乡村振兴背景下农村老年健康服务质量的提升路径

胡耀岭 张常葆

摘    要：促进城乡老年健康服务均等化是全面推进乡村振兴的题中应有之义，实现农村老年健康服务供需平衡是提升服务质量的关键。基于宏观政策和微观个体并重的理念，全面把握农村老年健康服务供需现状，深入分析老年健康服务供需失衡的根本原因以及供需动态平衡机理，可以探究提升农村老年健康服务质量的主要路径。研究发现，当前我国农村老年健康服务供给需求处于结构性失衡状态，绝对性不足与相对性不足并存，供需匹配度较低。农村老年健康服务供需失衡的主要症结在于：老年健康教育制度设置不合理、老年健康服务供需信息不对称、乡村医生健康服务能力严重不足、老年健康服务内容供需错位。针对农村老年健康服务实践中存在的主要问题，建议从以下四个方面入手：一是发挥权威职能作用，加强农村老年家庭健康教育；二是构建参与式服务模式，实现供需信息对称；三是加强村医人才队伍建设，切实提高村医医疗服务水平；四是以需求为导向，动态调整老年健康服务内容。

关键词：乡村振兴；老年健康；服务质量；农村人口老龄化；农村老年人；健康养老

中图分类号：D669.6；F323.89 文章标志码：A 文章编号：1006-6152（2023）03-0005-09

DOI：10.16388/j.cnki.cn42-1843/c.2023.03.001

一、引  言

目前，我国人口老龄化的城乡倒置格局日益明显。根据全国第七次人口普查数据显示，2020年农村60岁、65岁及以上老年人口的比重分别为23.81％、17.72％，比城镇分别高出7.99、6.61个百分点，与2010年相比，60岁、65岁及以上老年人口比重的城乡差异分别扩大了4.99和4.35个百分点。城乡差异的逐步扩大进一步表明应对农村人口老龄化问题的必要性与紧迫性。相对于城镇而言，农村人口老龄化水平更高，高龄化趋势更为明显，老年健康服务需求更加旺盛，而农村老年健康服务基础却十分薄弱，供需失衡问题愈加严重，导致服务质量未能达到预期要求。农村老年人未能得到有效健康保障，不利于改善农村老年健康状况，将会带来因病返贫、挤占劳动力和降低生活满意度等一系列问题，从而给家庭和社会带来沉重负担，将会严重阻碍乡村振兴战略的实施。解决农村老年人口健康问题是全面实施乡村振兴战略的重要前提，开展农村老年健康服务是解决农村老年健康问题的有效手段。因此，亟需通过提升农村老年健康服务质量，推动健康领域乡村基本公共服务均等化，逐步缩小城乡老年健康服务和健康水平的差距，充分激发农村发展内生动力，赋能乡村振兴。

提升农村老年健康服务质量关键在于解决服务供需失衡问题，现有文献对此进行了大量研究，从多个维度探讨老年健康服务供需失衡成因及对策措施，主要集中在三个方面：一是健康服务供需失衡的表现。城乡老年健康服务供给水平存在较大差距，农村老年健康服务需求更加旺盛［1］，这导致农村老年健康服务供需缺口不断增大，供需失衡问题更加突出［2］，同时在市场机制和服务性质的双重作用下，农村老年健康服务供需适配效率较低［3］，难以满足部分失智失能老年人的高层次健康服务需求［4］。二是健康服务供需失衡的成因。就供给侧而言，农村老年健康服务供给总量标准模糊，目标群体界定不清，服务主体定位偏误，导致供给数量盲目扩张，服务内容严重同质化，服务层次呈现两极分化态势［5］；老年健康服务人员不足且大部分存在健康养老知识匮乏问题，不能向农村老年人提供优质有效的健康服务［6］；在资金来源方面，农村老年健康服务的开展过度依赖政府资金，尚未形成专门统一的资金保障体系，不利于持续稳定供给［7］；从需求侧而言，农村老年人对健康服务认知程度较低，对基层卫生机构提供的健康服务参与率不高，造成大量服务资源浪费［8］；随着需求层次不断递进，低水平的健康服务无法满足农村老年人健康需求［9］，加之并未建立起有效的长期护理保险，导致农村老年人支付能力有限［2］。三是健康服务供需失衡的应对措施。老年健康服务体系建设要避免行政化的路径依赖，走专业化服务道路，重点瞄准老人的功能维持，保持服务市场良性竞争［10］；同时要在大健康理念的指导下，动员与农村老年健康服务相关的卫生、民政、医保市场监管等部门紧密合作，共同施策［11］；通过健康教育提升老年人健康素养，还要建立和完善老年人健康监测机制，精准掌握老年健康信息［12］；建立行之有效的长期护理保险，保证农村老年人能够享受老年健康服务［13］ 。由此可见，农村老年健康服务供需失衡问题十分严重，成因较为复杂，需要多措并举，推动供需达到平衡，从而提升服务质量，满足农村老年人健康服务需求。

