牙髓血运重建术治疗成年恒牙根尖周病变伴牙根发育不足的临床疗效探讨

孙立娟，王志莉

鄂尔多斯市中心医院口腔科，内蒙古鄂尔多斯 017000

当人们的牙齿萌出后，会受到龋坏、外伤、畸形等因素的影响给牙髓带来感染，引起严重坏死，严重危害根尖周组织，无法保证牙根的有效生长。为了缓解患者的这种情况，可以使用氢氧化钙制剂行根尖诱导成形术。但是，这种方法实际目的是控制炎症，利用氢氧化钙的强碱性进行控制，在一定条件下会影响牙根发育。并且应用根尖诱导成形术无法保证患者的所有患牙保持正常形态，一些患者治疗后也可能发生根尖部喇叭口缩小、根端钙化物封闭等情况，不利于牙根抗力的增强。并且这种治疗方法常用于年轻恒牙的治疗。所谓年轻恒牙是指牙齿已经萌出，但还没有达到牙合平面上，主要是在形态和结构上发现形成恒牙状态。其主要特点为临床牙冠短、髓腔宽大、牙根尚未发育完全，伴随根管壁薄且根尖孔呈喇叭口状，一般在萌出后3~5年，牙根才能发育完成[1]。选取2020年10月—2021年10月鄂尔多斯市中心医院收治的100例成年恒牙根尖周病变伴牙根发育不足患者作为研究对象，将牙髓血运重建术作为主要治疗方法，探讨在治疗成年恒牙牙根发育不足伴根尖周病变中的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院口腔科门诊收治的100例成年恒牙根尖周病变伴牙根发育不足患者作为研究对象，随机分为两组，每组50例。经X线片发现，患者的根尖周膜增宽、根尖周存有低密度影像、牙髓坏死或慢性根尖周炎导致牙根发育停止的恒牙，牙根发育为7~9期。对照组男24例，女26例；年龄24~54岁，平均（32.22±0.23）岁。观察组男25例，女25例；年龄25~55岁，平均（32.21±0.22）岁。两组以上资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者对本研究知情并签署同意书；年龄≥18周岁；经过诊断，患者为急性或慢性根尖周炎；临床检查发现牙齿松弛、牙齿叩痛现象，牙龈局部红肿或伴有窦道，无抗生素过敏史；治疗的依从性高、身心健康。排除标准：精神疾病患者；处于妊娠期、哺乳期者。

1.3 方法

对照组采用根尖诱导成形术。术前使用X线确定工作长度，常规备洞开髓，按照检查结果准备根管长度，清除根管坏死牙髓。使用2.5%次氯酸钠对根管口进行消毒封闭，使用螺旋填充器将制备好的氢氧化钙糊剂放入到根管中，逐层注入且填满。

观察组在患者治疗前期，需要使用X线片拍摄，并在此期间详细分析和了解患者的根尖周组织、牙根发育情况。且利用橡皮障进行开髓、去腐。当打开根管通路后，详细分析患者牙髓情况，研究是否有活组织、根尖周组织的存在。如果发现内部有活髓组织期间可以不拔髓，只需要使用2.5%次氯酸钠反复冲洗。接着，使用螺旋输送器使氢氧化钙糊剂导入根管内，并利用玻璃离子予以暂时封闭。在手术完成2周后，要进行1次复查，主要给予临床常规检查。复查后，如果还发现有叩疼、牙龈红肿等现象，要重复进行上一程序，直到患者症状消失、各项功能正常。后期，使用2.5%次氯酸钠溶液在超声震荡下给予冲洗，消毒根管，再使用17%乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid, EDTA）进行终末冲洗，具体实施过程中，利用40号消毒的根管锉轻柔刺穿、根尖周组织使之出血，当在釉质牙骨质界下2~3 mm位置出现血凝块后，使用IROOT BP Plus充填，上方用无菌潮湿小棉球加玻璃离子暂封，1周后复查，去除玻璃离子及无菌棉球检查IROOT BP Plus完全凝固后，利用光固化复合树脂对其填充密封。

预后随访过程中，分析患者的疼痛情况、主要的疼痛程度，研究患牙是否有松动、肿胀等现象。还要给予牙髓温度测试，利用冷刺激或者热刺激对其进行检查。手术完成后半年进行1次复查，增加1年半的随访，期间要结合临床情况和X线片检查给予预后效果评估。

影像学评估：基于X线片的实际情况，分析术后根尖周组织的愈合情况、研究病变位置是否缩小或者消失。还要观察牙根是否出现发育情况，研究根管腔的狭窄情况、根尖孔的闭合情况等。

1.4 观察指标

临床评价标准：在临床结果分析中，主要划分为3个维度，分别为治愈、好转、无效。治愈说明患者的不良症状消失，且牙齿没有叩痛现象或者松动情况，经过X线诊断发现，牙根已经继续发育，根管腔缩小；好转则说明患者的临床不良症状消失，且相关检查未发现异常情况，经过X线诊断，发现根尖周病变情况已经消失，但牙根未继续发育；无效则说明患者经过治疗，各项指标未改善，牙龈还存有红肿、肿胀等情况，经X线诊断，发现根尖周病变还存在，牙根未继续发育。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

比较两组患牙根管长度、根管壁厚度变化。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用(±s)表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者的治疗总有效率为90.00%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

2.2 两组患者患牙根管、根管壁厚度变化比较

两组患牙根管长度、根管壁厚度变化比较，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

表2 两组患者患牙根管长度、根管壁厚度变化对比[(±s),mm]

