基于运动处方系统的训练指导联合IQ智能脉动仪对改善掌指关节活动受限的效果观察

朱雪怡，俞 君，周 园

（无锡市第九人民医院康复医学科，江苏 无锡 214062）

手外伤是一种高发性损伤，占所有外伤的6.6% ～28.6%。手外伤可导致肌腱粘连、肌肉萎缩、瘢痕增生等问题，因此手外伤术后患者的康复周期较长[1]，日常生活能力受到严重影响。掌指关节僵硬造成患手不能完成抓捏、握持等动作，严重影响手功能，相较其他手部关节而言，掌指关节对于维持日常生活能力更为重要[2]。临床上，掌指关节结构复杂，在关节松动时，固定困难，施力方向也难以掌握。此外，患者在自我训练过程中，难以掌握准确的方法，经常遗忘宣教内容。近年来已有文献证明IQ 智能脉动仪适用于大关节僵硬的治疗，并已在脊柱疾病的治疗中取得了较好疗效，但IQ 智能脉动仪对小关节活动受限的疗效仍缺乏临床证据[3-4]。运动处方于20 世纪50 年代提出，现已广泛应用于内科疾病或精神疾病的治疗中，如糖尿病、抑郁和关节炎等[5-8]。但运动处方用于手部功能训练的临床研究仍有待进一步完善。本研究旨在观察基于运动处方系统的训练指导联合IQ智能脉动仪对改善掌指关节活动受限的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

研究对象为2019 年1 月至2022 年5 月在无锡市第九人民医院康复医学科住院的66 例掌指关节活动受限患者。纳入标准：（1）年龄18 ～60 岁；（2）损伤部位：肘关节以远损伤造成的掌指关节活动范围受限；（3）无神经肌肉骨骼缺损；（4）病程3 个月～1 年。（5）获得患者及（或）家属知情同意，且本研究已通过无锡市第九人民医院伦理委员会的审批，审查编号为LW20220034。排除标准：（1）损伤部位存在解剖结构异常；（2）无法坚持完成为期20 d 的治疗；（3）合并精神疾病，无法配合治疗；（4）手部存在金属固定物或伤口未愈合，无法进行统一治疗。采用随机数表法将患者分为对照组（n=33）和观察组（n=33）。对照组中排除1 例不配合治疗、2 例转院医治的患者，观察组中排除2 例无法坚持完成治疗、1 例转院医治的患者，最终纳入对照组30 例、观察组30 例。对照组30 例患者中，男性16 例、女性14 例，平均年龄（32.33±9.29）岁；其中，示指损伤15 例，中指损伤26 例，环指损伤27 例，小指损伤8 例，共76 指损伤。观察组30 例患者中，男性19 例、女性11 例，平均年龄（36.07±9.74）岁；其中，示指损伤14 例，中指损伤20 例，环指损伤24 例，小指损伤10 例，共68 指损伤。两组患者在性别、年龄、损伤部位等方面相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予超声波治疗、中频脉冲电治疗、蜡疗、关节松动术及自我训练。超声波治疗剂量为1.4 ～1.6 W/cm2，以连续波、移动法对每个掌指关节的掌背侧均治疗3 min，每天治疗1 次。中频脉冲电治疗使用的仪器为北京益康来科技有限公司生产的YKL-C-I 型电脑中频治疗仪，将6 cm×8 cm 的电极片置于掌指关节处，治疗剂量依据患者的耐受程度设定（多介于5 ～25 mA 之间），每天治疗2 次，每次治疗20 min。蜡疗采用蜡饼法，将蜡饼敷贴放置于手部，并用毛巾和塑料膜包裹，每次治疗20 min，每天治疗2 次。关节松动术包括掌指关节的附属运动手法、关节牵拉挤压手法和软组织牵伸手法，每个掌指关节手法治疗的时间均为10 min，每天治疗1 次。患者自我训练项目包括牵伸挤压关节、软组织牵伸和抗阻训练。屈曲位牵伸和伸直位牵伸训练每2 h 做1 组，每组牵伸10 次，每次维持10 s ；牵拉挤压关节训练每2 h 做3 组，每组牵拉挤压10 次，每次维持1 s；根据患者的实际情况，使用不同阻力的治疗泥进行屈伸抗阻训练，每2 h 做3 组，每组屈伸抗阻各10 次，每次维持1 s。观察组在以上治疗方案的基础上，增加IQ智能脉动仪（国械注进20162262285）治疗，并使用运动处方系统进行训练指导。IQ 智能脉动仪治疗：（1）掌指关节欠伸治疗方案（图1 A）：请一助手将患者的掌指关节放置于最大伸直位，并做长轴牵引，将治疗仪的枪头放置于掌骨头背侧，方向与掌骨垂直，剂量200 N，做后前向冲击，30 次脉冲；然后将枪头放置于近节指骨基底部掌侧，方向与近节指骨垂直，剂量200 N，做前后向冲击，30 次脉冲，每天治疗2 次。（2）掌指关节屈曲受限治疗方案（图1 B）：请一助手将患者的掌指关节放置于最大屈曲位，并做长轴牵引，将治疗仪的枪头放置于掌骨头掌侧，方向与掌骨垂直，剂量200 N，做前后向冲击，30 次脉冲；然后将枪头放置于近节指骨基底部背侧，方向与近节指骨垂直，剂量200 N，做后前向冲击，30 次脉冲，每天治疗2 次。借助运动处方系统，开具运动处方，监督并记录患者的完成程度。动作一，掌指关节牵拉挤压：健手抵住患手背侧，向掌侧推压（图2 A）；动作二，掌指关节屈曲牵伸：健手抓握住患手，向背侧伸直位牵伸（图2 B）；动作一、二每次保持10 s，重复10 次，组间不休息，锻炼1 组，每日6 组。动作三，掌指关节伸直牵伸：健手抓握住患手，水平牵拉挤压关节（图2 C）；动作四，手部屈曲抗阻：将治疗泥揉成球状，置于手心，用力抓握（图2 D）；动作五，手部伸直抗阻：将治疗泥揉成环状，将手指围绕，手指用力展开（图2 E）；动作三、四、五每次保持1 s，重复10 次，组间休息1 min，锻炼3 组，每日6 组。两组均持续治疗20 d。