综上可见，现有研究对农村老年健康服务供给需求問题进行了大量研究，具有一定的启示意义，但尚未将供给需求置于同一框架内进行分析，只关注一方，容易导致新的供需失衡。因此，本文基于宏观政策和微观个体并重的理念，将农村老年健康服务供给需求纳入由人口社会制度等因素构成的总体分析框架，详细分析乡村振兴背景下农村老年健康服务供需现状与问题成因，并提出相应的服务质量提升路径。首先，通过对宏观政策和大型调查数据进行客观分析，全面把握农村老年健康服务的供给需求现状；其次，从微观视角发出，结合实地调研资料，深入分析农村老年健康服务供需不平衡的根本原因及其症结所在；最后，充分考虑老年健康服务的目标导向性、多元动态性、整体关联性和自我调节性，科学把握农村老年健康服务运行的主要机理，探寻提升农村老年健康服务质量的主要路径。

二、农村老年健康服务供给需求现状

农村老年健康服务系统主要包括服务投入、服务主体、服务对象、服务内容四大要素，各要素之间相互作用、相互关联，形成一个闭合反馈回路，满足服务对象健康服务需求，实现健康服务目标［14］。现基于宏观政策和大型调查数据，分别从以上四大要素进行客观分析，考察我国农村老年健康服务供给需求情况，总结农村老年健康服务运行特点和主要规律，以期深入探究农村老年健康服务供需失衡的根本原因及症结所在。

（一）服务投入力度逐年加大

服务投入是开展老年健康服务的基础保障，服务投入充足与否直接影响农村老年健康服务成效。近年来，我国卫生总费用快速增长，对乡镇卫生院的补助持续上升，国家对农村老年健康服务投入力度逐年增加。首先，卫生总费用规模不断扩大，从2015年的40972.24亿元增至2020年的72172.59亿元，年均增加6240.07亿元，年均增长率为11.99%，占当年GDP的比例大幅上升，从2015年的5.95%升至2020年的7.12%，上升了1.17个百分点。其次，各级财政对乡镇卫生院的专项投入资金逐年上升，从2015年的985.13亿元增至2020年的1626.70亿元，年均增加128.31亿元，年均增长率达到10.55%（图1）。这表明，政府对农村老年健康服务投入力度在逐年加大，农村卫生基础设施得到了明显改善。

（二）健康服务能力尚显不足

服务主体是老年健康服务的主要执行者，农村老年健康服务机构是乡镇卫生院和村卫生室，乡村医生配置水平决定着老年健康服务能力。目前，农村老年健康服务能力难以满足农村居民日益增长的健康服务需求。中国卫生健康统计年鉴数据显示，2010—2020年，我国乡镇卫生院病床数量和床位利用率整体呈双降趋势（图2），尤其是床位利用率，2020年已经下降到50.4%，这说明农村居民并不倾向于在基层卫生机构获取医疗卫生服务，这也从侧面反映了健康服务能力不足。基层医疗卫生人才缺乏是制约农村老年健康服务供给能力的重要因素。根据第七次全国人口普查资料和中国卫生健康统计年鉴数据，2020年全国每千老年人口执业（助理）医师数为15.48人、护士数为17.84人，而农村地区每千老年人口执业（助理）医师数为6.14人、护士数为3.63人，远低于全国平均水平。同时，村医队伍“青黄不接”问题较为突出，截至2020年，全国共有乡村医生746715名，从年龄结构上看，主要集中在35—54岁年龄段，占比达56.1%，而60岁及以上年龄组占比为26.8%，可以看出村医队伍明显老化。

