基于医学专业认证视域下基础医学课程教学改革的探索*

吴博文,张兆寰,庄 凡,张小萌,徐振宇

(佳木斯大学 基础医学院,黑龙江 佳木斯 154007)

在党的二十大报告中,习近平总书记强调指出,高等教育发展水平是一个国家发展水平和发展潜力的重要标志。国家对高等教育的需要比以往任何时候都更加迫切,对科学知识和卓越人才的渴求比以往任何时候都更加强烈。医学教育作为大学科、大专业关乎国计民生。近年来,医学教育认证在世界范围蓬勃发展,由指定机构采用既定标准和程序对医学教育机构进行审核与评估的医学教育认证为实现高水平医学教育和高质量医学人才的输出提供了重要保障[1]。2020年,世界医学教育联合会(WFME)公布了最新修订的第三版本科医学教育全球标准,新标准中对医学专业认证的理念进行了重大调整,由以往具体规定向宏观原则进行了转变,不再具体列举医学院校的办学要求[2]。WFME本科医学教育全球标准修订是在医学教育改革与发展国际趋势的大背景下进行的,全球医学教育经历了以学科、问题为基础的改革,正倡导以系统为基础的第三代改革,因此各医学院校应以医学专业认证为抓手,持续推进医学教育创新改革发展,从而更好引领医学教育的全面发展[3]。基础医学是研究人体生命现象和疾病发生、进展及其规律的科学,是临床医学发展的基石。基础医学教育作为医学教育的基石和核心,是我国高等医学教育课程的重要组成部分,在医学人才培养过程中具有非常重要的地位和作用[4]。随着医学教育的不断完善与发展,基础医学课程教学团队也在不断地探索如何改革教学措施、改进教学方法及提高教学质量。本研究基于医学专业认证视域下基础医学课程教学现状和教学改革进行探讨。

一、基础医学课程教学现状及存在的问题

(一)培养模式

医学教育的学制和培养模式主要有五年制临床本科、八年一贯制(本博连读)、三年制临床型或科研型硕士、三年制科研型博士等,在整个培养阶段涵盖理论知识学习与临床实践学习[5]。重视临床实践,忽视基础医学的重要性是目前我国医学教育存在的问题之一,不利于医学生日后对疾病的认知及诊疗,如果学生对细胞生物学、分子生物学、免疫学、生物化学等理论体系学的不通透,会影响药理学、病理学、病理生理学等课程的学习效果以及日后临床管理方案的制定。 “重临床、轻基础”问题致使基础医学教育成为医学教育培养生涯中较为薄弱的环节。传统培养模式中学生是“背书能手”,其主动学习、灵活运用基础知识的能力、发现解决问题的能力和创新能力不强。在医学专业认证的背景下,我们应不断更新医学人才培养模式,重视基础医学教学,加强理论知识与临床实践的紧密衔接,强化临床知识与科研能力的有效转化,确保人才层次和教育质量,培养高水平、高质量、高素质、高层次的医学专业人才,为日后更好地服务于人民打下坚实基础。

(二)教学内容

基础医学主要课程有:组织胚胎学、人体解剖学、生理学、细胞生物学、生物化学与分子生物学、神经生理学、医学遗传学、微生物学与免疫学、病理学及药理学等。基础医学作为临床医学教育的重要基础和桥梁,所涉及的课程繁杂且重要。目前,基础医学各学科在理论知识上联系紧密,但各学科课程划分明确,教学模式相互独立,导致基础医学各学科间理论内容交互冗杂,增强了学生的学习难度,不利于学生对于整体知识体系的构建[6]。此外,对于基础医学课程,不同医学专业有不同的培养目标,但目前部分高校的基础医学课程并未按照各专业培养目标制定相应教学大纲,未调整教学内容,不能合理地安排理论与实验课程占比,也没有制定形成性评价考察标准,这种现状易导致学生对基础知识不重视,学习兴趣降低,主动性学习能力下降。

(三)教学模式

教学模式是一定的教学理论或教学思想的反映,是一定理论指导下的教学行为规范。基础医学学科多、重点多、内容复杂抽象,虽然各高校正在探索不同的教学模式,但在实际教学工作中仍多采用“以教师为中心、书本为中心和课堂为中心”的传统教学模式。目前,大多医学院校基础课程存在师资少、课时少问题,教师在有限的时间内难以对知识进行深入讲解,致使学生无法形成系统、全面的知识体系[7]。此外,这种教学模式的明显缺陷在于在整个教学过程中教师借助多媒体等教学工具单向灌输,作为认知主体的学生始终被动地接受知识,忽视了学生学习的主动性,影响学生的全面发展。

