中西医结合治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的研究现状

马 亮

（天津中医药大学附属武清中医院骨伤科，天津 301700）

骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）多发于老年人群，但老年人群多合并基础疾病，临床治疗难度相对较大[1]。相关数据统计[2]，OVCF 患者5 年内死亡率高达23%～34%，严重威胁患者的生命安全。目前，临床治疗OVCF 的主要原则是缓解疼痛、增加骨强度和骨密度、避免椎体继续压缩、恢复椎体高度等[3]。中医针对病因治疗骨质疏松，以促进骨折的愈合。而西医以手术治疗为主，通过纠正伤椎高度、矫正脊柱后凸畸形实现治疗目的。从骨质疏松性椎体压缩性骨折的进展过程和发病机制方面分析，OVCF 的治疗在纠正伤椎高度的同时，也不能忽骨质疏松症本身的治疗。因此，中西医结合治疗为OVCF 的治疗提供了新的方向，并且取得了一定的突破性进展。本文现对中医、西医以中西医结合治疗OCVF 的进展作一综述。

1 中医治疗

1.1 中药方剂治疗 中药是目前临床治疗OVCF 的有效方法，组方多以抗骨质疏松基础治疗联合病因对症治疗。中药方剂可通过改善骨代谢水平，提高骨密度、增加骨强度，从而预防OVCF 的发生，亦可促进骨折愈合，避免OVCF 再发生。在中医学中，骨质疏松属于“骨痹”“骨萎”的范畴，病机为肾虚、脾虚、血瘀三者夹杂所致。肾在体为骨，肝在体为筋，肝虚则阴血亏，筋骨失其濡养；肾精亏耗则髓痿筋枯，从而出现腰酸背痛，甚至是骨折[4]。因此，骨质疏松以肾虚为本。临床治疗多采用补肾活血法配合补肝、健脾等药治疗。黄松等[5]研究采用补肾活血汤治疗骨质疏松症，结果显示该方剂可减轻腰背疼痛症状，提高骨密度。分析认为，可能是由于补肾活血汤促进骨形成和抑制骨吸收的双重作用机制实现了治疗目的。白宏江等[6]研究发现，采用壮腰健肾汤治疗老年OVCF 的总有效率为91.23%，患者腰部疼痛评分显著降低，腰椎功能评分显著提高。由此可见，该方可减轻疼痛度，提高腰椎功能，实现较理想的治疗疗效。但是随访6 个月，患者并发症发生率高达24.16%。该研究认为壮腰健肾汤治疗OVCF 具有相对良好的效果，可促进腰椎功能恢复，减轻疼痛，但是远期并发症发生率高，会出现一定程度的功能障碍。由此说明，壮腰健肾汤治疗可实现一定的效果，但是会增加远期功能障碍的风险，影响患者的预后效果。陈军[7]研究指出，益骨汤治疗老年OVCF 的效果显著优于单纯口服钙剂患者。益骨汤的应用可显著减轻骨量丢失，修复损伤骨组织，促进骨折的愈合。有研究指出[8]，采用行气活血消瘀止痛法治疗老年OVCF 效果良好，患者腰椎功能评分显著提高，临床症状显著改善。因此，在OVCF 早期，给予活血化瘀镇痛，并给予对症的治疗可缓解疼痛，提高骨密度，进一步改善腰椎功能。赵海玲等[9]采用加减补肾活血汤联合中药熏蒸治疗OVCF，结果显示患者骨密度增加，腰背疼痛减轻，骨密度提高，对骨折愈合、改善骨质疏松具有显著的效果。总之，中药方剂在OVCF 的治疗中具有重要作用。

1.2 单味中药治疗 随着中医学的快速发展，通过先进技术提取中药活性成分，从分子水平研究单位药物的作用机制。有研究指出[10]，淫羊藿、地黄、黄芪、骨碎补、丹参、补骨脂、葛根、杜仲、当归是最常用的治疗骨质疏松症的单味中药。靳松峰[11]在药物实验中发现，骨碎补有效成分黄酮，可有效抑制骨吸收并提高骨密度，具有防止骨折的作用；而牛膝有效成分可以降低碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（OC）等骨转换因子水平，通过抑制骨流失，提高骨再生速度，增强骨的强度和韧性。在李永贤等[12]的实验中，杜仲有效成分杜仲总黄酮可显著提高大鼠成骨细胞增殖速度，进而促进骨生长。综上，单味中药有效成分也是治疗OVCF 的重要方法之一，可为临床OVCF 中医药随证加减治疗提供可靠依据。