（三）高龄老人服务需求旺盛

近年来，我国农村老年人，尤其是高龄老人健康状况并不乐观。从2010年到2020年，我国农村老年健康状况得到一定程度改善，农村低中高龄老人健康比例均有不同幅度的上升。但农村老年健康服务需求依然旺盛，近百分之四十的农村低龄老人并不完全健康，并且大部分农村中高龄老人仍患有疾病，健康比例过低，尤其是高龄老人，健康比例不足四分之一。从同一出生队列的老人健康状况来看，随着年龄增长，低龄老人在成为中龄老人后健康比例大幅下降，降低了13.24个百分点，而中龄老人在成为高龄老人后健康水平严重下降，“不健康，但生活能自理”与“生活不能自理”所占比例分别上升了4.88和4.47个百分点，农村中高龄老人健康问题更为严重（表1）。服务对象是老年健康服务的接受者，对服务投入标准和服务目标设定具有决定性影响，我国农村老年人，尤其是高龄老人健康需求较为旺盛，日益旺盛的农村老年健康服务需求要求更强的服务能力。

（四）服务项目内容较为丰富

随着国家基本公共卫生服务项目全面开展，农村老年健康服务内容得到了有效拓展，目前服务项目主要包括七个方面：一是基本医疗服务，涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医指导等；二是年度体检服务，及早发现高血压、糖尿病等慢性病及其并发症发生隐患；三是健康管理服务，主要开展健康状况评估，并在评估的基础上制定健康管理计划；四是健康教育与咨询服务，通过门诊服务、出诊服务、网络互动平台等途径，提供个性化健康教育和健康咨询；五是绿色通道服务，为老年人开通绿色转诊通道，提供预留号源、床位等医疗便利；六是出诊服务，针对行动不便、符合条件且有需求的老年人，提供家庭病床服务；七是中医药“治未病”服务，在中医医师的指导下，提供中医健康教育、健康评估、健康干预等服务。乡镇卫生院和村卫生室是提供老年健康服务的主体，乡镇卫生院主要提供住院、门急诊，社区医疗等服务，村卫生室主要提供疫情防治、精神卫生、上门随访、转诊等服务，两者相互配合、各有侧重。

近年来，随着乡村振兴战略逐步推进，我国农村老年健康服务投入力度不断加大，健康服务项目内容更加丰富，老年健康服务需求较为旺盛。但结合实地调研发现，我国老年健康服务并未得到全面有效开展，服务能力尚显不足，农村老年健康服务供给需求处于结构性失衡状态，绝对性不足与相对性不足并存，供需匹配度较低，服务效果与预期目标相比还有很大距离。因此，有必要深入分析影响老年健康服务供需失衡的根本原因，探寻提升农村老年健康服务质量的有效路径。

三、老年健康服务供需失衡原因分析

农村老年健康服务供需失衡将严重影响服务质量，而仅着眼于宏观层面指标进行分析，容易导致研究结论与群众观点在方法论层面存在较为明显的“割裂”。因此，需要在全面把握供需现状的基础上，从微观个体视角出发，对问题成因进行深入分析。为进一步了解老年健康服务过程中存在的问题，笔者采取访谈形式对河北省某县农村老人进行了实地调查，该村卫生室硬件建设较为完善，配有4名乡村医生，从人口结构和社会经济特征来看，具有一定代表性，亦能基本反映河北省乃至全国老年健康服务开展情况。结合实地调研收集的一手资料，通过分析农村老人接受健康服务情况、健康需求、行为心理和主要诉求，发现当前农村老年健康服务供需失衡的根本原因主要体现在以下四个方面。