(四)师资队伍

对于大多医学院校,很多教师在从事临床工作的同时还要承担部分教学、科研任务,使其在教育学理论学习、教学方式改进及教学理念更新等方面无法投入大量的精力,未能树立“以学生为中心”的理念,从而不同程度地影响着教学质量。

二、基础医学教学改革措施

(一)加强师资团队的建设

教育部于2019年4月发布《关于实施一流本科专业建设“双万计划”的通知》,事关各大高校人才培养模式及课程建设,同年10月,又印发《关于一流本科课程建设的实施意见》,要求高校树立课程建设新理念,全面推进课程改革[8]。师资队伍是打造一流本科教育的核心要素之一,高校创建一流本科的关键在于构建一支具有较低的生师比,年龄、专业、经历及职称等方面结构合理,具有崇高的敬业精神和职业道德,良好的文化素质,精深的学科专业知识,丰富的实践经历,适应学科特点的教研能力及较高组织创新能力的师资团队。多数高等医学院校的教师是基础课程授课和临床实习带教等教学工作的主要承担者,其个人临床实践能力、理论知识储备程度及科研水平等综合素质与医学教育质量和医学人才培养质量密切相关《关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0的意见》文件中提到“全面加强德医双修的素质能力培养”已成为培养卓越医学人才的重点举措之一[9]。高校管理者应根据学生所具有的本质属性“向师性”,更加强化师资团队“师德师风,医德医风”的培养建设。其次,管理者应制定符合新时代人才引入的教师聘任标准,引进高质量教师,招贤纳士。此外,应丰富教师考核方式和评价标准,加强国内外的教学、科研合作,为临床教师提供更新、更广的学习平台,重视教师发展环境的建设,深化教师激励机制的改革,促使教师团队的全方位培养和提高。

(二)教学内容整改

1.整合优化教学内容

经过不断地发展与完善,医学整合课程教育已成为欧美地区及国内部分医学院校的主要教学模式。近几年,教育部所推行的不同形式的课程整合政策已得到全国各医学院校的积极响应,主要包括基础课程、临床课程内部的横向整合和基于“器官—系统为中心”的纵向整合[10]。适合学校的整合方式往往取决该校的组织结构、课程体系、师资构建、教学经验及课程目标等多方因素。因此各医学院校应结合自身特点,围绕整合政策不断优化教学内容的整改。佳木斯大学基础医学院下设人体解剖学、医学机能学、病理解剖与组织胚胎学、生物化学与病原生物学、免疫与病原学5个学部。此外,医学专业招生人数较多,基础医学师资相对充足。为此,学校计划将在基础医学课程中开展部分章节内容与临床课程的纵向整合,即病理解剖学、人体解剖学、生理学、生物化学、药理学、免疫学、微生物学、病理生理学等课程中选取与临床课程结合紧密的具有代表性的内容为切入点,将不同学科的交叉部分进行整合,可以丰富学生的基础知识,让他们全面、透彻地掌握相关内容。这种跨学科整合不仅可以激发学习兴趣,提高教学效果,还有助于学生对知识的全面理解和应用,为日后专业课程的学习打下坚实基础。

2.结合学科前沿充实教学内容

医学的进步和发展需要创新型人才和团队。我国医学教育在培养高质量医学人才队伍时,不仅需要满足广大健康需求群体的实际需求,也需顾及医学尖端人才的专业发展需求。基础医学研究在医学发展中起重要作用,是持续推动医学科技创新与临床诊疗技术发展的决定性要素之一[11]。此外,医学人才的培养是一个长期而持续的过程,仅通过学生在校几年时间的学习,我们很难完全培养出高层次、复合型医学人才。因此,基础医学教学应遵循临床与科研并重的教学理念,教师在教授学生基础知识的同时应结合各学科前沿动态,融入最新研究成果,分享科研实践经历以培养学生发现问题、解决问题的临床科研思维,赋予学生成长的潜力。

(三)教学方法改革

1.PBL教学模式

以问题为中心的教学模式(problem-based learning,PBL)是“以问题为中心、以学生为主体、以小组为单位”将教学重心从教师转移到学生[12]。PBL要求学生就某一复杂问题通过一段时期的调研、探究,致力于用创新的方法或方案解决问题,习得新知识、获取新技能,目的在于培养学生的创新思维、自主学习能力及批判性思维,增强学生的参与度,提高学生对知识的掌握度。史晓静等[13]以64名临床专业学生为研究对象,在以器官系统整合循环系统教学中应用PBL教学模式,研究显示PBL组对教学的满意度、学习兴趣、课堂气氛、知识理解接受度以及理论、实践考核成绩均优于对照组。郭华杰等[14]以207名临床医学专业本科生为研究对象,给予为期4个月的基础医学PBL模式授课及考核,采用自身前后对照,干预前后结果显示,学生对知识的掌握度、自主学习、查阅资料、整合知识、团队合作、表达沟通及临床推理等多项能力显著提升。

