基于SOR理论的问题解决干预对剖宫产产后抑郁患者应对方式及婚姻质量的影响①

张 瀛,冯 莉,刘 琳,葛 瑶

(郑州大学第一附属医院产科,河南 郑州 450000)

产后抑郁是指产妇在结束分娩后,随而出现的焦虑、恐惧、难过和过分担心自身或婴儿健康等负面情绪,同时会对婚后的婚姻质量产生负面的影响[1]。刺激-机体-反映(stimulus organism respons,SOR)理论是指目标对象在受到外界刺激时,产生的认知和情感[2],以及做出影响的改变,能够改善其行为和依从性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021-05～2022-05本院收治的80例剖宫产患者。采用简单随机分组分为基于SOR理论组(n=40)和对照组(n=40)。基于SOR理论组年龄22～35岁,平均(28.55±3.69)岁;孕周35～40周,平均(38.51±1.76)周;对照组年龄23～35岁,平均(28.46±3.81)岁;孕周36～40周,平均(38.64±1.69)周。两组年龄、孕周无显著差异(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:①超声显示单活胎,胎盘下缘距宫颈内口>7.0cm;②具有正常阅读能力和沟通能力;③无异位妊娠史。④经医院伦理委员会通过,所有剖宫产患者了解后知情同意并签署同意书。(2)排除标准:①甲状腺功能异常;②妊娠期高血压、妊娠期糖尿病或妊娠期子痫;③对母乳喂养禁忌;④新生儿患有先天性疾病。

1.3 护理方法

基于SOR理论组采用基于SOR理论的护理干预。(1)外部刺激。①护理人员在产妇入院后、剖宫产术前分别进行面对面沟通交流,掌握产妇对婴幼儿喂养、产后运动康复和产后抑郁等产后康复知识的认知程度以及误区,并总结归纳产妇提出的问题。②对产妇的认知误区进行耐心讲解,并针对产后形体恢复、睡眠情况和家庭关系的处理等个性化问题,对产妇进行简洁概括。(2)认知和情感。①在产妇出院时,保留患者个人微信,加入微信交流群,并针对群内出现频率较多的问题予以讲解。②对于产妇出现的个性化问题提供个性化解答。③每周开展一次时长40min～1h的同伴教育,在微信群中选择一位早期结束妊娠状态的产后患者,分享个人心得体会,提高产妇的自我效能感。(3)反映。指导即将出院的产妇进行康复支持计划,鼓励产妇在每日康复支持计划完成后进行自我监测,通过总结和反思现存的问题和不足之处,并加以改进。

1.4 观测指标

(1)抑郁情绪。分别于干预前(入院待产第1d)和干预后(出院前1d),参考汉密顿抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)24项版本和贝克抑郁问卷II(beck depression inventory,BDI-II)评价产妇抑郁情绪[3]。HAMD共有24个问题,其中0～7分为无抑郁,8～19分为轻度抑郁,20～35分为中度抑郁,≥35分为重度抑郁,分数越高,抑郁的症状就越明显。BDI-II共有21个问题,每个问题分值为0～3分,其中0～13分为无抑郁,14～19分为轻度抑郁,20～28分为中度抑郁,29～63分为重度抑郁,分数越高,抑郁的症状就越明显。(2)婚姻质量。采用Locke-Wallace婚姻调试测定评价产后抑郁产妇的婚姻质量。Locke-Wallace共有15个问题,采用五分制计分方法,每题分值为0～5分,满分为150分。分数越高,婚姻调试状况就越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 基于SOR理论组和对照组产妇的抑郁情绪比较

干预前,基于SOR理论组和对照组产妇的HAMD评分和BDI-II评分无明显差异(P>0.05);干预后,基于SOR理论组和对照组产妇的HAMD评分和BDI-II评分均低于干预前,且基于SOR理论组低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组产妇的抑郁情绪比较分)

2.2 基于SOR理论组和对照组产妇的婚姻质量比较

干预前,基于SOR理论组和对照组产妇的Locke-Wallace评分无明显差异(P>0.05);干预后,基于SOR理论组和对照组产妇的Locke-Wallace评分均高于干预前,且基于SOR理论组高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组产妇的婚姻质量比较分)

3 讨论

本研究中,基于SOR理论组和对照组产妇的HAMD评分和BDI-II评分均低于干预前,且基于SOR理论组低于对照组。分析结果,一方面剖宫产术作为一种创伤性手术,会对产妇的产后康复和心理调适方面产生一定的负面影响;另一方面,初产妇的自我照顾能力以及照顾婴幼儿的能力较弱,极易加重身心负担。基于SOR理论下的干预,首先了解产妇对剖宫产产后康复知识的认知程度,并结合实际制定干预计划,从根源上消除产生负面情绪使干预效果较好。其次,SOR理论强调通过鼓励剖宫产产妇,使产妇能完整展现个人的情感状态。汤敏彦等[2]研究显示,基于SOR理论的护理干预,能显著减轻剖宫产初产妇的产后抑郁和压力知觉,提高产后的生活质量。本研究中,基于SOR理论组和对照组产妇的Locke-Wallace评分均高于干预前,且基于SOR理论组高于对照组。Locke-Wallace评分在心理干预中,可客观评定婚姻双方的婚姻幸福程度,同时也可动态监测,从而评定在干预过程中调适的改善情况。分析结果,一方面在分娩刚结束后的特殊时期,产妇心理承担能力较弱,需要伴侣陪伴,若无足够的伴侣陪伴支持,会使婚姻满意度降低,从而降低婚姻质量;另一方面,伴侣虽陪伴在产妇身边,但存在低头行为,从而破坏了亲密关系,降低了婚姻质量。基于SOR理论下的干预,针对婚姻双方所存在的问题,及时提示伴侣的低头行为。

综上所述,采用SOR理论进行干预,可有效预防剖宫产产后患者产后抑郁的发生,有利于提高婚姻质量。