（一）老年健康教育制度设置不合理

健康教育是老年健康服務的重要组成部分，其服务效果决定和影响着老年人健康素养提升和生活方式转变。目前，农村开展老年健康教育的主体是基层医疗机构和乡村医生，但居民就医观念和思想认识存在刻板印象，认为基层卫生机构和乡村医生的健康知识可信度不高，无论乡村医生如何解释也难以转变群众的固有观念，有的甚至还误将基层所开展的健康教育宣传视为一种营销方式。除此之外，还存在以下两类社会现象：一是对“灵丹妙药”的盲目推崇。部分老人虽然注重预防保健，却经常将广播电台、电视台健康频道中的健康知识作为健康处方而自行对症治病（案例1），或者购买“健康专家”推荐的“灵丹妙药”；二是对保健器械或保健品的迷信，老人不愿接受村医组织的健康教育活动，却参加一些保健品经销商组织的保健知识讲座，由自我标榜的“国医大师”讲授健康知识（案例2）。

案例1    去年听电视上专家说吃豆好，我们俩上半年顿顿吃豆饭，结果体检时坏事了。后来听大夫的话，不吃豆饭，今年检查结果挺好，吗事也没有。（丁某某，男，82岁，夫妻均退休将近25年，二人身体健康）

案例2    卫生院和村医组织的活动我基本不去，都是听讲座，还不如去路边保健品店，都是 “大师”和“专家”给咱讲，水平高。东西贵点没事，有用就行，就算不买东西还能领点鸡蛋、挂面呢！（陈某某，女，85岁，患有高血压病，15年时间内无并发症）

事实上，基层医疗机构通过采取宣传栏、拉横幅、贴标语等宣传形式，确实开展一些健康教育宣传和健康知识讲座，符合基本公共卫生服务考核要求，但这些基本流于形式，难以取得居民的积极响应。出现该问题的根本原因是健康宣传教育制度不完善：国家权威部门未能广泛宣传和肯定基层卫生机构和乡村医生权威性，致使健康教育知识的科学性被忽视或受到质疑。而正是由于缺乏系统的健康知识，即便是多发病、常见病，老年人首先想到的是到大医院做全面的检查，挂号权威专家进行治疗，在老年人缺乏是否过度医疗辨别能力的情况下，医院公益性和医生职业修养显得十分关键。综合医院或专科医院通常是按照疾病分科宣传健康知识，患病后如何治疗、如何康复、如何保健等，健康教育内容设置存在严重问题，在基本理念上，这些知识普遍是沿着专科医学脉络，没有按照全科医学思维进行整体辩证阐释。中央电视台等权威媒体已经开办了健康专栏，但讲座内容过于专业化，没有体现因人、因时、因地制宜原则，从而导致老年人在健康知识理解和应用上出现偏差。

（二）老年健康服务供需信息不对称

信息对称是实现供需平衡的重要基础条件，对服务供给是否有效具有决定性影响。目前，在我国农村老年健康服务实践过程中，部分老年人有着强烈的老年健康服务需求，但对老年健康服务缺乏必要了解，尚未能充分利用现有老年健康服务，并且缺乏顺畅的表达途径与参与渠道，不能及时反馈个性化健康服务诉求（案例3），加之未能全面有效采集老年人健康服务需求信息，造成需求信息不准确或不完善，直接导致部分老年健康服务供给设置未能以需求为导向，最终转化为无效供给。两者共同降低农村老年健康服务有效利用率，从而产生服务供需失衡。随着农村老年健康服务供需信息不对称现象愈发严重，老年健康服务供需对接过程中问题也日益凸显，供需信息不对称问题亟需解决。

案例3    很多老伙计和我一样，耳朵不行，也听不懂人家说什么，不知道这个健康服务都有啥。想要政府给加点新服务，和大夫说了不管用，不知道该找谁说。（郭某某，男，80岁，同时患有多种基础性疾病）

