公立医院加强财务风险管控的研究

李慧

摘要：公立医院财务管理是降低财务风险的重要方法，科学开展财务管理工作，有助于提升医院经营管理工作的合理性，促进医院稳定发展。本文从公立医院财务管理入手，在简要分析财务风险类型的基础上，提出了财务风险管控和财务体系优化建设的建议，旨在促进公立医院财务管理工作科学发展，保障风险管控工作贯彻落实，凸显公立医院建设发展的稳定性和高效性。

关键词：公立医院；财务管理；财务风险；风险管控

近年来，我国高度重视医院运营管理体系建设。2020年，国家卫健委和国家中医药局联合印发了《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27号），文件从医院财务预算管理、资金管理、内部监督等方面提出了运营指导意见，要求医院加强内部控制，优化财务风险防范，保持运营管理建设的稳定性和高效性，提升医院的综合服务效能。在此背景下，解析公立医院的建设发展情况可以看出，在医院的日常运行中，还存在明显的财务风险问题，宏观经济环境、技术的更新换代、医院内部财务人员素质参差不齐、财务风险管控能力弱化、内部控制机制不健全等，都会增加财务风险，不利于医院综合管理工作的创新推进。因此，新时期在公立医院的建设过程中，应深化对财务风险管控工作的认识，从多角度探索管控工作的科学发展和系统创新，切实保障医院运营管理工作长期、稳定发展。

一、当前我国公立医院的财务风险类型

在医院建设过程中，财务风险管理比较重要，关系着医院建设、发展的稳定性和高效性，具体包含以下四个类型：

（一）投融资风险

随着市场经济的蓬勃发展和社会大众生活质量的提高，社会大众对医疗服务的关注度明显提高，对医疗服务的要求也出现了相应的变化。因此，我国公立医院在运营过程中，需要重视基础设施的建设和完善，促进软、硬件设施的全面优化，使综合服务质量和水平得到系统性提升。但是在公立医院的建设发展过程中，要想提高医疗服务水平，需要加大投资优化基础设施建设、引入先进的医疗设备，造成医院在投、融资管理方面面临较大的风险，需要借助科学的财务管理手段保障医院稳定运行。

（二）资产流失风险

国内公立医院的经营管理通常沿用传统的管理模式，存在经营管理思想比较落后的情况，甚至部分医院在开展管理工作的过程中，将经营风险与管理风险等同，无法有效规避设备资金管理风险，再加上医院内部并未创设完善的内部控制制度和资金监管体系，造成实际管理过程中出现资产管理不严格、资产流失等问题，引发财务管理风险，会对公立医院的建设和发展产生严重冲击。

（三）财务杠杆风险

财务杠杆风险主要是受经济单位债务筹资影响引发的风险，具体指公立医院在发展过程中，通过债务筹资的方式，大幅提升经济效益过程中产生的财务风险。在公立医院建设过程中，随着人们对医疗健康关注度的提升，医院的业务量和经营规模也在逐渐扩大，而规模的扩大和先进技术的引入需要资金的支持和投入，在此过程中，银行贷款成为公立医院最重要的筹资渠道。在公立医院借助银行贷款筹资的过程中，一定规模的债务筹资可有效发挥财务杠杆的作用，提升医院的经营效益。但是负债经营必然会使医院面临一定的财务风险。

（四）政策风险

公立医院属于社会公共服务机构，承担着服务社会大众的重要使命，肩负着保障人民生命健康的社会责任。而公立医院的运营过程中，可能会出现面对特殊人群和突发事件的情况，此时，政府部门可能会临时调整相关政策。在此情况下，因政策问题或国家无法及时补贴医院垫付费用的问题，就会造成公立医院在运营管理过程中面临一定的风险，不利于其稳定建设和发展。

二、公立医院财务风险管控中存在的问题

在公立医院管理工作中，财务风险管控是降低医院运行成本、提高医院综合管理效益的基础，科学开展财务风险管控工作，可增强医院运行的稳定性，提升医院的综合服务能力。具体来说，当前公立医院开展财务管理工作的过程中，还存在以下明显的风险管控问题：

