瑶药药枕对缺血性脑卒中合并失眠患者睡眠质量的影响

黄启勇，覃瑞明，文润嘉

（广西来宾市中医医院脑病科，广西 来宾 546100）

缺血性脑卒中也叫脑梗死，是一种高发的脑血管疾病。缺血性脑卒中患者多存在失眠、抑郁等表现，不利于疾病的转归。同时，失眠和抑郁之间可相互影响，严重时甚至会增加患者病情复发的风险[1-2]。研究发现，失眠和抑郁不仅会影响脑卒中患者受损神经的修复，降低其整体康复水平，严重时还可威胁其生命安全。通过改善缺血性脑卒中患者的睡眠质量，可促进其神经功能及肢体功能的恢复[3-4]。以往临床上多采用抗失眠药物对伴有失眠的缺血性脑卒中患者进行治疗，虽然可取得一定的疗效，但长期用药会导致患者出现药物依赖性及不良反应，且药效也会逐渐减弱。因此，为了改善缺血性脑卒中合并失眠患者的睡眠质量，减轻其痛苦，提高其生活质量，临床上亟需寻找一种更为安全、有效的治疗方案。文献报道，瑶药药枕的应用能为缺血性脑卒中合并失眠患者带来福音，提高其睡眠质量[5-6]。基于此，本研究以80 例缺血性脑卒中合并失眠患者为观察对象，探讨瑶药药枕对缺血性脑卒中合并失眠患者睡眠质量的影响，旨在为本病的治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入对象为临床确诊为缺血性脑卒中合并失眠的患者80 例，纳入时间为2020 年7 月至2022 年7 月。纳入标准：（1）了解研究目的及《知情同意书》上的所有内容，并自愿签署；（2）病情符合《中风病诊断与疗效评定标准》（试行）中关于缺血性脑卒中的诊断标准，患者的主证包括口舌歪斜、言语蹇涩或不语、半身不遂、偏身感觉异常、神志昏蒙，次证包括共济失调、瞳神变化、目偏不瞬、头痛、饮水发呛、眩晕等；（3）处于脑卒中康复期，且发生失眠；（4）无精神障碍或视听障碍，能够全程配合研究的开展。排除标准：（1）中途转院或退出本研究：（2）有严重创伤史或仅发生短暂性脑缺血；（3）合并严重的急慢性疾病，如肾功能衰竭、难治性高血压或凝血功能障碍；（4）存在因药物、慢性肺源性心脏病、电解质紊乱、甲状腺功能亢进或糖尿病等诱发的心律失常；（5）处于妊娠期或哺乳期。按照治疗方法的不同将这些患者分为对照组和观察组，40 例/ 组。对照组中，男22 例，女18 例；年龄48 ～80 岁，平均年龄（65.21±12.04）岁。观察组中，男20 例，女20 例；年龄49 ～74 岁，平均年龄（65.16±12.06）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予对照组常规西药治疗联合护理干预。常规西药治疗：口服辛伐他汀片、阿司匹林肠溶片、胞磷胆碱胶囊等。护理干预：（1）睡眠时协助患者保持舒适的体位；（2）保证病房内空气的流通，结合当天室外温湿度合理调节室内的温湿度，确保病房干净整洁，并控制噪音，为患者营造良好的睡眠环境；（3）纠正患者不良的睡眠习惯；（4）遵医嘱为患者用药；（5）加强夜间护理；（6）嘱患者遵循少食多餐的进食原则，在入睡前避免进食过饱，保持心态平和，避免因情绪激动或过度兴奋而影响睡眠。观察组在此基础上加用瑶药药枕治疗，方法是：取红九牛、陈皮、干姜各50 g，决明子、赤小豆、艾叶各100 g，红花40 g，菊花200 g，丁香10 g。将上述中药材装入枕头中，制成药枕，让患者每晚枕着药枕入睡。两组均持续治疗3 个月。

1.3 观察指标

（1）睡眠质量：分别于入院时及治疗后评估两组的睡眠质量，评估工具为匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、催眠药物、日间功能等指标，最高分为21 分，分值与睡眠质量成反比。（2）心理状态：分别于入院时及治疗后评估两组的心理状态，评估工具为焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），分值与心理状态成反比。（3）神经功能缺损程度：分别于入院时及治疗后评估两组的神经功能缺损程度，评估工具为美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），最高分为42 分，分值与神经功能缺损程度成正比。（4）残疾程度：分别于入院时及治疗后评估两组的残疾程度，评估工具为改良Rankin 量表（MRS），分值与残疾程度成正比。

1.4 统计学方法

应用SPSS.21 软件对数据进行计统计学处理，其中计量资料采用±s表示，以t检验，计数资料采用%表示，以χ² 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院时及治疗后PSQI 评分的对比

入院时，两组PSQI 中的各项指标评分及总分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组PSQI 中的各项指标评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组入院时及治疗后PSQI 评分的对比（分，± s）

表1 两组入院时及治疗后PSQI 评分的对比（分，± s）

组别 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率入院时 治疗后 入院时 治疗后 入院时 治疗后 入院时 治疗后观察组（n=40）1.35±0.35 0.59±0.47 1.32±0.44 1.21±0.22 0.77±0.30 0.30±0.33 0.36±0.31 0.56±0.30对照组（n=40）1.36±0.35 1.22±0.68 1.30±0.68 1.34±0.15 0.70±0.44 0.69±0.44 0.35±0.33 0.97±0.19 t 值 0.128 4.820 0.156 3.088 0.831 4.485 0.140 7.302 P 值 0.899 ＜0.001 0.876 ＜0.005 0.408 ＜0.001 0.889 ＜0.001续表组别 睡眠紊乱 催眠药物 日间功能 总分入院时 治疗后 入院时 治疗后 入院时 治疗后 入院时 治疗后观察组（n=40）1.54±0.30 0.02±0.02 0.04±0.13 0.03±0.13 1.41±0.20 0.69±0.64 5.94±0.61 1.39±0.15对照组（n=40）1.68±0.44 0.88±0.44 0.03±0.17 1.57±0.33 1.40±0.64 3.46±1.88 5.46±1.88 5.77±0.53 t 值 1.663 12.349 0.296 27.461 0.094 8.822 1.536 50.292 P 值 0.100 ＜0.001 0.768 ＜0.001 0.925 ＜0.001 0.129 ＜0.001

