阴道镜联合TCT、HPV检查对宫颈癌及宫颈鳞状上皮内病变的诊断价值

陆安

宜兴市人民医院妇产科，江苏宜兴 214200

宫颈癌属于临床常见妇科恶性肿瘤性疾病之一，严重危害女性患者日常生活与健康。据流行病学调查显示，我国宫颈癌患病率为2/10万，以30~55岁女性患者居多，且近几年呈现年轻化发展。研究发现，感染人乳头瘤病毒是诱发宫颈鳞状上皮内病变、宫颈癌的主要病因[1]。近几年，我国倡导“两癌筛查”，极大程度提高了宫颈癌疾病的检出率及治愈率，保障了患者的健康与安全。目前临床鉴别诊断宫颈疾病的方式较多，如膜式液基超薄细胞学检测（thinprep cytologic test, TCT）、人乳头瘤病毒（hu⁃man papilloma virus, HPV）检查、阴道镜检查等，如何找寻一种准确、高灵敏度、高特异度的方法成为临床进一步探讨的课题[2]。研究发现，单一方式筛查极容易出现漏诊、误诊情况，而两种或三种方式联合检查则能够有效弥补单一检查的漏洞，提高检查精度[3]。本文针对2021年1—5月宜兴市人民医院接受TCT或HPV检查转诊阴道镜患者541例进行研究，探讨阴道镜联合HPV、TCT检查用于疾病鉴别诊断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院接受TCT或HPV检查转诊阴道镜患者541例，年龄 30~66岁，平均（48.54±3.15）岁。研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①自愿接受TCT、HPV及阴道镜检查；②同意参与本次研究。排除标准：①妊娠期女性；②确诊生殖系统感染等疾病患者；③排斥配合研究者。

1.3 方法

对所有转诊的患者实施相应的检查手段，但如其正处于妊娠期、月经周期等特殊时期，不得采取阴道内任何操作。在检查前需叮嘱患者，应保持3 d以上停药、无性生活、无阴道内冲洗等操作，以免对检查结果形成干扰。如患者需开展HPV检查，则需先实施该项筛查，而后进行阴道镜检查操作，以免侵入性操作干扰阴道内环境。

1.3.1 高危型HPV检查方法 在检查前需先使用长柄无菌一次性棉球蘸取外阴、宫颈外口处的分泌物，单独放置在试管内。再将宫颈栓置入宫颈口内适当深度，注意不宜过深，采用顺时针方向旋转的方式，旋转3~5周，对宫颈口周围的分泌物进行采集。取出宫颈刷后需放置在含有保存液的试管内，与棉签样本共同送检。检验时使用HPV专用试剂盒，具体操作方法严格遵照试剂盒说明书进行。

1.3.2 TCT检查方法 利用宫颈刷进入宫颈管内采集分泌物，再将分泌物置入液基细胞保存液内，再借助分离技术对样本中包含的血液、黏液、细胞等进行分离。将分离后获得的细胞组织涂抹在载玻片上，使用光学显微镜对细胞样本状态进行观察，评估低级鳞状上皮细胞是否产生异常变化，以确认鳞状上皮内瘤变是阴性还是阳性。

1.3.3 阴道镜检查方法 先使用无菌纱布对外阴周围和阴道浅层的分泌物进行擦拭，注意动作轻柔，避免对阴道内黏膜组织、上皮组织等造成损伤。再经由阴道口置入窥阴器，旋转旋钮后撑开阴道，充分暴露宫颈口。使用长柄无菌一次性棉签蘸取浓度为3%的醋酸溶液，将其充分涂抹在宫颈表面、穹隆处等位置，检查过程中对上皮组织醋白效应进行观察。再使用浓度为5%的碘化钾对宫颈表面、穹隆处等位置进行涂抹，使用阴道镜观察碘着色情况和转化区细胞状态，对宫颈是否存在低级、高级或癌变的病变情况给予准确评估。再使用配套器械对醋酸反应、碘着色反应后异常部位给予多点样本采集，使用甲醛溶液对样本进行固定后，送往检验科进一步观察细胞状态。

