单纯中药外洗治疗不明原因外阴瘙痒的临床观察

魏明艳,张 庆,周冬冬

(1.黑龙江省大兴安岭地区人民医院,黑龙江 大兴安岭 165000;2.北京同仁堂中医医院,北京 100051)

外阴瘙痒是一种常见的妇科疾病。女性外阴较为敏感,易出现多种疾病,严重影响患者身体健康与日常生活。外阴瘙痒通常由霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓、药物过敏、化学性刺激及不良卫生习惯等局部原因引起,也可由糖尿病、黄疸型肝炎、贫血、核黄素不足、慢性肝炎、妊娠等全身性原因引起[1]。临床上部分单纯的外阴瘙痒无法明确原因,进而无法找到相应的西药进行治疗,疗效欠佳,加之本病病程较长,容易复发,患者十分痛苦。外阴瘙痒可归于中医“阴痒”范畴,中医药治疗本病疗效稳定。本研究选择不明原因外因瘙痒患者57例,运用清利湿热、止痒杀虫中药外洗方治疗,疗效显著,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月至2021年1月在北京同仁堂中医医院妇科门诊就诊的57例不明原因外阴瘙痒患者。57例患者年龄22～51岁,中位年龄40.5(31.7,47.0)岁;病程最短两个月,最长5年,中位病程14.5(6.0,25.3)个月。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参照《外阴阴道疾病》中外阴瘙痒症的诊断标准制定:以外阴皮肤瘙痒为主要症状,或伴有疼痛、烧灼感,瘙痒严重时坐卧不安,严重影响工作和学习;瘙痒部位常见于阴蒂和小阴唇内外侧,严重时会波及整个会阴部、大阴唇以至肛门周围;瘙痒多呈阵发性,突然出现,稍过一段时间可减轻,或于活动、排尿时加重,或晚间瘙痒明显[2]。

(2)中医诊断标准 参照《中医妇科学》制定阴痒湿热下注证诊断标准:主症为阴部瘙痒,甚则难忍、坐卧不安;次症为心烦易怒,胸胁满痛,口苦口腻,食欲不振,小便黄赤;舌体胖大,色红,苔黄腻,脉弦数[3]。以上主症必备,次症具备两项,结合舌脉即可诊断。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;阴道分泌物检查未见异常(未见滴虫、霉菌、细菌性等阴道炎);解脲支原体、人型支原体、衣原体、淋球菌检查均未见异常;既往反复治疗无效,近期未用药物治疗;能坚持配合治疗;签署知情同意书。

1.4 排除标准 糖尿病或其他全身性疾病引起的外阴瘙痒者;外阴皮损、色素减退、皲裂或溃疡等引起外阴瘙痒者;妊娠或哺乳期女性。

2 治疗方法

57例患者均采用中药外洗方治疗。组成:黄柏15 g,当归15 g,苦参20 g,百部20 g,蛇床子15 g,白鲜皮10 g,炒川楝子15 g,地肤子20 g,马齿苋15 g,连翘20 g(所用中药均来自北京同仁堂)。每日1剂,早晚各坐浴1次,每次15 min,连续治疗4周。坐浴时药液温度需适宜,避免过烫。嘱患者穿纯棉、宽松透气的内裤,保持愉悦的心情,尽量不要搔抓外阴(不能忍耐时可转移注意力或轻轻拍打外阴),多吃新鲜的蔬菜、水果,少食辛辣刺激性食物及鱼虾。禁用含刺激性物质的洗液清洗外阴。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较治疗前后外阴瘙痒评分。0分:无瘙痒;1分:偶有瘙痒,不易察觉,不影响生活、工作;2分:能清晰感到瘙痒,对生活、工作有影响;3分:瘙痒明显,严重影响生活、工作,甚至无法入睡。

3.2 疗效评定标准 痊愈:外阴瘙痒症状消失;显效:外阴瘙痒症状明显缓解;有效:外因瘙痒症状有缓解;无效:外阴瘙痒症状无改善。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。于治疗后1、3、6 个月随访,统计痊愈、显效和有效患者的复发情况。

3.3 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件分析数据。计量资料若符合正态分布时用均数±标准差(±s)表示,治疗前后采用配对样本t检验;计量资料若不符合正态分布时则用中位数(下四分位数,上四分位数)[M(P25,P75)]表示,采用秩和检验法(Mann-Whitney检验法)。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)外阴瘙痒评分 57例患者外阴瘙痒评分2分者38例,占66.67%,3分者17例,占29.82%,1分者仅2例,占3.51%。治疗前中位评分为2(2,3)分,治疗后中位评分为0(0,1)分,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

(2)临床疗效 57 例患者治疗总有效率为94.74%(54/57),其中痊愈36 例(63.16%),显效10例(17.54%),有效8例(14.04%),无效仅3例。