（一）财务内控机制不完善

当前，很多公立医院在财务管理工作中，尚未构建完善、系统的财务内控机制，医院领导层和财务部门的工作人员也并未深刻地认识到构建完善财务内控机制的重要性和必要性，并未结合时代发展背景，探索科学的医院财务管理体系和内部控制体系建设方法，造成医院内部控制工作比较松懈，内控流程的设置不够合理，部分医院内控工作的开展流于形式，甚至有些医院完全没有基于财务管理工作的需求构建科学的内控机制，也没有结合内部工作的需求推出监督措施和奖惩措施，造成各级管理人员内控职责定位不够准确，自我管理意识弱化，最终使医院承担财务风险，对医院发展的稳定性产生不良影响。

（二）财务预算管理不到位

部分公立医院在建设过程中，缺乏对财务预算管理工作的重视，尚未结合医院综合管理工作的现实需求，引入全面预算管理思想，对全面预算体系的建设不够深入，造成当前医院财务管理工作仅局限于财务部门，无法向外部延伸，导致财务管理工作开展不理想，难以支持医院的运行管理，财务管理工作价值的发挥受到限制。在此背景下，由于全面预算管理无法得到科学落实，公立医院在开展管理工作时，不能及时发现财务资金使用方面的问题，也难以及时对财务管理工作进行创新规划，容易引发财务管理风险，不利于各项管理措施的制定和管理体系的构建，会影响医院财务管理工作的稳定性和高效性。

（三）财务共享中心开发不到位

公立医院在开展财务管理工作的过程中，要想实现内涵式发展目标，需要基于业财融合体系，促进财务风险的科学管控，提升财务管理工作的科学性和合理性。但是当前部分公立医院在开展财务管理工作的过程中，并未深刻认识到财务共享中心建设的重要性，对业财融合的探索不够深入和系统，无法真正借助财务共享中心的构建促进医院业务工作和财务工作的深度融合，造成财务管理工作的开展存在局限性，难以支持医院资产的科学利用，还会引发财务风险管理问题，财务管理作用的发挥受到机制的限制，医院经营决策缺乏有效的财务数据参考，不利于医院综合管理工作的现代化建设。

（四）财务管理技术创新不深入

在创新医院财务管理工作的过程中，新技术的应用和新模式的开发，可降低财务风险，提高医院财务管理的稳定性。但是当前部分医院开展财务管理工作的过程中，对财务风险的定位不够准确，没有与时俱进地对财务管理工作进行创新，对数字化技术、云计算技术、大数据技术的挖掘不够深入，尚未基于财务风险识别和风险预警工作的现实需求，构建智慧财务支撑系统，无法精准识别和预警财务风险，难以制定有针对性的财务管理方案，不利于新时期财务管理技术的创新和财务管理组织体系的科学构建，进而引发财务风险问题，影响公立医院建设发展的稳定性。

三、公立医院加强财务风险管控措施

基于公立医院在建设发展过程中可能遭遇的风险，新时期，医院在综合管理实践中，应制定科学的风险管控方案，通过合理的风险管理措施，降低风险发生率及其带来的不良影响，维护公立医院建设和发展的稳定性。

（一）完善财务管理体系，优化内部控制流程

公立医院在对财务管理工作进行改革创新的过程中，科学制定财务风险管理体系，可使企业现代化建设能取得良好的发展成效。因此，公立医院要结合自身的实际情况对财务管理体系加以创新，尝试引入精益管理思想，即对财务管理涉及的各个环节制定科学的管理模式和管理方案，优化财务内部流程，确保不同环节财务管理工作的有效衔接，在相互促进、相互支持的基础上，提升财务管理工作的有效性。

例如，结合新政府会计制度的实践应用，公立医院在财务管理工作中可以从财务共享的角度入手，构建业财融合财务管理体系，在实际中探索业务工作与财务工作的融合发展，对公立医院的综合管理工作进行系统的改革创新。而在对医院财务内控流程进行改革和规划的过程中，可以先开展财务内控制度体系的建设，并以此为基础，对财务收支内控工作进行科学的改进和优化，在全新的内控体系和管理体系的支撑下，进一步提升医院财务管理工作的科学性和合理性，为医院财务管理工作的创新推进奠定基础。通过对内控流程的优化，公立医院可以更加全面、系统地掌握财务管理的要点，并对财政收入情况进行科学、系统的分析，降低风险带来的不良影响，促进医院建设发展。