2.2 两组入院时及治疗后SAS 评分、SDS 评分的对比

入院时，两组的SAS 评分、SDS 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组的SAS评分和SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组入院时及治疗后SAS 评分、SDS 评分的对比（分，± s）

表2 两组入院时及治疗后SAS 评分、SDS 评分的对比（分，± s）

组别 SAS评分 SDS评分入院时 治疗后 入院时 治疗后观察组（n=40）52.15±5.28 22.25±4.28 55.62±6.47 26.92±4.17对照组（n=40）52.33±5.36 39.82±4.81 55.30±6.22 41.32±4.52 t 值 0.151 17.259 0.226 14.809 P 值 0.880 ＜0.001 0.822 ＜0.001

2.3 两组入院时及治疗后NIHSS 评分的对比

入院时，两组的NIHSS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组的NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组入院时及治疗后NIHSS 评分的对比（分，± s）

表3 两组入院时及治疗后NIHSS 评分的对比（分，± s）

组别 入院时 治疗后NIHSS评分观察组（n=40）14.53±2.64 12.05±2.14对照组（n=40）15.12±2.32 13.79±2.05 t 值 1.062 3.714 P 值 0.292 ＜0.001

2.4 两组入院时及治疗后MRS 评分的对比

入院时，两组的MRS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组的MRS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组入院时及治疗后MRS 评分的对比（分，± s）

表4 两组入院时及治疗后MRS 评分的对比（分，± s）

组别 MRS评分入院时 治疗后观察组（n=40）3.81±0.75 2.11±0.24对照组（n=40）3.91±0.76 2.88±0.45 t 值 0.592 9.549 P 值 0.555 ＜0.001

3 讨论

脑卒中是由于脑部血流异常所诱发的一种脑血管意外，可引起神经功能损伤，其致残率和致死率较高。调查发现，全球每年新增脑卒中人数高达1400 万左右，其中终身残疾与死亡人数均为500 万左右[7]。近年来随着人们生活方式和饮食习惯的改变，以及我国老年人口的增多，脑卒中的发病率逐年升高。此病分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中以前者为多见。临床上将缺血性脑卒中分为三个不同时期：发病2 周内为急性期，发病后2 周～6 个月为康复期，发病6个月以后为后遗症期。在缺血性脑卒中康复期，若能指导患者进行有效的康复锻炼，则能显著改善其病情，促进神经功能及肢体功能的恢复。有报道称，缺血性脑卒中患者均存在不同程度的睡眠障碍，可降低睡眠质量及生活质量。严重的睡眠障碍患者会增加患者的康复难度，影响神经功能及肢体功能的恢复，增加残疾和死亡的风险。目前，西医多采用安眠镇静类药物对伴有失眠的缺血性脑卒中患者进行治疗，虽有一定疗效，但也存在一些弊端，如长期用药会导致患者出现药物依赖性及不良反应，且药效也会逐渐减弱。为了进一步提高缺血性脑卒中合并失眠患者的疗效及睡眠质量，不少学者开始将关注重点转移到中医方面[8]。

中医学将缺血性脑卒中纳入“中风”范畴，将缺血性脑卒中合并失眠归于“不寐”范畴[9]。《诸病源候论》载：“大病之后……不入于阴，故不得眠。”瑶医是指瑶族的民间医学，瑶族居住在我国南方山区，有着悠久的历史和文化。瑶族先民在长期的生产劳动实践以及与岭南恶劣自然环境的斗争当中，积累了利用草药防病治病的丰富经验，形成了独具一格的瑶药治疗体系。瑶医用药形式多种多样，具有独特的民族特征，主要优势体现在疗效显著、实用性强及操作便捷等方面。药枕疗法是利用药物和机械等多种刺激，进而激发头颈部位的经络、腧穴之气，使经络、气血通畅，从而达到防病治病目的的一种治疗手段。该治疗方式具有患者耐受度高、价格低、无侵入性操作、安全便捷等优点。本研究结果显示，治疗后观察组的PSQI 评分、SAS 评分、SDS 评分、NIHSS 评分、MRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明采用瑶药药枕疗法治疗缺血性脑卒中合并失眠疗效显著。这与相关学者[10-12]的报道基本相符。本研究所用的瑶药有红九牛、陈皮、干姜、决明子、赤小豆、艾叶、红花、菊花、丁香。其中红九牛具有提神醒脑的功效，陈皮具有理气消食、燥湿化痰的功效，干姜具有温中散寒、回阳通脉的功效，决明子具有安神的功效，赤小豆具有利尿消肿的功效，艾叶具有镇静安神的功效，红花具有活血祛瘀的功效，菊花具有疏散风热、平肝明目、清热解毒的功效，丁香具有温里的功效。将上述瑶药制成药枕，让患者枕着入眠，可起到回阳通脉、清热解毒、镇静安神的作用，能显著提高患者的睡眠质量，且无毒副作用，安全有效。

综上所述，缺血性脑卒中合并失眠患者在接受常规西药治疗及护理干预的同时，加用瑶药药枕治疗能显著改善睡眠质量及心理状态，减轻神经功能损伤及残疾程度，对患者的康复具有促进作用，值得推广应用。