表2 两组患者患牙根管长度、根管壁厚度变化对比[(±s),mm]

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值0.74±0.03 0.64±0.05 12.127<0.001 2.35±0.36 2.03±0.21 5.429<0.001患牙根管长度 根管壁厚度

3 讨论

牙髓血运重建术是目前牙体牙髓疾病治疗的一种新型模式，能有效促进牙本质再生，使本来坏死、感染的牙髓恢复。由于年轻恒牙根尖未出现闭合现象，很多患者都表现为根尖区漏斗状、牙髓腔及根管粗大。牙髓血运重建术对治疗感染、坏死牙髓具有重要作用，因为患牙自身根尖区血运十分丰富，能帮助牙髓组织的再生。目前，此项技术在年轻恒牙中已经广泛推广，并得到了很好的治疗效果。使用牙髓血运重建术对年轻恒牙根尖周病变进行治疗，其优势高于传统的根尖诱导成形术，将有效促使根尖孔快速恢复、促使牙髓组织再生，在根管壁厚度不断增加的情况下，也能避免出现牙根折断的现象。传统治疗该类患牙多采取根尖诱导成形术，实际治疗效果很难保证，成功率并不高。经研究发现，利用牙髓血运重建术对牙根发育不足的成年恒牙等疾病治疗效果明显，适合在目前将其做为主要治疗方法，有大部分患者经过治疗后，牙根长度、根管壁厚度都能够继续发育，根尖病变都有明显好转。部分研究仅仅研究个别的病例或者小样本，临床上缺少对临床效果的远期评估。我国在临床上对此研究比较少，对牙髓血运重建术远期效果和根管钙化、牙髓治疗难度是否有关系都值得思考。所以，牙髓血运重建术在临床上的应用和操作还要给予进一步思考[1-3]。

根尖周病变十分常见，多见于恒牙，主要存在于患者牙根尖周组织，引起牙周膜、牙槽骨等疾病。当发病后，患者表现为脓肿、根尖肉芽肿等情况。从临床上看，认为引起该疾病的原因可能有牙源性、创伤以及肿瘤等，需要尽早治疗才能控制疾病的发展[4-6]。一般情况下，多采取临床治疗方法，手术治疗分别为牙髓血运重建术和根尖手术。根尖手术是临床上经常使用的一种方法，治疗效果好，但属于有创手术。牙髓血运重建术是目前的一种新型治疗方法，能促使细胞的生长和分化，确保尽快恢复。牙髓血运重建术在很大程度上能维护患者的牙齿功能、保证患者牙齿正常发育，对脆弱的根管壁具有维护作用，避免折根现象的出现。牙髓血运重建术的使用能够为组织再生提供养分，选择好干细胞和血管内皮样细胞定向分化是重点，将牙髓血运重建术运用到根尖病变治疗中，能促使干细胞的成体生长，也将帮助硬组织有效增厚。牙髓血运重建术在实际使用过程中，要做好感染控制[7-9]。治疗过程中还要注意消毒剂的使用，牙髓血运重建术期间需要选择具有较强消毒能力和杀菌能力的消毒剂，避免增加感染情况。次氯酸钠能够更快地分解坏死组织，杀菌能力更强，能避免粪肠球菌的繁殖。在对患者进行针刺引血前期使用EDTA，能有效提升牙根尖乳头存活率[10-12]。

单纯根管治疗无法促使根尖组织的生长，需要在根管内部增加支架引导，使组织向内生长，加强神经细胞、新组织的繁殖，提升干细胞的成活率。进行牙髓血运重建术主要思考的内容为通过针刺破根尖周组织使其出血，设立血凝块使细胞膜粘附在纤维块上，为其生长提供重要条件。将再生支架运用到牙髓血运重建术中，也能促使活组织的形成和根管内硬组织沉淀，保证根尖孔闭合、根管壁增厚[13-15]。近几年我国的医疗技术不断发展，很多的治疗方法都运用到恒牙根尖周病变中，牙髓血运重建术得到广泛重视和推广。牙髓血运重建术在实际操作期间，患者需要局部暴露髓腔，去除坏死的牙髓之后设立根管通路，对根管进行彻底冲洗，且在根管内封抗生素糊剂。复诊的时候，需要详细分析患者是否有化脓、出血情况等，如果没有则取出糊剂且冲洗根管，再进行无菌生理盐水的漂洗。牙髓血运重建术操作期间使用的药物为根管冲洗液和根管消毒剂以及生物活性材料。根管冲洗液主要为NaOCI和葡萄糖酸氯己定；传统根管消毒剂则是由甲硝唑、米诺环素和环丙沙星混合组成的，现在可以应用氢氧化钙代替，将其导入到根管根尖1/3，以达到根管消毒的目的。而生物活性材料则能为牙髓细胞的增殖提供很好的环境。虽然在当前治疗恒牙根尖病变中未完全推广牙髓血运重建术，但是，治疗中还未发现牙髓血运重建术对患牙造成的不良影响，临床上还需要进一步探究。

经本文的分析发现，观察组患者的治疗效果为90.00%，高于对照组的70.00%（P<0.05）。这与张昕等[15]研究发现研究组的治疗效率为96.88%，高于对照组的75.00%（P<0.05）结果一致，说明牙髓血运重建术治疗效果良好，值得广泛推广。

综上所述，牙髓血运重建术在对根尖周病变同时伴有牙根发育不足的成年恒牙治疗过程中，临床应用价值高，能够促使牙根的继续发育。