杭州市卫生健康委推进清廉医院建设的实践与思考

文/杭州市五云山医院（杭州市健康促进研究院） 来丽佳

党的二十大报告明确指出，要“坚定不移全面从严治党，深入推进新时代党的建设新的伟大工程。”清廉医院建设是全面从严治党的必然要求，是落实习近平总书记关于卫生健康工作重要指示精神的具体行动，是卫生健康事业行稳致远的重要保障，更关乎人民群众的切身利益。

一、清廉医院建设背景

2018年7月20日，中国共产党浙江省第十四届委员会第三次全体会议通过《中共浙江省委关于推进清廉浙江建设的决定》。2018年7月27日，中共杭州市委出台了《关于贯彻落实省委决定扎实推进清廉杭州建设的实施意见》。2018年9月，浙江省卫生计生委下发《关于推进清廉医院建设的实施意见》，吹响了清廉浙江、清廉杭州、清廉医院建设的号角。

2018年～2020年，杭州市卫生健康委党委陆续下发《关于深入推进清廉医院建设的实施意见》《关于深化清廉医院建设实施网格化监督管理工作的意见（试行）》《清廉医院建设三年行动计划（2020-2022）》等指导性文件，经过全系统上下共同努力，清廉医院建设取得显著阶段性成效。

2021年，中共浙江省委下发《关于纵深推进清廉浙江建设的意见》，中共杭州市委下发《关于纵深推进清廉杭州建设为“十四五”规划落实见效提供坚强保障的实施意见》，把清廉医院列为八个清廉单元之一，将清廉医院建设推向纵深发展。

2022年杭州市卫生健康委党委研究下发《纵深推进清廉医院建设2022年度工作清单》，明确各自的工作任务、预期目标、主要举措、完成时限，定期梳理汇总纵深推进情况，形成全市一盘棋。立足“清廉医院建设三年行动计划”收官年的定位，印发《杭州市建设清廉医院测评指标（试行）（2022年度）》，细化措施、压实责任，把清廉医院建设向纵深推进。

二、清廉医院建设实践

五年来，杭州市卫生健康委将清廉医院建设纳入健康杭州建设的总体布局，在顶层设计、制度建设和机制创新等方面进行了有益的探索和实践，坚持党建“红色引擎”和数字“智慧引擎”双动力、“网格监管、风险防控、专项整治、文化培育”四轮驱动，形成“双擎四驱”清廉医院建设的模式，持续擦亮清廉医院建设底色。

（一）高站位谋划，擘画清廉医院新蓝图。具体如下：

1.始终做到在行动上更快一点。自2018年省市委提出推进清廉医院建设工作以来，杭州市卫生健康委迅速行动起来，坚决扛起主体责任，相继制订《深入推进清廉医院建设的实施意见》《清廉医院建设三年行动计划》，对杭州市的清廉医院建设作出总体安排，使清廉医院建设起步早、行动快、抓得实。

2.始终做到在谋划上更高一筹。坚持把清廉医院建设纳入高水平健康杭州建设的总体布局，放到推动卫生健康事业高质量发展的全局中谋划，与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核，以全市一盘棋的思路谋划好清廉医院建设。

3.始终做到在履职上更进一步。坚持“管行业必须管行风”，将清廉建设纳入党风廉政建设主体责任清单的重要内容。明晰“第一责任人”“一岗双责”的履责重点、边界和具体工作，压实责任；每年召开专题会议推进清廉医院建设；充分运用考核指挥棒，将清廉建设纳入年度大党建考核。2020年起增设清廉建设专项考核，为清廉医院建设提供“硬”支撑。

（二）高标准推进，打造党建“数治”双引擎。具体如下：

1.党建“红色引擎”激发内生动力。充分发挥党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，将全面加强党的领导贯穿清廉建设的全过程各方面。把清廉建设作为公立医院高质量发展、行业党建高质量发展的重要内容，列入年度大党建考核的专项指标、医院等级评审的“一票否决”条款和医疗资源配置的前置条件。各医院也将清廉指标作为支部堡垒指数和党员先锋指数考核内容，不断健全各项制度，规范权力运行机制，推动党的建设全面改革、全面过硬、全面提升，引领清廉建设不断走深走实。在党建“红色引擎”的点燃下，全系统党员干部在深化医改、健康产业、共同富裕和清廉建设等重点中心工作中焕发出澎湃动力。

2.数字“智慧引擎”实现精准施策。立足“数智杭州·宜居天堂”定位，充分运用数字化技术对清廉医院建设的体制机制、组织架构、方式流程、手段工具进行全方位系统性重塑，推进医疗服务综合监管平台建设。目前，已建立完成诊疗数据、服务数据两大数据库，4773家医疗机构接入，实现数据实时呈现、有效监管。持续完善城市大脑卫健“数字驾驶舱”建设，强化合理用药、高值医用耗材、医疗核心数据的精准监控，为在线监管注入“智慧因子”。市一医院、市妇产科医院等试点开展“智廉医院”建设。直属医院相应开展智慧监督平台的探索与建设，富阳区、建德市致力于清廉整体智治，完善医疗卫生行业综合监管制度，利用医疗机构诊疗数据整合执法模型数据，建成数智卫监“诊疗行为综合监管系统”对医疗机构开展智能监管。实现清廉整体智治，让数据“活起来”“用起来”，让抽象的权力变得可视、可控、可查、可纠。

