一例布偶猫开放型子宫蓄脓的病例报告

莫红芳,石宗承,覃振斌,何东贤,彭肇宇

(1.广西农业职业技术大学,广西 南宁 530007; 2.南宁市助宠动物医院,广西 南宁 530012)

子宫蓄脓是指子宫内膜囊样构造因感染细菌而产生大量分泌物,并发子宫内膜异常增生的一种慢性或急性疾病[1]。子宫蓄脓是猫常见的生殖系统疾病,临床上多发生于未绝育、有生育史、老龄母猫[2],发病率较高。根据患猫子宫颈口的开放程度,子宫蓄脓可分为开放型和闭锁型两种类型[3]。发病时患猫常表现沉郁嗜睡、食欲下降、体温升高,出现多饮多尿、腹围增大,并伴有呕吐、腹泻、脱水等症状[4],病情严重、治疗不及时或治疗不当会引发母猫休克甚至死亡。该病的发生与细菌感染情况、子宫内膜囊性增生、生殖激素变化水平及年龄等因素有关[5]。临床上主要通过血常规检测、血液生化检查、超声波检查和X射线检查等方法来确诊子宫蓄脓[4],其治疗一般采用药物保守治疗和手术治疗两种方法,目前手术切除卵巢子宫是治疗子宫蓄脓最有效的措施[2]。本文对一例成功治愈的布偶猫开放型子宫蓄脓病例进行小结,以供临床参考。

1 病例信息

布偶猫,雌性,1岁,体重4 kg,未生育、未绝育。主诉:患猫1个月前出现发情症状,但未进行配种,最近一周变得精神萎靡、沉郁嗜睡,不愿吃东西和走动,饮水和尿量增多,饮水后有时呕吐,体温升高且腹围增大,开始逐渐消瘦,阴道红肿并分泌较多黄白色脓性物质。口服阿莫西林克拉维酸钾片后,患猫病症有所缓解。

2 临床检查

患猫精神状态较差,被毛干涩,皮肤缺乏弹性,不愿与人互动。触诊腹部发现子宫角和子宫体膨大,有明显波动感。检查患猫体温38.5 ℃,呼吸35次/min,心率128次/min,阴门处流出黄白色浓稠液体,有腥臭难闻气味。初步怀疑为生殖系统疾病。

3 实验室检查

3.1 血常规检查

对患猫进行血常规检测,结果显示白细胞数为23.4×109/L,粒细胞数为18.5×109/L,均高于参考范围,提示患猫白细胞核左移,体内存在炎症。中间细胞比率为1.4%,低于参考范围,表明机体自身免疫力下降。血红蛋白浓度为287 g/L,红细胞分布宽度(SD)为35.3 fL,均低于参考范围,考虑可能存在贫血。血小板总数为53×109/L,提示机体凝血功能下降,存在出血风险。

3.2 血液生化检查

对患猫进行血液生化检查,结果显示总蛋白含量为94 g/L,超过参考范围,提示患猫出现缺水、失水、血液浓缩等状况。其他检测指标均无明显异常,处于参考范围内。

3.3 B超检查

将患猫呈仰卧姿势保定,腹部剃毛并涂抹耦合剂,利用B超探头进行纵向和横向断层扫描。B超扫描影像为2个密度均匀的对称圆形光电点,膀胱底部见两侧子宫角明显扩张,均可见液性回声;子宫内大量液性暗区,蓄积有大量内容物,呈水平上升的回液;子宫内径增大,内壁粗糙,呈不规则增厚。提示子宫积液或子宫蓄脓。

4 手术治疗

根据患猫的发病情况,经过临床检查、B超检查,再结合血常规检查和血液生化检查结果,可诊断患猫为开放型子宫蓄脓,与宠物主人沟通后同意采取卵巢子宫切除术进行治疗。

4.1 术前准备

对患猫禁水6 h,禁食12 h。术前静脉输液5%葡萄糖生理盐水500 mL,改善贫血和脱水状况,纠正电解质失衡,降低手术风险。提前用紫外线对手术室进行彻底杀菌,将手术器械先用0.1%新洁尔灭浸泡1 h后再高温高压灭菌30 min,准备好手术用的麻醉药、缝合线、无菌创巾和纱布、抗生素等物品。