1.4 观察指标

以病理活检结果作为金标准，对比探讨单一TCT或HPV检查，TCT联合HPV检查，阴道镜联合TCT、HPV检查对宫颈癌、宫颈鳞状上皮内病变的鉴别诊断结果，计算不同诊断方式的灵敏度与特异度。灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴例数)×100%；特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果记录

病理活检（金标准）与单一检查、阴道镜联合HPV、TCT检查结果，见表1。

表1 阴道镜与HPV、TCT单独及联合检查的结果记录

2.2 单一检查及阴道镜联合HPV、TCT检查得检出率对比

阴道镜联合HPV、TCT检出率明显高于单一检查及TCT联合HPV检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 单一检查及阴道镜联合HPV、TCT检查的检出率对比[n(%)]

2.3 单一检查及阴道镜联合HPV、TCT检查灵敏度、特异度对比

阴道镜联合HPV、TCT检查灵敏度、特异度均高于单一项目检查及HPV+TCT联合检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 单一检查及阴道镜联合HPV、TCT检查灵敏度、特异度对比[n(%)]

3 讨论

宫颈癌属于妇科恶性肿瘤类病变中发病率较高的类型，其中原位型癌变的高发人群为30~35岁的青年群体，而浸润型癌变则多集中在45~55岁的中年群体，该病症所导致的临床病死率相对较高[4-5]。随着国内群众健康意识的觉醒，国家相关健康医疗政策的进一步推动，越来越多的人开始重视健康体检，以求尽早发现自身所存在的疾病，为治疗提供更多宝贵的时间。我国对于妇科疾病的重视度相对较高，加之宫颈细胞学、内镜检查等技术的不断完善和革新，两癌筛查政策的实施和推广，也提升了国内宫颈癌、宫颈癌前病变等的检出率，大大降低了近几年宫颈癌发病率上升的势头，挽救了更多人的生命[6-7]。根据病理学研究显示，宫颈癌的发生和HPV感染、鳞状上皮细胞病变等有着密切的关联，因此在对宫颈癌进行筛查时往往围绕这两个因素实施，借助病毒学、细胞学、内镜技术等多个方面综合评估，确保宫颈癌的筛查率和准确性[8-9]。

HPV的临床感染和女性的年龄、性生活习惯等有着密切关联，如发生HPV的慢性感染、高危型感染，则引发宫颈癌变的可能性会大幅提升，且如患者自身具有癌前病变类症状，则感染HPV后会大幅推进病情发展的进程[10-11]。为此我国妇科医学界十分重视HPV的预防工作，HPV临床筛查也成为女性健康体检中的重要项目之一。当HPV感染宫颈组织后，其能够对健康细胞的基因重新编码，使正常的细胞可以编码E7、E6致癌基因，该基因所合成的蛋白能够使P53蛋白降解，使细胞抑制增殖的能力减弱甚至完全丧失，此时宫颈上皮细胞便会出现无法节制的增生，最终引起肿瘤病变[12-13]。

TCT检查则是通过光学显微镜对宫颈采集的细胞样本形态进行观察，再借助杂质剔除技术，保持细胞样本的纯净性，使镜下观察的细胞形态更加完整和准确。但实际应用时TCT技术的敏感性仅在30%~87%，且检查人员主观操作对结果的影响相对较大[14-15]。

阴道镜检查则是利用阴道内镜配合醋酸试验、碘着色试验，直接对宫颈上皮细胞的异常状态进行观察，确认具体的病变区域，评估宫颈是否存在低级别、高级别病变或癌变[16-17]。但如单纯使用阴道镜观察则面临着与TCT检查同样的缺陷，对操作人员个人素质要求较高，容易产生漏诊问题。为此临床均推荐将阴道镜和其他诊断方式进行联合检查，以确保最终诊断结果的准确性[18-19]。

本研究结果显示，通过阴道镜联合TCT、HPV检查检出率21.26%高于单一检测及HPV联合TCT检测（P<0.05），该结果与邬姝阳[20]的研究“阴道镜+TCT+HPV检出率90.74%高于单一检查”相一致。

综上所述，临床可通过阴道镜联合TCT、HPV检查鉴别宫颈癌与宫颈鳞状上皮内病变，具有极高的灵敏度与特异度，为临床提供可靠数据支持，倡导运用推广。