（三）高水平治理，提升制度监督持久力。具体如下：

1.网格监管护廉。依托公立医院党内坚强的组织体系，充分整合各类监督力量，在全省率先试点清廉医院建设网格化监督管理，按“医院党委—党委委员联系片（分管领导分管片）—党支部（党小组或科室）”建立三级或四级网格，将医院所有行使公权力的公职人员划入相应网格。各网格内总负责人为该网格的清廉监督员，负责对本网格内监督对象进行监督管理，医院纪委书记为专职清廉监督员，对各级网格负责人实施专职监督。在网格化监管运行中，充分发挥网格监督员的“微探头”作用，通过日常监督、参加或列席有关会议，收集掌握廉情信息，实现精准监督、常态监督。目前，直属医院已建立各级网格500余个、网格监督员近600名，监督触角延伸到医院的所有部门和科室，实现全员覆盖、分级负责、责任到人。中纪委网站对该项清廉医院网格监督工作给予了充分肯定。

2.风险防控助廉。坚持以系统思维推进医疗行业治理，以监督制约公权力为核心，实施岗位廉政风险动态排查防控三年行动。一是动态梳理风险。重新检视原有的廉政风险清单，在查漏补缺的基础上，根据形势和任务发展的要求，动态排查评定岗位廉政风险470余条，建立小微权力清单、落实防控措施710余项，筑牢干部职工拒腐防变的思想防线和制度防线。二是找准防控重点。结合单位实际，聚焦权力集中、资金密集、资源富集的“关键少数”、关键岗位、重点领域作为防控重点，及时开展预警分析、研判评估。三是分类落实防控。可立整立改的即时堵住风险；需常态管理的落实管控措施；需建章立制的切实开展研究、健全制度机制，实现用制度管权、管事、管人。

3.专项治理促廉。每年结合省市委巡察问题的整改、系统内督查检查等工作，狠抓清廉建设的重点环节、突出问题的整治。围绕与医药代表不正当接触交往、重点岗位权力运行6个方面，开展突出问题专项整治。全市公立医院共有219人主动说明违纪问题，上交红包及礼品礼金59万余元。运用“四种形态”处理363人，通报问题12个，完善制度118项。

4.廉洁文化育廉。以“5·12”护士节、“8·19”中国医师节等活动为载体，深入挖掘、培育、宣传“最美”现象，发挥正能量主流引领作用。结合党史学习教育，及时发现医务工作者中的先进典型和感人事迹，大力弘扬新时代卫生健康职业精神。积极拓展清廉文化阵地，打造了一批各具特色的清廉文化品牌，营造全系统“以清为美、以廉为荣”的崇廉尚洁氛围。

三、清廉医院建设成果

在全系统的努力下，制度管人、管事、管权质效充分显现，党风清正、院风清朗、医风清新的清廉医院日益深化，医术精湛、医德高尚、医风严谨的行业风范不断养成，群众看病就医满意度和获得感持续增强。

（一）制度笼子越扎越紧。将制度建设贯穿清廉医院建设始终，更加注重通过制度建设管人、管事、管长远。围绕清廉建设重点环节，针对性修订“三重一大”、采购管理、多点执业、科研学术活动、合同管理等指导性文件和制度30余项，组织开展市属医疗行业腐败问题、后勤服务外包、房产出租等专项治理、督查、整治30余次，并对执行情况持续跟踪问效。

（二）各级责任越夯越实。通过不断明确责任、分解任务、考评考核，从领导班子，到中层干部，到网格监督员，大家对清廉医院“谁来抓？”“抓什么？”“怎么抓？”有了越来越清晰的认识和规划，形成一级抓一级、层层抓落实的齐抓共管格局。医院党委不断完善专题研判机制，定期开展党风廉政建设专题研判工作，适时开展廉情分析。医院纪委定期牵头召开网格联席工作会议，开展谈心谈话，提出意见建议，带头协调网格间复杂工作，分享监督成果。

（三）医清院廉日益形成。深入开展警示教育，加大对卫生健康领域典型案例的通报、警示，以身边的事教育身边的人，通过架设“高压红线”，不断筑牢“思想防线”。深推清廉科室（支部）建设，细化清廉颗粒度，激活清廉“神经末梢”、打通日常监管“最后一公里”，党风清正、院风清朗、医风清新的清廉医院建设日益深化。

