老年性痴呆的辨证论治

王春华

大脑是人体的元神之府，气滞血淤会导致气血无法正常地供给大脑。此型患者主要表现为智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，词不达意，头晕耳鸣，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡、苔薄白。

治疗这一类型通常以化淤醒脑、疏肝解郁为主。方药：甘草6克，柴胡、赤芍各10克，丹皮、青皮、菖蒲各15克，郁金、合欢皮、炒枣仁、制香附各30克水煎服。如果患病时间比较长，气血严重不足，可以在方中加入黄芪、党参、生地、当归，以此达到补血益气的作用。

痰为浊邪，因气而上，随着风痰上行的干扰，老年人的元神将受到迷蒙从而诱发老年性痴呆。如果淤血随着经络流入到脑部组织，和精髓错杂，很容易导致清窍受蒙，这时老年人便会出现痴呆的症状。该类型患者的表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡、苔白腻。

治疗此型主要从理气活血、化痰开窍入手。方药：白蔻仁（后下）6克，陈皮、石菖蒲、炒枳实、姜竹茹、胆南星各10克，远志、制半夏各15克，瓜蒌、茯苓各30克，水煎服。

中医认为，肾主骨生髓，脑为髓海，当肾气逐渐衰退、肾精不足时，就会导致髓海失养，诱发老年性痴呆。此型患者通常不爱动，会出现头晕目眩、耳鸣的症状，有些时候还会自己一个人坐在那自言自语，睡眠质量也不好，比较健忘。

治疗此型一般都是以养血填精、补益肝肾为主。方药：枸杞子、麦冬、茯苓、石斛、山萸肉、熟地各15克，石菖蒲、巴戟天各10克，远志、肉苁蓉各12克，五味子5克，水煎服。

一些中成药在抗痴呆方面也有较理想的作用，比如六味地黄丸、补中益气丸、归脾丸、天王补心丹、复方丹参片、泽瀉白术散、活血通脉片、愈风宁心片等，可改善大脑组织的血流灌注和代谢，可遵医嘱选用。

除了辨证使用中药，还有一些中医外治法可用于老年性痴呆的治疗，比如针灸和艾灸。针灸选取的主穴有大陵穴、膻中穴、大椎穴、风池穴、脑户穴、百会穴、内关穴和人中穴。对于气滞血淤型患者，配穴可选四关穴、太冲穴等；对于痰浊壅阻型患者，配穴可选取三阴交穴、合谷穴、公孙穴、丰隆穴；对于肝肾虚亏型患者，配穴则可选取肝经穴、气海穴、太冲穴、三阴交穴。通常情况下，治疗时只需要选择3～4个主穴和2～3个配穴即可，留针15分钟，每隔1天治疗1次，20次为一个疗程。艾灸则主要选取百会穴，能够调节神志，开窍醒脑。但是艾灸对老年性痴呆仅具有辅助治疗作用，且治疗效果因人而异，如果患者病情比较严重，则需要药物联合治疗。

在治疗期间，患者不可过逸恶劳，智力和功能训练与体育锻炼亦不可轻视，同时要少食肥甘厚味，可适量多食核桃、黑芝麻、山药等具有补肾益精作用的食物，并戒烟酒。