定经汤加味联合针灸治疗肾虚肝郁型更年期综合征抑郁症状的临床研究

楼炎灵 李振龙

1.湖南省常德市第一中医医院中医内科，湖南常德 415000；2.湖南省常德市第一中医医院心血管科，湖南常德 415000

更年期综合征是指女性在围绝经期，由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌水平下降，垂体功能亢进，促性腺激素分泌过多，从而导致自主神经功能紊乱的病症群[1-2]。临床主要表现为绝经前后的妇女出现燥热汗出、心悸、胸闷、失眠、月经变化、情绪焦虑等症状。祖国医学《刘奉五妇科经验》中直接指出肝脏是生老病死调节的枢纽，祖国医学认为妇女围绝经期综合征是由于妇女肝脏病变所致，治以补肾疏肝法，能够有效缓解病情。定经汤出自《傅青主女科·调经》，通过补养肝血达到温补肾阳的目的[3-4]。而针灸可以补益肝肾、疏通经络、疏肝解郁，起到改善和缓解更年期综合征的效果[5]。基于此，本研究探讨定经汤加味联合针灸治疗肾虚肝郁型更年期综合征抑郁症状的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月至2022年3月常德市第一中医医院医治的更年期综合征抑郁症患者70例作为研究对象，根据随机数表法将其分成常规组和试验组，每组各35例。其中常规组年龄43～68岁，平均（45.97±9.07）岁，病程1～5周，平均（3.76±0.98）周；试验组年龄41～69岁，平均（46.07±9.12）岁，病程2～6周，平均（3.80±0.92）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），可进行比较。纳入标准：符合《中成药治疗更年期综合征临床应用指南（2020年）》中更年期综合征的诊断标准[6]；临床资料完整，对本研究药物治疗无过敏史，能够正常沟通者。排除标准：合并器质疾病者；依从性不高，无法正常沟通，中途无故退出研究者。本研究经医院医学伦理会批准，患者已签署知情同意书。

1.2 西医诊断标准

血、尿的雌激素及催乳素减少，血清促卵泡成熟 激 素（follicle-stimulating hormone，FSH）、促黄体生成激素（luteinizing hormone，LH）增高为诊断依据。围绝经期血清雌二醇（estradiol，E2）平均＜20 pg/ml，FSH平均分泌量约为生育年龄的13～14倍，而LH约为3倍。

1.3 中医诊断标准

月经紊乱，头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干[7]。

1.4 方法

常规组给予定经汤加味治疗，定经汤加减：菟丝子 30 g，白芍 30 g，当归 30 g，熟地 15 g，山药（炒）15 g，白茯苓 9 g，芥穗炭 6 g，柴胡 6 g，川楝子 9 g，枸杞12 g。水煎，每日1剂，分早晚2次温服。

试验组给予定经汤加味联合针灸治疗，定经汤加减用法用量与常规组一致。针灸方法：患者取仰卧位，操作人员给予以下穴位常规消毒以及针灸，选穴：涌泉、太溪、肾俞、三阴交、气海、关元、神阙，按先后顺序单侧施针，只针不灸，手法采用平补平泻，留针20 min，每日或隔日一次，4～6次为一疗程。

两组均治疗1个月。

1.5 观察指标及评价标准

①比较两组治疗前后抑郁自评量表评分。采取汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、汉 密 尔 顿 焦 虑 量 表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评估患者治疗前后心理状态，HAMD和HAMA所有项目均采用0～4分的5级评分法，0分：无症状；1分：轻；2分：中等；3分：重；4分：极重。分数越高表示抑郁、焦虑状态越严重[8]。②比较两组治疗前后血清性激素水平。包括血清FSH、LH、E2水平[9]。③比较两组治疗前后中医证候积分及匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分，0～5分为睡眠质量很好；6～10分为睡眠质量还行；11～15分为睡眠质量一般；16～21分为睡眠质量很差，总分范围为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差[10]。④比较两组治疗前后神经内分泌指标，包括中性粒细胞（neutrophils，NE）、多巴胺（dopamine，DA）浓度[11]。

1.6 统计学方法

以SPSS 21.0统计学软件评估两组患者各项试验数据，计数资料以[n（%）]表示，计量资料以均数 ± 标准差（）表示，分别采用χ2检验、t检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后焦虑、抑郁自评量表评分比较

两组患者治疗前HAMD、HAMA评分比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。两组患者治疗后HAMD、HAMA评分均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；试验组治疗后HAMD、HAMA评分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后焦虑、抑郁自评量表评分比较（分，）

表1 两组治疗前后焦虑、抑郁自评量表评分比较（分，）

注 HAMA：汉密尔顿焦虑量表；HAMD：汉密尔顿抑郁量表

组别 n HAMA评分HAMD评分治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值常规组 35 21.37±4.09 9.15±2.67 14.801 0.000 18.32±2.91 7.90±1.95 17.598 0.000试验组 35 21.26±4.23 3.98±1.50 22.778 0.000 18.57±3.16 4.28±1.07 27.312 0.000 t值 0.110 9.987 0.344 13.280 P值 0.912 0.000 0.731 0.000

2.2 两组治疗前后血清性激素水平比较

两组患者治疗前FSH、LH、E2水平比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。两组患者治疗后FSH、LH水平均低于本组治疗前，E2水平高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；试验组治疗后FSH、LH水平均低于常规组，E2水平高于常规组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血清性激素水平比较（）