（四）医患关系持续向好。始终坚持以“人民满意”为标准，“治”民之所恶、“改”民之所怨、“解”民之所忧、“办”民之所盼，使杭州市医疗行业流程更畅、惠民更实、服务更优、医风更廉。医者清则患者乐，群众看病就医的获得感和满意度日益增强。全国公立医院满意度调查显示，三年来杭州市三级公立医院门诊、住院患者满意度同比上升2.5%、5%以上，杭州市卫生健康委连续9年获综合考评“满意（优胜）”单位。

四、清廉医院建设面临的挑战

尽管清廉医院建设取得了一定成效，但从卫健系统反腐败现实来看，当前面临的形势依然严峻复杂，任务依然艰巨，清廉医院建设的重要性、紧迫性更为突显。

（一）医疗腐败案件持续高发。自2020年以来，中央纪委国家监委网已多次刊登有关医务人员被查、药品回扣等相关内容的文章，直指医疗腐败。据不完全统计，2016～2019年间全国百强制药企业有超过半数被查实存在回扣行为，近10年来涉及医药贿赂的案件已达数千起。这些案件往往涉及药企、医药代表、医生，利益链中都有药企代表带金销售。案件大多表现为医疗机构领导、职工与供应商内外勾结，形成腐败利益链。不合理地使用高值耗材、检验检查、用药等现象不时发生。一些医务人员违规使用手中的处方权“开单提成”，利用药品耗材采购、医疗设备等医疗卫生资源谋取利益，甚至形成职务犯罪。

（二）医疗行业腐败更趋于复杂化、隐蔽化。随着反腐败工作的不断深入，企业行贿的形式更隐蔽化、多样化，不正之风和腐败在不同历史阶段往往呈现出不同的时代特征。在问题最突出的医药购销领域商业贿赂案件中，医药销售商通过课题合作、会议赞助、学术资助、专家咨询、授课讲学等名义给付，权权交易、权钱交易、权色交易形式更加隐蔽。作案类型更多样，有的以亲朋好友为名做药品生意，以合法交易为名收受贿赂；有的借他人名义隐匿或者转移非法资产等，手段隐蔽。

五、清廉医院建设的思考

医疗卫生系统，特别是医院发生职务犯罪原因是多方面的。有体制机制的问题，也有教育管理和制度方面的问题，还有主体责任不落实、监督责任不到位等问题。这些问题的存在，有的是深层次，有的是表面的，要解决好这些问题，就必须切实提高思想认识，坚决扛起责任担当，不断探索实践，增强整体思维改革，坚持系统施治、标本兼治，保持定力久久为功。

（一）做优亮点，牢化思想根基。具体如下：

1.要强化理论武装。加强新时代廉洁文化建设，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以理想信念强基固本、以高尚道德砥砺品格，以先进文化启智润心，不断增强政治判断力、政治领悟力、政治执行力。

2.要坚定理想信念。加强法律法规、党纪党规、行业规章的学习教育，为新员工开设“廉洁第一课”，为新晋干部开展任前集中廉洁教育，引导医务工作者筑牢信仰之基、补足精神之钙、把稳思想之舵，用正确的人生观、价值观、世界观走好奋斗之路，筑牢拒腐防变思想防线。

3.要做优清廉文化。落实习近平总书记加强廉政文化和家风家教的指示要求，以文化引领凝聚人心，大力弘扬广大医务人员尽职尽责、无私奉献的职业素养和职业精神，开展“一院一品”清廉医院品牌建设，促进清廉文化进医院、进科室、进支部，营造风清气正的系统生态。

（二）突出重点，强化权力制约。具体如下：

1.从严从紧落实好“三重一大”。从严从紧管住关键少数、关键事项、关键环节，“三重一大”事项必须经党委会集体讨论决定，每年定期向上级纪检机关、组织部门进行一次综合报告。

2.建立健全各项制度。要结合实际需要、群众期盼、新鲜经验，本着于事有效的原则制定新的制度，完善已有的制度，落实好重点人员轮岗、采购、医师多点执业、学术科研等重要制度，切实把权力关进制度的笼子。

3.加强监督检查和追责问责。必须强化制度的执行，发现问题及时纠正，对违反制度的单位和个人点名通报，坚决查处腐败案件，切实将制度优势转化为治理效能。

（三）攻克难点，优化行风作风。具体如下：

1.保持高压态势。贯彻落实各项党纪党规、法律法规，坚持全覆盖、零容忍，严肃查处，继续形成强大震慑。要结合医疗领域腐败问题专项治理，重点查处医药购销和医疗服务中侵害群众利益的问题，特别是收受“红包”、回扣及采购环节的腐败问题。

2.要坚持源头治理。以医药代表为重点监管对象，以设备、耗材、药品采购等为重点监管环节，督促医院主动约谈设备科、药剂科及采购部门负责人，定期约谈供应商，签订廉洁承诺书。强化处方点评，落实药品耗材全过程监管。进一步加强医院内审力度，强化医院内控管理，实行定期轮岗。

3.要抓实问题整改。始终坚持问题导向，抓实巡视巡察、廉情抄告单、建议函等反馈问题的整改。杜绝主体责任压力传导层层递减、权力运行和监督机制不够完善等问题，以促进长效管理。