功能训练，“唤醒”偏瘫的肢体

纪甜 陈思伶 李娜

偏瘫发病突然，病情进展迅速，临床生存率低。即使患者的生命得以挽救，仍有大量幸存者四肢瘫痪，丧失日常生活自理能力，这大大降低了后续的生活质量。因此，患者尽快恢复肢体功能非常重要，建议做到以下几点：

患者应根据医生的指示合理用药，用药量和频率不得随意增减。同时，要避免焦虑、烦躁等负面情绪的过度滋生，积极缓解不良的心理情绪。对于需要长时间卧床的患者，家属应定期帮助其调整合适的位置，并可通过按摩减少深静脉血栓和压疮的发生。

1.平衡训练。平衡训练有助于偏瘫患者实现更好的行走功能。一般来说，身体平衡即身体控制四肢的能力是我们人体保持正常姿势并完成各种肢体活动的基本条件，偏瘫患者由于控制能力减弱，身体肌肉张力异常，肌肉力量下降，因此存在不同程度的不平衡，身体重心偏向健康一侧，患侧下肢无法实现负重，患者的行走功能降低。同时，由于害怕摔倒，重心偏移加重，患者步态异常更为严重。而平衡训练的实施可以显著提高患者的平衡和协调能力，增强患者的负重平衡能力，减少其异常步态行为，增强本体感觉。平衡训练可以加强患者躯干核心肌肉的力量，提高患肢的负重能力，从而实现身体重心的对称分布，加强步态的稳定性。

2.步态训练。偏瘫患者一般躯干和下半身的负重能力存在差异，因此康复训练一般遵循减重—常规—负重的分步训练原则。其中，减重训练可以很好的实现下肢障碍程度比较严重患者的康复；常規训练一般是针对下肢障碍程度比较轻的患者；负重训练是针对下肢障碍程度较轻或者快要康复的患者。

3.站立训练。站立训练可以有效预防下肢肌肉萎缩，减少肌肉痉挛和关节挛缩，预防压疮，改善日常排泄。通过站立训练，可以提高髋关节、膝关节和踝关节的控制能力，增强本体感觉的输入，加速下肢血液循环，避免下肢深静脉血栓形成和直立性低血压的发生，增强患者的心肺功能。

当然，仅仅接受一对一的康复训练是远远不够的，还需要借助辅助站立和行走装置实现自主活动，以延长下肢康复训练时间，帮助患者更快康复。

与患者的交谈中，要尽量地使用简单句。音量要适中，语速要放慢，每个短语或者句子之间一定要有短暂的停顿，给患者充足的反应时间，以便患者能够理解。要求患者回答问题的时候，一定要多用鼓励、表扬的语气，来增强患者的自信心。

根据患者病情发展和个人饮食偏好可选择高蛋白、高能量和高维生素的食物，少吃肥肉、蛋黄、动物内脏和糖果甜食等，多吃新鲜蔬菜水果，少量多餐，不可暴饮暴食。每日限制钠盐的摄入量，少吃腌制食品。忌浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，戒烟限酒。给带胃管的患者喂食时一定要检查胃管的通畅性，注意饮食卫生，记住胃管的有效期，到期及时给予更换。吞咽障碍患者在进行摄食训练时一定要注意安全，避免发生误吸，摄食时体位根据患者具体情况可以选择坐位或者仰卧位，食物形态按照糜烂—糊状—固体—液体的顺序进食，每次入口量先以3～4毫升开始，酌情增加到一汤匙大小为宜。患者进食时应把食物置于口腔最能感受的位置，原则上是置于舌后或健侧颊部，这样有助于食物的吞咽，每次进食后要检查患者口腔内食物的残余量。