（二）优化预算管理，提升财务管理水平

在公立医院财务管理工作中，预算管理工作的开展，对风险的控制和财务管理效能的提升具有重要影响。只有全面促进预算管理工作的优化创新，才能形成全新的财务管理系统，为财务内控工作的现代化建设和发展奠定基础。因此，在新时期公立医院的财务管理工作中，首先要对预算管理组织机构的职责进行定位，明确预算管理机构的权限，并对预算管理工作的具体内容、程序等进行系统的划分，分别按照各部门的职责落实预算管理工作。在此过程中，要对预算管理的相关工作人员开展教育和培训，使其基于业财融合配合预算管理工作，保障公立医院预算管理工作贯彻落实。其次，要成立专门的预算管理考核指标和考核评价体系，将公立医院的预算执行情况与资金的实际应用情况进行对比分析，出现问题及时反馈，避免财务风险。同时按照《关于加强公立医院运营管理的指导意见》的要求，在预算管理工作中推进制度体系建设，保障公立医院构建完善的运营管理制度和预算管理制度，促进预算管理的信息化和数字化建设，发挥信息系统的支持作用，使公立医院各项预算执行工作、报销系统等无缝对接，构建透明化的管理体系，解决信息不对称的问题，使医院综合管理效能得到进一步提升。

（三）深化业财融合，优化资产利用率

在公立医院创新财务管理工作的过程中，积极构建业财融合管理体系是重要的方向，通过业务工作与财务工作的深度融合，能更好地保障医院财务数据的准确性和系统性，可使医院财务风险管控水平得到进一步优化。在实际工作中，可根据业财深度融合的工作需求，将医院财务报销系统与运营管理系统相融合，控制财务报销金额，保障预算的执行进度，促进合同风险管理工作科学开展。在此基础上，还要积极推进财务共享中心的建设和应用，以财务数据信息的多元化共享和交互利用，支持财务工作和业务工作的系统融合，为业务工作的开展提供参考，降低财务运营风险，增强业务工作的稳定性和高效性。同时，可以将会计核算系统与物流系统相融合，并融入HIS系统，在医院管理工作中对物资实施追踪管理，增强对医院资产使用情况的控制，严格规避资产流失。此外，还可以将医院资产管理系统与LIS系统融合，在财务管理工作中针对医院医疗设备的使用情况实施科学判断，将成本核算与各科室联系在一起，提高成本控制效率，科学规避风险。

（四）加快数字化转型，建构智慧财务系统

公立医院财务管理工作的数字化转型，能使资金管控和部门沟通不畅通引发的风险问题得到有效控制，显著改善财务管理工作。因此，按照国资委发布的《关于加快推进国有企业数字化转型工作的通知》要求，公立医院在新时期财务管理工作中，要探索人工智能技术、大数据技术、互联网技术的综合应用，对医院财务数据信息实施高效化的处理和整合，将财务工作向医院相关业务工作延伸，为业务工作的开展提供决策支持，在降低医院运营成本的基础上，保障财务风险得到科学的管控和规避。在医院积极推进智慧财务管理系统建设的过程中，可以从多角度促进信息技术与财务管理工作有机融合，打造特色的信息化财务管理体系，发挥智慧系统的作用，助力医院财务管理工作创新发展。

例如，医院可以结合人工智能技术、信息技术，打造全生命周期的防控系统，对财务风险实施科学防控。在实际工作中，公立医院可以按照国家相关法律法规的要求，综合分析医院的实际建设和发展情况，将信息技术引入财务管理工作，构建智能化的财务管理系统，通过智慧系统的支持分析预算管理制度分析，对医院的各项收支情况、合同情况等进行细化处理，使各项经费开支都符合医院财务管理工作要求，合理规避无预算风险、超预算风险，降低医院运营管理工作中出现超合同、超付现象的发生率。同时，智能化财务管理系统的应用，还可构建财务管理全生命周期的防控体系，将医院日常的消耗情况、临床业务工作情况与财务管理情况紧密相连，让财务管理融入医院运营的全过程，使风险管控更加全面、系统。

四、结束语

综上所述，在公立医院的建设过程中，从财务风险管控的角度对财务管理工作加以创新，从不同的视角制定完善的风险规避措施，加强信息技术和智能技术应用，可显著改善财务风险管理工作，使医院的运营管理水平得到进一步优化，全面凸显医院建设和发展的稳定性和高效性。

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