图1 掌指关节治疗方案

图2 运动处方

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗10 d 后和治疗20 d 后对两组患者进行评估，评估内容包括：（1）握力：患者端坐于无扶手的座椅上，保持肩关节呈中立位，肘关节屈曲90°，前臂呈中立位，使用Jamar 握力计（Sammons Preston，USA）评估握力，患者将手掌与Jamar 握力计手柄调至合适位置，治疗师发出指令后，患者开始进行握力测试，测试3 次，每次测试休息间隔为1 min，记录三次测试结果，取平均值。（2）掌指关节主动活动范围（active range of motion，AROM）：患者端坐于无扶手的座椅上，前臂呈中立位，腕关节呈0°位，将前臂和手的尺侧置于桌面，嘱患者掌指关节屈曲和伸展，使用关节活动度测量器（Baseline，USA）测量最大屈曲角度和最大伸直角度，掌指关节AROM=最大屈曲角度-最大伸直角度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。计量资料以均数± 标准差（±s）表示，计数资料以频数表示；两组患者基本信息的计量资料比较使用独立样本t检验，计数资料比较使用χ² 检验；两组患者握力和掌指关节AROM 治疗前后组内比较使用单因素方差分析，组间比较使用独立样本t检验。使用双侧检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后握力的比较

治疗前，两组患者的握力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗10 d 后及20 d 后，两组患者的握力均大于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗20 d 后，观察组患者的握力大于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗10 d 后，两组患者的握力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后握力的比较（kg，± s）

