电图抬高段降低>50%,血压明显上升;进步:治疗后ST降低,且上升至少0.05mV,但未达到正常范围,或T波从平坦变为直立,血压有所上升;无效:未达到上述标准。显著缓解、进步计入总有效率。

1.5 观察指标

(1)疗效。(2)治疗前后两组心肌酶谱、血脂水平。检测方法:空腹取外周静脉血6mL,肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酸(LDH)]水平;通过全自动生化分析仪测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。(3)对比两组心脑血管不良事件(心力衰竭、再发心肌梗死、脑卒中)发生率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

联合组总有效率85.42%高于rhPro-UK组66.67%(P<0.05),见表1。

表1 两组疗效比较[n=48,n(%)]

2.2 治疗前后心肌酶谱水平比较

治疗后两组CK、CK-MB、LDH水平较治疗前下降,且联合组低于rhPro-UK组(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后心肌酶谱水平比较

2.3 治疗前后两组血脂水平比较

治疗后两组TG、TC、LDL-C水平较治疗前下降,且联合组低于rhPro-UK组,HDL-C水平较治疗前升高,且联合组高于rhPro-UK组(P<0.05),见表3。

表3 治疗前后两组血脂水平比较

2.4 两组心脑血管不良事件发生率比较

联合组出现心力衰竭2例,再发心肌梗死2例,脑卒中1例;rhPro-UK组出现心力衰竭1例,脑卒中2例。联合组心脑血管不良事件发生率10.42%(5/48)与rhPro-UK组6.25%(3/48)比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

急性ST段抬高性心肌梗死主要为冠状动脉堵塞,形成血栓,需进行溶栓治疗。临床以往采用尿激酶治疗,通过降解纤维蛋白凝块和血液中纤维蛋白原等实现溶栓效果,有效预防血栓,由于尿激酶溶栓特异性低,易增加机体出血等并发症,因此,需寻找更安全、有效的治疗药物。重组人尿激酶原属第2代纤溶酶原激活剂,血管栓塞时,通过与血纤维Y/E片相结合释放,优先激活血栓纤维蛋白表面纤溶酶原,提高溶栓活性,药效时间长,可长期作用于血块栓塞,缩短治疗时间,避免全身性出血、凝血系统异常等不良事件出现[3]。阿托伐他汀钙片属HMG-CoA还原抑制剂,能抑制胆限速酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶,降低血胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇表达水平,有效修复内皮细胞,减轻心肌细胞损伤,促进心肌功能恢复,抑制巨噬细胞活性及平滑肌细胞增殖[4]。心肌酶谱是检查心肌损伤和坏死的心肌损伤标记物,CK、CK-MB、LDH是机体心肌中酶类,心肌细胞受损时,各种酶类水平变化明显。本研究结果显示,联合组总有效率高于rhPro-UK组,治疗后联合组CK、CK-MB、LDH水平低于rhPro-UK组(P<0.05)。提示,阿托伐他汀钙片联合rhPro-UK治疗急性STEMI患者可降低心肌酶谱水平,临床效果显著。TG水平上升易激活炎性反应,促使凝血活性增加,降低纤溶活性,引发血栓形成;TC可作为检测冠状血管病变的生物学指标,其表达水平与冠状血管病变程度呈正相关;研究表明,LDL-C每下降1 mmol/L,可降低心肌梗死20%～25%发生率,是鉴别心血管危险因素可靠指标;HDL-C通过血管壁上脂质沉积数量通过逆转胆固醇后减少,从而降低其表达水平,减少心肌梗死发生[5,6]。本研究发现,联合组治疗后血脂水平优于rhPro-UK组(P<0.05),提示阿托伐他汀钙片联合rhPro-UK治疗急性STEMI患者,能有效降低血脂。综上所述,阿托伐他汀钙片联合rhPro-UK治疗急性STEMI患者,能有效降低血脂,保护受损心肌,疗效显著,心脑血管不良事件少。