4.2 麻醉

麻醉前皮下注射0.3 mL硫酸阿托品,保护心脏和抑制腺体分泌。静脉注射3 mL丙泊酚对患猫进行诱导麻醉,待其进入麻醉状态后迅速进行气管插管,接入呼吸麻醉剂(异氟烷)维持全身麻醉状态。连接心电监护仪对体温、心率、氧饱和、CO2含量和呼吸速率等生理指标进行监测。

4.3 手术过程

待患猫完全麻醉后,采用仰卧位保定,固定好四肢,从腹部耻骨前缘到肋骨后缘进行剃毛,5%碘伏消毒皮肤后,再用75%酒精棉球进行脱碘。铺设无菌创巾于手术切口周围,用创巾钳进行固定。从脐孔后2 cm处沿腹部正中线向肋骨后缘方向,依次切开腹部皮肤、皮下组织和肌肉,做大约5 cm长的切口,切忌切到内脏器官。暴露腹腔脏器,将食指伸入腹腔探寻子宫,用子宫钩轻轻将膨大的子宫牵引至腹腔外,暴露子宫和卵巢。利用缝合线贯穿结扎卵巢动脉和系膜,采用三钳法依次切除两侧卵巢。再在子宫体末端贯穿结扎子宫动脉、静脉及子宫阔韧带,在结扎处后方切断子宫。最后用温生理盐水清洗子宫颈断端和周围组织,闭合腹腔,依次对腹膜、腹肌和皮肤进行缝合,缝合完成后用碘伏消毒术部。

4.4 术后护理

术后对患猫皮下注射0.4 mL痛立定进行止痛。给患猫佩戴伊丽莎白圈,防止舔舐创口,做好创口护理。用100 mL生理盐水+头孢噻呋钠0.5 g静脉输液,每天1次,连续5 d。饲喂营养易消化食物,保持生活环境卫生,避免继发感染。限制患猫活动,禁止外出,同时避免与其他宠物接触。术后10 d左右创口愈合,即可拆除缝线。

5 讨论

子宫蓄脓发病原因复杂,主要是由于雌激素或孕酮长期反复刺激子宫内膜而引起[2]。子宫蓄脓的治疗主要有保守治疗和手术治疗两种方案。对于病症轻的患猫可进行保守治疗,应遵循“排出子宫内容物,使子宫复旧,增强机体免疫力,防止继发感染”的治疗原则[1],选择使用广谱抗生素和刺激子宫平滑肌收缩的药物(如前列腺素、催产素等),但易复发。对于病情严重、做过剖宫产手术或不再繁殖的患猫,不建议保守治疗,应首选卵巢、子宫切除术根除病因[6]。手术治疗要注意术前的充分准备、术中的全程监测以及术后的精心护理[7]。术前采用输液调理身体状况,防止继发其他疾病[8],确保患猫在短期内恢复健康,避免出现毒血症而导致死亡[9]。

目前,尚无有效的预防子宫蓄脓症的方法,临床上主要通过绝育手术来防止子宫蓄脓的发生[10]。不少研究也证实绝育可降低母猫患乳腺肿瘤、子宫蓄脓、卵巢囊肿的概率[1]。宠物主人应加强对宠物的饲养管理,发情期间注意外阴部清洁;配种时消毒公猫的生殖器及周围,避免发生细菌感染。保证合理饮食营养,提高机体免疫力;定期消毒饲养环境,保持环境卫生。避免应激反应和使用生殖激素,严禁长期使用类固醇药物[1]。还应定期进行健康检查,发现病症及时治疗。此外,子宫蓄脓与猫腹水、腹腔肿瘤、肠梗阻、假孕、尿石症、尿潴留等疾病临床症状较为相似,临床上应注意鉴别诊断[1]。本病例确诊为开放型子宫蓄脓,选择手术法切除卵巢、子宫,术后经过精心护理,患猫已恢复健康。因此,宠物主人和医生应高度重视子宫蓄脓的发生,及时准确诊断,采取适当治疗方法,必要时进行卵巢、子宫切除术,防止疾病复发[7]。