加速康复外科理念在妇科腹腔镜手术围手术期护理的应用①

陈 琪,刘兰兰,谢 婷

(赣州市妇幼保健院, 江西 赣州 341000)

加速康复外科(ERAS) 根据循证医学对围手术期实施的护理措施进行有效的优化,进而达到缓解患者负面心理,降低了并发症的术后出现率,缩短了患者的住院时间,并减轻了费用负担,有利于患者术后尽快康复。进入21世纪微创时代,特别是腹腔镜微创手术的成熟,ERAS理念很快得到临床医师的认可,已成功应用到胃肠外科、肝胆外科等领域。该护理模式于2016年在妇科领域得到应用发展,而我国则在该护理模式的优势基础上不断优化了其在妇科领域的临床应用模式,进而将ERAS理念应用到妇科腹腔镜手术围手术期护理中[1]。选取我院收治的需行腹腔镜手术的70例患者为研究对象,分析加速康复外科理念的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会同意后,选取2020-01～2020-12于赣州市妇幼保健院妇科接受腹腔镜手术治疗的患者共70例,按随机数字表法分为常规组35例、ERAS组35例。常规组年龄22～75岁,平均(48.2±8.3)岁;身高153～168cm,平均(160.3±4.2)cm;体质量44.6～75.6kg,平均(60.2±8.2)kg;疾病类型:异位妊娠9例、子宫肌瘤11例、卵巢良性肿瘤10例、其他6例;ERAS组中年龄24～74岁,平均(47.5±6.8)岁;身高154～168cm,平均(159.8±5.8)cm;体质量45.1～74.8kg,平均(59.6±7.9)kg;疾病类型:异位妊娠10例、子宫肌瘤12例、卵巢良性肿瘤8例、其他部位肿瘤患者为5例。比较全部患者的资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

常规组按传统妇科腹腔镜手术的围手术护理方法进行干预。

ERAS组则给予ERAS护理,具体方法如下:①术前知识教育及准备。采用宣传册及多媒体等方式,对实行的手术方式、手术预后等进行细心讲解,告知患者腹腔镜微创手术及ERAS理念的优点,减少患者紧张情绪,减少心理应激;指导患者练习正确的咳嗽、咳痰方式、早期下床活动等。②围手术期气道管理。术前评估患者肺部并发症风险,如果存在高危因素如慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾病,术前3～5d进行缩唇呼吸训练、吹气球等肺康复训练[2]。③术前营养评估。使用“营养风险筛查 2002(nutritional risk screening 2002,NRS-2002)”作为营养风险筛查工具,进行营养评估及风险筛查;如患者存在营养风险及营养不良,可给予营养支持;首选口服营养补充,当口服不能满足营养时可静脉营养支持治疗。④术前禁食。术前6h禁止进入固体食物;术前2h禁止流质食物,引导患者适当饮用含糖类饮料。⑤肠道准备。仅对可能行造口的患者采取机械肠道准备。⑥术中护理。医护人员需要做好患者生命体中的监测和记录工作,并保证手术室内温湿度适宜,确保患者体温正常,术中用对静脉补液、吸入气体及腹腔清洗液进行预加热,防止体温过低;避免患者身体过多暴露外面,及时用保温毯和保暖物覆盖保暖。⑦防止静脉血栓形成。卧床患者抬高下肢20°;床上翻身运动、做深呼吸运动;使用下肢弹力袜减少静脉血栓风险。使用深静脉血栓形成风险评估表进行血栓相关风险评估,根据不同风险等级给予基础预防、物理预防、药物预防。⑧早期活动。术后不留置导尿,若必须留置的术后应尽早拔除导尿管,帮助患者早期下床活动,每天记录活动时间及活动量。⑨指导患者早期肠内营养。术后4～6h可以尝试饮水,建议术后24h内开始饮食过渡;胃肠功能恢复后可给予高蛋白、半流质饮食如鸡蛋羹、瘦肉糜、鱼泥等,加速伤口愈合。⑩预见性干预。患者术后可能会出现恶心呕吐、疼痛等不适症状,可以预防性的给予止吐药、止痛药、抗凝药进行干预,缓解患者的临床症状[3]。

1.3 观察指标

①观察并记录患者术后恢复情况(肛门首次排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间、恢复常规饮食时间)。②总住院时间与总的治疗费用。③炎症因子对比情况。对两组患者术前、术后24h炎症因子C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)水平[4]。④术后并发症发生情况。。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者在术后恢复情况

ERAS组患者接受护理后术后各项恢复指标比常规组更好(P<0.05),见表1。

表1 两组术后恢复情况

2.2 住院时间与治疗费用对比

ERAS组患者的住院时间及治疗费用均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组住院时间与治疗费用对比情况

2.3 炎症因子对比情况

术前,两组患者的炎症因子对比无显著差异(P>0.05);术后,两组患者的CRP、IL-6均明显上升,但ERAS组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组炎症因子对比情况

2.4 术后并发症发生情况

ERAS组患者术后并发症发生率14.29%(5/35)低于常规组31.43%(11/35),差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组术后并发症发生情况[n=35,n(%)]

3 讨论

加速康复外科是针对现有围手术期护理方法进行系统的优化、整合,并经循证医学证据证实切实有效的一种新型的综合护理策略。其主要是以减轻患者机体创伤、缓解患者负面心理、降低应激反应为目的,使患者在术后可以避免出现更多并发症表现,有利于术后恢复健康,并缩短其住院时间、减轻其经济负担的目标。国内的在ERAS的执行与应用仍有很大的提高空间[6]。

本研究结果显示,ERAS组接受护理后术后恢复各项指标相对于常规组更佳(P<0.05),说明了ERAS模式能优先促进患者的术后恢复,这与袁琳[7]等人的研究基本相符。ERAS组患者的总住院时间及总的治疗费用均低于常规组(P<0.05),说明ERAS模式能有效的加快患者的康复,缩短了患者的住院时间,减轻了患者的经济负担。在ERAS组患者手术过程中,通过采用保温毯等相关保温措施使患者的体温保持在36℃以上,有效地减轻患者的应激反应。两组患者术后的CRP、IL-6均明显上升,但ERAS组低于常规组(P<0.05),说明ERAS组患者术后的炎症反应低于常规组。恶心呕吐是术后主要的并发症,同时也是影响患者对护理服务满意、延长患者住院时间的主要因素[8]。在ERAS组中,通过术后预见性的使用5-HT3受体阻滞剂,有效地减少恶心呕吐的发生。通过比较两组患者术后并发症,结果显示,ERAS组患者术后并发症发生率14.29%低于常规组31.43%(P<0.05)说明在ERAS模式能有效减少并发症,改善患者的预后。充分体现了ERAS护理理念在围手术期的重要意义。综上所述,妇科腹腔镜手术患者在围术期通过接受加速康复外科护理后,不仅起到了促进患者尽快康复的作用,同时也在一定程度上缓解了患者术后炎性症状,并有效缩短了住院时间,减少了患者的经济负担,减少术后的并发症,具有较高的应用价值,值得推广。