表1 两组患者治疗前后握力的比较（kg，± s）

注：a 与对照组比较，P ＜0.05 ；b 与本组治疗前比较，P ＜0.05 ；c 与本组治疗10 d 后比较，P ＜0.05。

组别 治疗前 治疗10 d后 治疗20 d后对照组（n=30）10.16±4.30 12.63±4.71b 15.17±4.32abc观察组（n=30）9.14±4.97 14.17±4.91b 18.85±4.39bc t 值 1.303 -1.329 -3.438 P 值 0.198 0.189 0.001

2.2 两组患者治疗前后掌指关节AROM 的比较

治疗前，两组患者的掌指关节AROM 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗10 d 后及20 d 后，两组患者的掌指关节AROM 均大于治疗前，且观察组患者的掌指关节AROM 均大于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后掌指关节AROM 的比较（°，± s）

表2 两组患者治疗前后掌指关节AROM 的比较（°，± s）

注：a 与对照组比较，P ＜0.05 ；b 与本组治疗前比较，P ＜0.05 ；c 与本组治疗10 d 后比较，P ＜0.05。

组别 治疗前 治疗10 d后 治疗20 d后对照组（n=30）19.80±6.45 37.89±8.80ab 53.68±10.08abc观察组（n=30）21.75±7.24 51.03±9.56b 70.96±7.34bc t 值 -1.152 -5.622 -7.511 P 值 0.254 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

掌指关节松动技术的临床研究报道较少。在临床操作中，治疗师通过拇示指侧捏完成关节的固定和活动，在此过程中内在肌和拇长屈肌发挥作用。因为内在肌是小肌群，其耐力和肌力有限，故易疲劳，同时拇长屈肌的过度使用容易引发腱鞘炎。现阶段，国内外已有较多的临床研究[9-11]证明：智能脉冲仪有助于治疗大关节和颞下颌关节紊乱，但未见其治疗手部关节病变的研究。本研究中根据掌指关节的结构特征和凹凸定律，请一助手，将患者的掌指关节沿长轴方向做牵伸，将智能脉动仪的枪头直接作用于掌骨头和近节指骨基底，既保证了关节松动的方向和力度，也能预防治疗师手部关节的过度劳损。治疗中，一定要将关节牵拉分离，否则在进行附属运动时关节面的摩擦容易造成关节软骨损伤。患者康复的主动性是取得良好治疗效果的关键因素。临床上，对患者的宣教往往是以口头的方式或让患者简单的模仿，没有有效的监督机制。在回访中发现，患者经常会遗忘医生宣教的训练方案，不知道练什么、怎么练。借助运动处方系统，给予患者图文并茂的运动处方报告，包括运动的部位、目的、方式、频率、时间、注意事项和监督措施，患者能够根据运动处方的要求和图示，每天完成训练，并在运动处方上打钩，医生和治疗师可根据其打钩状态，评估其依从性。这一方式在很大程度上提高了患者自我训练的有效性。运动处方是康复治疗中常用的治疗手段和方法[12-13]。该项目中设计的运动处方软件涉及各种运动康复的2000 余套图和配套文字，康复治疗师的医嘱形式由以往的口头化、纸质化、图形化等向数字化、系统化转变[14]。该运动处方系统可以根据患者的康复评定，由医生或康复治疗师进行组合，从而有目的地教育、指导患者，为其提供个性化的综合康复治疗方案[15]，便于对患者信息及治疗过程进行管理。同时，又能减轻临床工作人员的负荷，节省人力资源，降低医疗成本，提升工作效率。本研究中，观察组患者治疗后掌指关节活动范围和手部力量均得到改善，掌指关节活动范围增加表明肌肉收缩能力增加，可能与握力增加有关，其相关性有待进一步研究。

综上所述，IQ 智能脉动仪可以解放治疗师双手，有效改善掌指关节活动受限。使用运动处方系统有利于提高患者的自我训练依从性，减少训练的枯燥性。但本研究中样本数量较少，且仅开展初步探索，今后需要进一步扩大样本量，以进一步证实运动处方联合IQ 智能脉动仪治疗掌指关节活动受限的临床优势。