目前,PBL教学作为国际上广为关注的一种医学教育模式,在基础医学课程中已展现出一定优势,与传统教学模式相比,其更有利于激发学生的学习兴趣,提升学生自主学习的能力,有助于学生建立系统的知识体系,更好地将基础医学理论与实践进行结合,锻炼学生独立思考的能力。但目前,该模式在国内的应用仍存在部分问题并且尚未在基础医学课程中全面应用。PBL教学模式要求教师同时具备扎实的专业知识、丰富的实践经历、较强的组织管理能力,这对于多数高校教师是一种挑战;其次,PBL教学模式实施的主体是学生,关键在于培养学生学习的主动性,在传统教学模式的影响下,国内多数学生已习惯大班灌输式学习,因此很难使学生适应这种新型教学模式,同时PBL教学模式需要学生课前学习相应理论知识、查阅大量资料,这从不同层面上增加了学生的学习负担;此外,案例是PBL的必备条件,目前国内缺乏系统设计规划的案例,也缺少统一有效的考核评价体系[15]。

2.“翻转课堂”教学模式

翻转课堂是指以课堂面授教学为基础,利用多种教学技术工具实现教学流程重组的一种教学组织形式[16]。以学生为中心的翻转课堂教学模式在医学教育中得到了广泛应用,是目前高校正在实施的教学改革模式之一。Lin H等[17]在本科医学生病理生理学教学中应用翻转课堂教学模式,通过翻转课堂、课堂随堂测验、问卷调查和期末考试的实施,发现学生课堂内容的呈现更加丰富多彩,学习兴趣提升,对知识的掌握有所提高。张丹等[18]在生理学教学中对100名学生进行翻转课堂模式教学,结果显示研究组学生对该模式认可度为94.60%、教学质量满意度为94.59%,有助于提升学生课前预习、自主学习能力提升、解决问题等能力。与传统教学模式不同的是,该模式重新调整了课堂内外时间,将学习的决定权转移至学生,学生可以根据自己的情况制定个性化的学习计划,同时也是对学生自主学习能力的培养。该模式鼓励学生利用课余时间提前学习知识,课堂上学生根据他们在学习中遇到的问题与老师同学进行探讨,寻得答案,提升学习效率,从而达到更好的教育效果。

目前,翻转课堂教学模式在国外医学教育有较多丰富经验,其研究热点、研究类型以及评价维度等方面发展得较为完备,更加注重培养学生感知问题、解决问题、循证及评判性思维、团队合作意识等方面的综合能力。但是在国内医学课程中的应用研究仍处于探索阶段,其教学方法单一、教学体系不完善、评价标准未合理统一,研究主要放在影响教学成果的外因上,并未做到明显改善学生主体主动参与性问题,研究实证层面,研究设计的科学性、获得数据的可信性有待商榷[19]。

(四)考核方式改革

随着教学改革的不断深入,课程考核的内容、方法与教学内容、方法、人才培养方案等教学改革未能同步进行,导致人才培养的质量缺乏合理统一的评价标准。学生成绩的评定在人才培养体系中具有重要地位,也是检验学生对课程学习成果和衡量教师教学效果的重要依据[20]。因此,各高校要根据课程本身的特点和教学模式的选择,采取不同的考核方式,如闭卷、开卷、答辩、读书报告、文献分析汇报、调查报告、课程实践、技能测试、实习报告及多种形式组合等不同形式。进一步改革教育质量评价和人才评价制度,建立多层次、多维度、多类型的课程评价标准,以保障人才培养目标的实现。

三、结语

当前医学正由“以疾病治疗为中心”向“以健康促进为中心”转变。通过开展专业认证,医学教育逐渐从以培养诊疗相关专业人才为主转变为培养涵盖预防、诊疗、康养领域,服务生命全周期、健康全过程的专业人才。在新时代背景下,我们应以我国基础医学发展的社会需求为导向,建立适合经济社会发展需要的人才培养方案。同时,基础医学院应以学科发展驱动课程改革,完善专业基础课、专业拓展课和实验实践课,形成以必修与选修课程相结合,线上自主学习与线下课程学习相结合以及学科前沿、科研实践相呼应的综合培养模式。此外,基础医学院需要更加合理的课程设置,不断完善理论与实践相结合的培养体系,在巩固现有教学体系的同时,建立知识体系框架,激发学生学习兴趣,提高教学效果,以培养出高素质、高层次的创新应用型医学人才。