农村老年人基本有使用老年健康服务的意愿，并通过多种形式将之付诸于实践。但其中部分老年人不清楚使用服务的方法、途径与内容，另一部分老年人懂得如何使用，但由于对服务内容不满意而没有继续使用，最终导致有效利用老年健康服务的人数远远低于意愿人数。降低老年健康服务有效利用率的根本原因是农村老年健康服务供需信息不对称，并主要表现在以下两个方面：一是农村老年人对老年健康服务认识不全面。大多数老人并不完全了解老年健康服务内容、服务形式及享受服务的途径，不能充分有效利用老年健康服务。同时，农村老年人通常文化水平较低，接受外界信息具有滞后性，导致缺乏健康意识和医疗保健知识，直接影响了老年健康服务利用。二是服务供给方对老年健康服务需求信息了解程度较低。村医通常承担繁重的公共卫生任务，在实际服务过程中，村医往往过于注重基本医疗和康复治疗，忽视日常健康管理的重要性，不能及时了解老年人健康服务需求。同时，目前老年健康服务需求表达机制尚未健全，农村老年人缺乏合理表达健康服务需求的渠道，通过互联网使用医疗服务时存在“老年数字鸿沟”，造成老年群体未能充分表达健康服务需求，不利于服务供给与需求精准对接，对老年健康服务利用有间接影响。

（三）乡村医生健康服务能力严重不足

健康服务能力是有效开展老年健康服务的根本保障，对提升农村老年健康服务质量至关重要。乡村医生是开展老年健康服务的主体，这一群体的服务水平和工作积极性直接决定健康服务能力。目前，在农村普遍存在“小病大看”的问题，无论何种程度的病症，居民通常会选择去大医院检查与治疗，对价格较低甚至免费的老年健康服务并不认可，导致基层卫生医疗机构服务量急剧萎缩，基层卫生服务资源未能得到充分利用，造成服务资源浪费。同时，随着基层公共卫生治理行动不断推进，基层公共卫生任务逐年加重，村医工作压力较大，加之收入偏低，编制问题迟迟得不到解决，严重阻碍村医工作积极性（案例4）。基层医务人员普遍“引不进、留不住”，乡村医生健康服务能力严重不足，“健康守门人”的作用更没有真正发挥出来，导致老年健康服务并未达到预期成效。

案例4    现在看病开药赚不了几个钱，我也要养家呀，只能尽力完成上面派下来的任务。任务多，按规定做肯定完不成，流于形式是没办法的事。况且工作压力大又没个保障，干起来没劲儿。（王某某，男，45岁，村医）

当前城市医疗机构对农村老年人的“虹吸效应”十分明显，这与农村老年人固有就医观念有关，但更重要的原因是现有农村老年健康服务质量不高，无法满足老年人多层次、个性化的健康服务需求。阻碍提升老年健康服务质量的关键因素是乡村医生健康服务能力严重不足，并表现为相对性不足与绝对性不足并存：首先，村医主要职能由“治”逐渐转向“防”，診疗时间随之减少，造成服务能力相对不足。目前村医身兼基本医疗和公共卫生两项职能，工作范围广泛，服务内容繁多，任务量往往超出村医可以承受的最大极限，进而导致工作低效。由于补助发放机制，相较于基本医疗服务，村医更倾向于执行公共卫生任务，这将急剧压缩村医进行诊疗的时间，对于旺盛的健康服务需求，基本医疗服务供给相对不足。其次，村医队伍建设严重制约服务能力，造成绝对性不足。农村医疗卫生工作压力不断增大，基本药物制度下村医收入骤降，基层卫生工作人员编制问题难以解决，严重打击了村医工作积极性，尤其是有一技之长的村医流失严重，导致村医数量增长率远低于诊疗需求的增长速度。村医队伍老化、青黄不接、低进高出现象十分严重，整体文化水平仍然较低，队伍结构有待优化，低水平服务供给难以适应人民群众日益增长的健康需求。

（四）老年健康服务内容供需错位

服务内容是开展老年健康服务的关键核心，当老年健康服务供给能够基本满足老年健康需求时，服务效果将得到有效提升。近年来，我國农村老年健康服务内容日益丰富，但从服务具体内容来看，多为供给导向，未能充分契合老年健康需求，导致老人对部分服务并未产生实际需求（案例5）。例如依托国家基本公共卫生服务项目在农村开展的老年健康教育，内容十分丰富，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、健康咨询指导和干预等，但不被大多数老人真正接受，最终成为无效供给，造成大量人力、物力浪费。这不仅使医疗和养老资源错配，更严重降低了农村老年健康服务质量，影响了健康服务效果。