(3)复发情况 随访1、3、6个月,54例患者复发例 数 分 别 为2、4、5 例,复 发 率 分 别 为3.70%、7.41%、9.26%。

4 讨论

外阴瘙痒指女性自我感觉外阴瘙痒不适,可由多种原因引起,常见原因为念珠菌和滴虫感染引起的阴道炎,细菌性阴道炎、过敏性阴道炎、阴道嗜血杆菌阴道炎、老年性阴道炎也会引起外阴瘙痒[1]。此外,蛲虫感染、糖尿病也会导致外阴瘙痒。虽然外阴瘙痒的原因较多,但临床仍有部分患者无法明确病因。西医治疗疾病多针对病因治疗,当病因不明时,治疗效果多不理想。

中医认为本病属于“阴痒”范畴。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载:“少阴脉滑而数者,阴中即生疮,阴中蚀疮烂者,狼牙汤洗之。”“少阴”指肾脉,即尺脉,尺脉滑而数,表明下焦肾虚有湿热,湿热侵袭则外阴痒,日久甚则长疮。《诸病源候论·妇人杂病诸候》曰:“妇人阴痒,是虫食所为。三虫、九虫,在肠胃之间,因脏虚虫动作,食于阴,其虫作势,微则痒,重者乃痛。”《女科经纶》记述:“妇人阴痒属脏虚虫蚀。”阴痒由脏腑虚损、虫邪乘虚而入所致。《医学准绳六要·治法汇》主张“阴中痒,亦是肝家湿热,泻肝汤妙”。《女科经纶》又言:“妇人阴痒属欲事不遂积成湿热。”以上论述均强调湿热与外阴瘙痒关系密切。可见,阴痒内因脏腑虚损,外因湿热或湿热生虫、虫毒侵蚀。正如《景岳全书·妇人规》所言:“妇人阴痒者,必有阴虫,微则痒,甚则痛,或为脓水淋沥,多由湿热所化。”本病病变部位在外阴,而肝足厥阴之脉环绕阴器,故肝经病变可引起外阴病的发生;另肝主藏血,肝血虚易化风,风盛则动,外阴失于濡养可生痒痛[4]。综上所述,本病虚实夹杂,既有湿热、虫毒侵蚀,又有脏腑虚损,且多责之于肝脉,故治以清热解毒利湿、杀虫祛风止痒。

笔者临床观察发现,本病患者白日因工作、生活等外事分心,瘙痒感尚可忍耐,每于晚间欲寐时瘙痒明显,甚至反复搔抓,使病情加重,因此在临床治疗时应兼顾药物治疗和生活调摄,本研究中药物治疗采用中药坐浴。方中黄柏、苦参清热燥湿、杀虫止痒,为君药;连翘、马齿苋加强清热解毒之功,百部、蛇床子、白鲜皮、地肤子辅助君药发挥清热燥湿、杀虫止痒之效,均为臣药;当归养血活血,血行风自灭,以达祛风止痒的目的,为佐药;炒川楝子归肝经,可疏肝泄热、杀虫止痒,为使药,引诸药入肝脉,直达病所。诸药共用,共奏清利湿热、止痒杀虫之效。现代研究发现,黄柏具有抗菌抗炎、抑制细胞免疫的作用[5];苦参可抗过敏,调节细胞免疫,并通过影响抗体水平、免疫细胞、细胞因子及其他炎症调节因子发挥抗炎作用[6-8];百部能杀虫、抗菌、抗病毒[9-10];蛇床子可抗炎、抗过敏,还具有较好的雌激素样作用[11-12];白鲜皮可抗菌抗炎、杀虫[13-14];地肤子可杀虫止痒[15];马齿苋可抗炎抑菌、增强免疫力[16-19];连翘具有抗炎抗菌、抗病毒的作用[20];当归具有抗炎、免疫调节的作用[21-22]。另外在日常生活中要注意穿宽松纯棉的内裤,保持外阴清洁干燥,尽量减少搔抓,少食鱼虾等发物。

笔者查阅近20年的相关文献发现,关于外阴瘙痒的研究大多应用中西医结合疗法,仅王洪波[23]应用中药外洗治疗外阴瘙痒,且具有显著效果,但部分患者也同时应用抗真菌、抗滴虫等西药。本研究采用单纯中药外洗治疗不明原因外阴瘙痒,总有效率为94.74%,外因瘙痒评分较治疗前明显降低,治疗后1、3、6个月随访复发率分别为3.70%、7.41%、9.26%。由此可见,单纯中药外洗治疗不明原因外阴瘙痒疗效确切且稳定,为纯中药治疗疾病提供了新思路。