1.3 中成药治疗 周威[13]研究证实，中成药仙灵骨葆胶囊可提高骨密度，并可预防椎体再骨折发生率，被纳入OVCF 治疗指南用药。据李凯明[14]研究显示，采用健骨注射液（夹脊穴穴位注射）联合补骨颗粒治疗OVCF，结果显示可减轻疼痛评分，提高骨密度，改善腰椎功能评分，整体治疗效果优于西药治疗。可见中成药联合治疗OVCF 在提高骨密度、缓解疼痛、促进椎体功能恢复方面具有显著的效果。

1.4 其他方法治疗 温针灸在改善人体的激素代谢方面疗效较好，可发挥骨质保护作用。郑鑫磊等[15]认为，以经络为基础的针灸治疗，联合穴位注射治疗，可显著改善患者腰背痛。可能是因为针灸刺激和穴位药物注射会影响骨密度，从而促进患者临床症状的改善。刘杰等[16]的研究发现，给予老年OVCF 患者手法复位联合中药汤剂治疗，其治疗总有效率高达96.76%。楚永杰[17]运用中药联合综合疗法治疗OVCF 患者，2 个月后患者疼痛评分、日常生活能力评分、患椎椎体前缘高度均显著改善，甚至部分患者伤椎完全复位。通过以上研究可知，中医治疗OVCF在遵循治疗基本原则的基础上，基于对OVCF 的不同侧重点，采用不同中医治疗方法均可实现良好的效果，具有较大的临床应用价值和潜力。

2 西医治疗

2.1 经皮穿刺椎体成形术 经皮穿刺椎体成形术是一种微创手术，是临床治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的主要方法之一。该治疗方法在C 臂机导引下，经椎弓根将病变椎体注入骨水泥，以实现快速止痛并稳定患椎的作用。但是目前关于该术式的操作细节无统一标准，且在手术入路方面更是存在争议。陈勇等[18]报道指出，双侧和单侧经皮穿刺椎体成形术治疗OVCF 均可获得显著的效果，近期疗效基本一致。但是单侧术式在手术时间、骨水泥注射量方面更具有优势。吴溢峰等[19]的研究认为，双侧入路会降低骨水泥渗漏发生率、远期相邻椎体骨折再发生率，该结论提示双侧入路相对单侧入路具有良好的远期有效和安全性。而在不同骨水泥用量相关研究中[20]，发现不同骨水泥用量均可实现快速止痛、稳定患椎的作用，但小剂量骨水泥渗透发生率低。因此，经皮穿刺椎体成形术治疗OVCF 手术入路的选择存在争议，临床可依据患者意愿选择，至于单侧长期临近椎体再发骨折的几率是否较双侧治疗高应通过更多的临床研究来证实。此外，赵金龙等[21]通过对比不同黏度骨水泥治疗OVCF 的临床效果，认为采用高黏度骨水泥治疗OVCF 效果更显著，椎体功能评分更高，不良事件发生率更低。可见，经皮穿刺椎体成形术治疗OVCF 存在并发症、临近椎体骨折的风险。因此，临床应科学合理把握手术指征。

2.2 经皮后凸椎体成形术 经皮后凸椎体成形术是一种改良术式，将可膨胀性球囊沿椎弓根置入伤椎，通过球囊扩张作用，使塌陷椎体高度恢复、矫正后凸畸形，并向伤椎内推注骨水泥，固化伤椎[22]。李穗鸥等[23]研究发现，经皮后凸椎体成形术治疗OVCF 伤椎椎体高度均优于经皮穿刺椎体成形术，且术后骨水泥渗漏发生率低。可见OVCF 采用经皮后凸椎体成形术治疗具有显著的优势，尤其是在伤椎椎体高度、骨水泥渗漏方面。但是经皮后凸椎体成形术操作复杂，手术时间相对较长，术中球囊会向阻力小的方向扩张，可控性较差。同时球囊扩张形成的空腔容易使应力集中，造成骨水泥不能弥漫性均匀分布，导致邻近椎体骨折存在再次骨折的可能。左华等[24]的报道中指出，经皮后凸椎体成形术和经皮穿刺椎体成形术治疗OVCF 的术后疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两种术式均可快速缓解患者疼痛。两种术式均存在各自的优势，临床可依据患者的具体情况进行合理选择。总之，微创术治疗OVCF 对患者创伤小，可显著缓解疼痛、有效恢复伤椎高度、矫正脊柱后凸畸形，是临床手术治疗OVCF 的首选方式。