案例5    基础性服务包内容都是规定好的，有一些内容乡亲们根本不需要，所以并不买账。为了完成任务，所以只能走形式，找熟人帮着签约，提高签约率。虽然有个性化服务包，但是实际效果并不好，村民感兴趣的很少。（何某某，男，48岁，村医，参与家庭医生签约工作）

农村老年人并未积极使用甚至排斥现有老年健康服务，而作为基层服务提供者的村医也只能想尽各种办法完成上级要求的任务指标。造成该问题的根本原因是目前农村老年健康服务内容供需错位，服务内容未能契合老人健康需求。纵观我国农村老年健康服务的发展历程，服务政策往往侧重于设施类硬件建设，未能以提升老年人健康素养为核心，呈现出重设施、轻服务的供给特点。然而随着社会经济环境、老年人疾病谱、老年人生活方式等因素的变化，老年健康服务需求更加复杂多样，但目前服务内容未能客观准确界定老年健康需求、正确分析需求信息，并根据需求变化动态调整服务内容。传统官本位思想、计划经济体制惯性和老年健康服务复杂性造成当前农村老年健康服务在理念遵循和机制设置上呈现明显的供给导向。这种供给导向往往只能从本位主义的思路出发，热衷于提供见效快、出政绩的服务项目，而忽视略微复杂、见效稍慢的项目，存在一定的供给“盲区”。同时，尚未形成合理通用的老年健康服务需求评估工具，阻碍全面深入了解老年健康服务需求，导致无法根据实际情况对老人的健康服务需求进行界定，进而产生需求界定主观化，直接影响健康服务供给设置。

综上所述，在当前农村老年健康服务实践过程中，从政策设计到政策执行均与实际情况均存在较大偏差，政策演进中存在路径依赖，导致政策思维局限。政策执行条件的缺失，引致政策执行变形走样，其结构性逻辑是：从需求侧来看，当前农村老年健康教育制度设置不合理，健康教育没有得到居民认可，未能有效提升农村老年人健康素养，农村老年人难以形成有效健康服务需求，部分经医学专家研判，认为老年人应该使用的服务却无人问津，造成供非所需；在供需传导过程中，老年健康服务供需信息不对称，老年人未能充分了解老年健康服务，在使用过程中存在诸多阻碍，需求信息的缺失扭曲了服务供给设置，二者共同降低服务有效利用率，影响供需精准对接；从供给侧来看，乡村医生健康服务能力严重不足，未能满足老年健康服务需求，政策设计和激励机制导致相对性不足，村医队伍建设造成绝对性不足；老年健康服务内容供需错位，决策者基于自身利益出发，往往更倾向于提供“短平快”的服务项目，导致服务内容多为供给导向，加之过高的制度成本，造成服务内容难以及时调整，适应复杂多样、动态变化的老年健康服务需求，最终需无以供。所有问题共同导致农村老年健康服务供需结构性失衡，从而降低了农村老年健康服务质量，影响了老年健康服务成效，阻碍落实乡村振兴战略。

四、农村老年健康服务供需平衡机理

通过对农村老年健康服务供需现状及问题成因进行深入分析，发现在老年健康服务实践过程中，服务供给需求是动态变化的，供给需求经常处于不平衡状态。从这个意义上讲，农村老年健康服务供需平衡是一个动态过程，并且具有以下两个特点：一是动态平衡反映的是事物内部总量的变化规律，总量内部各组成要素之间具有相对平衡关系，供需之间并不完全相等，受外部环境、政府供给规划、老年人健康水平和健康观念等因素影响，有的地区或部门可能供大于需，有的地区或部门有可能供不应求，只要处于相对平衡之中，这都是平衡过程中的正常现象。二是动态平衡是相对的、运动的、变化的，农村老年健康服务供需平衡并不是永恒的，可能会受某种因素影响，平衡被打破并向减弱这种不平衡状态的方向移动，而使之再度趋向平衡，从这个意义上讲，平衡状态是相对变化的，在运动变化中从一个平衡走向另一个平衡。

动态平衡各影响因素之间以及各因素与总体目标之间具有一定关联性，这些因素在农村老年健康服务供需平衡系统中相互促进、相互制约，形成了一个有机运行整体，通过调整某个或某些因素，可以使平衡状态从一个平衡发展到另一个平衡。在此，应用系统动力学思想从动态平衡系统的结构和功能出发，构建各影响因素及其组织单元因果链（图3）。在农村老年健康服务供需平衡系统中，政府供给规划和服务主体行为共同影响服务供给，而服务供给直接通过提升或降低老年健康水平引致有效需求变动，同时也会间接通过健康宣传和教育改变老年人健康观念与所处的外部环境，从而影响有效需求。有效需求发生变动后，会直接影响服务主体能力和积极性，改变服务主体行为，也会间接通过需求表达机制和信息管理模式影响政府供给规划，二者共同导致服务供给发生变化，从而再次影响有效需求，这个过程循环往复，直到达成供需平衡。

老年健康服务供需动态平衡因果链表明，农村老年健康服务供需双方及其影响因素具有显著的整体关联性，供需平衡系统中任何一个因素发生变动都可能导致农村老年健康服务供需失衡。因此，有必要将农村老年健康服务供需纳入由人口社会制度等因素构成的总体分析框架，通过分析供需动态平衡运行机理和传导路径，针对当前农村老年健康服务供需结构性失衡问题及其症结所在，探究提升农村老年健康服务质量的有效路径。

五、农村老年健康服务质量提升路径

目前农村老年健康服务存在供需结构性失衡问题，主要表现为老年健康服务供给与农村老年人不断增长的健康服务需求不匹配，其根源在于老年健康服务相关制度不合理，未能将政策制度与健康服务实际相结合，致使老年健康服务供给与需求之间严重脱节。因此，在具体实现路径上，需要从以下四个方面入手，促使农村老年健康服务供需动态平衡，从而提升农村老年健康服务质量，推动乡村振兴战略有效实施。

第一，发挥权威的职能作用，加强农村老年家庭健康教育。农村居民对权威部门、权威专家和权威媒体认可度较高，因此，加强基层老年健康教育要注重发挥三个权威的职能作用。一是发挥权威部门作用，卫生健康部门负责审核宣传内容，保证宣传内容科学性，经得起实践检验，切忌绝对化；保证宣传内容一致性，前后逻辑缜密，切忌教条化；保证宣传内容可行性，贴近老人生活，切忌空洞化。二是发挥权威专家作用，充分发挥当地名医带动作用，在县域乡村开展公益性健康讲座，开通专家咨询热线，及时回答老人关心的健康问题；也可以在县级医院选派3—5名主治以上医师进驻乡镇卫生院，在村医协助下开展健康教育活动。三是发挥权威媒体作用，明确国家、省、市公办媒体具有公益健康宣传义务，每期在显要位置或黄金时间传播保健知识、健康理念以及老年健康服务相关政策；门户网站的健康频道以浮动飘窗形式开展公益性老年健康服务宣传。

第二，构建参与式服务模式，实现供需信息对称。掌握老年人需求偏好，需要服务主体和服务对象协同参与，不仅重点关注老年人健康需求变化，更要让老年人充分表达自身意愿。首先定期对农村老年人进行评估，评估内容包括身心健康状况和健康服务需求，并对农村老年人进行需求追踪调查，建立动态需求信息库，掌握老年健康服务需求变化规律；其次是建立通畅的需求表达和反馈渠道，确保及时有效地获取老年健康服务需求信息，引导老年人积极参与健康服务质量的监督过程，增加服务供需的良性互动。同时，加强对老年健康服务相关信息的管理力度，全面建立老年人电子健康档案，完善老年医疗卫生服务信息和健康服务记录，并做到及时更新。这样便于基层卫生机构提供综合性、连续性的健康管理和慢病防治服务，并将各部门相关信息进行整合，实现老年人健康信息全方位动态监测、实时采集、同步存储，最终形成大健康数据信息库。