3 中西医结合治疗

近年来，部分OVCF 患者在手术治疗后仍然残留疼痛等症状，并且报道显示比例高达20%以上，一定程度上降低了患者对手术的满意度[25]。因此，西医手术治疗OVCF 仍然存在一定缺点。如何有效解决微创手术后残留疼痛成为当下研究的热点。在这种情况下，中西医联合治疗成为主要的研究方向。中西医结合治疗可实现优势互补，进一步提供临床疗效。但针对OVCF，需按照患者不同需求和具体状况，给予个体化治疗，并联合中医药进行治疗，以获取较好的远期疗效。谢亮[26]研究显示，在常规治疗（鲑鱼降钙素+二磷酸盐制剂阿仑膦酸钠片+维生素D）基础上给予补肾活血汤治疗可改善骨代谢和骨密度，并且随访6 个月发现，该法在止痛、椎体高度恢复方面的效果不亚于手术治疗，且无骨水泥渗漏等风险。西药常规治疗联合中药治疗可充分发挥中药的独特优势，促进骨折的愈合。中医药在骨质疏松症的治疗方面历史悠久，毒副作用小，且从OVCF 病因出发，可改善骨质疏松症症状、骨代谢失衡、抑制异常增高的骨转换速率，进而实现良好的治疗疗效。钟清源等[27]的报道指出，经皮后凸椎体成形术术后给予OVCF 患者中医辨证治疗，可显著提高治疗总有效率，改善椎体丢失高度、骨密度，且疼痛度显著降低。由此表明，中西医联合治疗OVCF 可提高骨密度，促进骨折愈合。其原因为微创手术只是稳定了骨折局部环境，固定了骨折断端，使局部处于相对稳定的状态，减轻患者的痛苦[28]。常规西药治疗，如钙尔奇D 可治疗骨质疏松，对骨折损伤无显著效果。而中医辨证治疗可补肾、活血通络、祛瘀生新，对骨折部位血液循环、软组织肿胀消退以及骨质疏松症均具有显著的效果。刘刚[29]采用经皮穿刺椎体成形术治疗OVCF，术后给予中药熏洗药方（透骨草、独活、川椒、红花等）联合针灸治疗，结果显示患者的并发症发生率、疼痛评分、Cobbs 角、骨密度等改变更优。中药方熏洗可实现活血行气、祛瘀生新的功效，改善骨折部位血液循环，促进组织肿胀、疼痛的改善。同时熏洗方式可使药物通过局部毛细血管渗透，改善皮肤接触压力，对软组织的瘀血消散具有积极影响[30]。加之联合针灸治疗可改善腰椎气血，实现疏解筋脉，有效缓解疼痛。该研究进一步证实中西医结合治疗OVCF 具有显著优势。也有学者[31]采用中医综合治疗联合经皮后凸椎体成形术治疗老年OVCF，发现该法可显著缓解患者疼痛，促进骨折愈合。总之，中西医联合治疗OVCF 可以缓解疼痛，改善骨折端血液循环状态，促进骨折端附近软组织的恢复以及水肿的改善，减轻疼痛。

4 总结

临床多采用微创手术治疗OVCF，且经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术为主要手术方式，具有创伤小，术后患者能尽早下床活动，能有效避免保守治疗所致的并发症。但是，微创手术也存在术后并发症，如术中操作不慎导致骨水泥外渗，引起局部组织坏死，甚至压迫神经导致长期神经性疼痛。同时微创手术可以改善病变椎体，但对骨质疏松不能有效治疗。中医治疗OVCF 可改善血液循环，促进局部软组织修复，加速骨折愈合。同时对于骨质疏松、手术治疗残留疼痛及功能障碍具有显著效果。因此，中西医结合治疗OVCF 效果显著，在增加骨密度、促进骨折愈、降低并发症等方面均有显著的效果。但是具体的联合治疗方案目前尚无统一标准，还需要临床进一步探究，为OVCF 的治疗提供参考。