第三，加强村医人才队伍建设，切实提高村医医疗服务水平。通过进一步改革村医选聘制度，大力培养全科医学人才，在实施乡村卫生健康服务一体化改革过程中保证村医知识更新和自我提升。增加基层医疗编制岗位，在村卫生室中设置健康专员岗位，每个乡镇配备2—3名健康专员并纳入基层公务员编制，工作成绩突出的可以作为乡镇医院和卫生健康部门的后备干部。建立多元筹资机制，重点是建立长期照护保险制度，专门用于康复治疗、中医适宜技术服务等费用支出。完善财政核算机制，健康服务补贴标准，根据综合服务量、服务率和居民满意度等指标确定，将之作为村医收入的重要增长点。通过提高基层卫生机构服务能力和乡村医生服务积极性，切实提高广大农村老年人的健康获得感。

第四，以需求为导向，动态调整老年健康服务内容。服务内容是开展老年健康服务的重要抓手，服务内容并非一成不变的，将会随着服务需求变化而改变，但在老年健康服务政策制定和服务项目设计时，多是行政性地推出一些服务项目，未能从需求角度考察居民的具体实际，老年健康服务供给不能真正满足群众需求，主要表现为供给结构性不足，健康服务供给量较大，但未能充分考虑社会经济环境、居民生活方式的变化，服务供给依然不能满足老年人健康需求，致使服务效果大打折扣。因此，有必要以居民健康需求为导向，将老年健康服务内容和老年健康服务需求有机衔接，促使老年健康服务转化为有效供给，增强老年人参与健康服务的积极性。

综合来看，老年健康服务供需是动态变化的，保持供需动态平衡是开展老年健康服务的起点和归宿。当老年健康服务供给能够基本满足老年健康需求时，健康服务将带来良好的社会效应。因此，未来须以老年健康需求为导向，建立自下而上的服务决策机制和动态调整机制，促使农村老年健康服务供需从一个平衡状态进阶到下一个平衡状态，有效提升农村老年健康服务质量，提高农村老年人健康水平和生活质量，促进城乡老年健康服务均等化，全面推进乡村振兴。

参考文献：

［1］ 杜鹏，孙鹃娟，张文娟，等.中国老年人的养老需求及家庭和社会养老资源现状：基于2014年中国老年社会追踪调查的分析［J］.人口研究，2016（6）.

［2］ 李玲，黎嘉辉.探索中国式农村医养结合［J］.中国农业大学学报（社會科学版），2021（4）.

［3］ 王杰秀，安超.“元问题”视域下中国养老服务体系的改革与发展［J］.社会保障评论，2020（3）.

［4］ 张晓杰.医养结合养老创新的逻辑、瓶颈与政策选择［J］.西北人口，2016（1）.

［5］ 邓大松，李玉娇.医养结合养老模式：制度理性、供需困境与模式创新［J］.新疆师范大学学报（哲学社会科学版），2018（1）.

［6］ 孟颖颖.我国“医养结合”养老模式发展的难点及解决策略［J］.经济纵横，2016（7）.

［7］ 葛延风，王列军，冯文猛，等.我国健康老龄化的挑战与策略选择［J］.管理世界，2020（4）.

［8］ 郝昕，杜本峰，刘林曦.老龄化背景下中国健康养老服务面临的挑战及对策［J］.中州学刊，2021（7）.

［9］ 郑吉友.乡村振兴战略下农村医养结合型养老服务体系研究［J］.广西社会科学，2021（11）.

［10］  唐钧，覃可可.县域老年照护体系：概念框架与方案设计［J］.江苏社会科学，2020（3）.

［11］  裴晨阳，胡琳琳，刘远立.我国老年健康服务政策的发展演变与未来建议［J］.中国卫生政策研究，2020（11）.

［12］  杜鹏，安瑞霞.新冠肺炎疫情对老年健康服务的影响及启示［J］.河北大学学报（哲学社会科学版），2021（1）.

［13］  崔树义，杨素雯.健康中国视域下的“医养结合”问题研究［J］.东岳论丛，2019（6）.

［14］  胡耀岭，王广州.以需求为导向的中国老年健康服务模式研究［J］.河北大学学报（哲学社会科学版），2021（2）.

责任编辑：郑晓艳

（E-mail：zxyfly@ 126. com）