表2 两组治疗前后血清性激素水平比较（）

注 FSH：促卵泡成熟激素；LH：促黄体生成激素；E2：雌二醇

组别 n FSH（mu/ml） LH（mU/ml） E2（pmol/L）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值常规组 35 71.67±10.5755.21±4.56 8.459 0.00240.57±17.61 35.48±6.08 1.6160.01147.22±19.01 71.75±22.56 3.222 0.002试验组 35 70.87±10.7845.35±3.7113.2430.00039.21±15.67 31.97±3.90 2.6520.00940.76±17.89 88.78±21.65 10.1150.000 t值 0.313 9.922 0.341 2.874 1.464 0.547 P值 0.753 0.000 0.733 0.005 0.147 0.585

2.3 两组治疗前后中医证候积分及PSQI评分比较

两组患者治疗前中医证候积分、PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。两组患者治疗后中医证候积分、PSQI评分均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；试验组治疗后中医证候积分、PSQI评分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表 3。

表3 两组治疗前后中医证候积分及PSQI评分比较（分，）

表3 两组治疗前后中医证候积分及PSQI评分比较（分，）

注 PSQI：匹兹堡睡眠质量指数

组别 n 疼痛 肿块 月经异常治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值常规组 35 23.32±10.31 16.22±5.08 3.6530.00021.87±10.67 15.87±5.36 2.9720.004 3.98±1.65 2.31±1.09 4.996 0.000试验组 35 24.31±10.78 8.68±2.21 8.4030.00021.23±10.56 6.67±2.45 7.9450.000 3.95±1.56 1.25±0.30 10.0550.000 t值 0.392 8.051 0.252 9.235 0.078 5.546 P值 0.695 0.000 0.801 0.000 0.937 0.000组别 n 两肋胀痛 中医证候总积分 PSQI评分治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值常规组 35 3.65±1.50 2.59±1.08 1.4750.14443.09±15.07 21.06±7.08 3.5660.000 15.33±6.03 10.89±3.88 3.663 0.000试验组 35 3.62±1.53 1.21±0.36 6.5100.00043.21±15.13 12.53±3.62 5.9090.000 16.26±6.29 9.37±1.26 6.354 0.000 t值 0.082 7.171 0.033 6.346 0.631 2.204 P值 0.934 0.000 0.973 0.000 0.529 0.030

2.4 两组治疗前后神经内分泌指标比较

两组患者治疗前NE、DA浓度比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。两组患者治疗后NE、DA浓度均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；试验组治疗后NE、DA浓度均高于常规组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表 4。

表4 两组治疗前后神经内分泌指标比较（）

表4 两组治疗前后神经内分泌指标比较（）

注 NE：中性粒细胞；DA：多巴胺

组别 n NE（%）DA（pmol/L）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值常规组 35 8.09±3.78 11.98±5.02 3.662 0.000 112.40±10.77 132.91±12.96 7.200 0.000试验组 35 8.51±3.20 13.78±6.15 4.497 0.000 112.36±10.43 146.12±12.82 12.084 0.000 t值 0.501 1.341 0.015 4.287 P值 0.617 0.184 0.987 0.000

3 讨论

女性更年期综合征也称围绝经期综合征，是由于卵巢功能减退、雌激素波动或下降而引起精神、心理、泌尿系统、躯体等一组症候群。临床表现为腰膝酸软、眩晕耳鸣、心悸烦热、夜寐不宁、月经失调等不适，严重者会产生心脑血管疾病。中医学认为肾中精气渐衰导致更年期综合征的发生，如《内经》云：“七七之年天癸竭，地道不通，形坏而无子”，七七之年，女性肾精已近衰竭，数量严重不足以致肾气衰少、肾中阴阳失调[12-13]。此外，《傅青主女科》云：“妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎”，指出更年期与肝郁肾虚有关。

中医治疗肾虚肝郁型更年期综合征以疏肝解郁、化浊补肾为主要治疗原则，中药在治疗更年期综合征方面有独特优势。定经汤为傅青主治疗“经水先后无定期”之方，具有舒肝补肾、养血调经之功效[14-15]。方中菟丝子补肾益精、养肝明目；白芍调和营卫、敛汗、平肝；当归补血活血、调经止痛；熟地补血养阴、填精益髓；山药益气养阴、补脾肺肾；白茯苓利水渗湿、安神健脾；芥穗炭收敛止血；柴胡和解表里、疏肝升阳；川楝子疏肝泻热、行气止痛；枸杞补益肝肾、填精明目；诸药合用共奏益肾补阴、滋水涵木、平肝潜阳之功[16-17]。针灸是我国中医特色疗法，其根据中医穴位原理通过针刺运用捻转与提插等手法来对人体特定部位进行刺激，从而达到治疗疾病的目的。针刺手法使用平补平泻，继而激发经气运行，调节经络系统的虚实，平衡阴阳功能，从而疾患得愈[18-20]。本研究选取穴位中：涌泉属足少阴肾经，具有滋阴益肾的功效，是滋阴降火之要穴[21]；太溪属肾经，对补益肾气、调理泌尿及生殖系统有很重要的作用；肾俞属足太阳膀胱经，能有效刺激到肾部，促进肾脏血流量，改善肾脏血液循环，调补肾气，起到滋补阴精、温肾壮阳功效[22]；三阴交属足太阴脾经的穴位，能够保养女性的子宫以及卵巢，同时还具有美容养颜的效果[23]；气海属任脉，功善补益肾气，用治一切肾气不足所致之症；关元属任脉，具有培补元气、温肾壮阳、益气间脱、导赤通淋等作用；神阙属任脉，故有回阳救逆、开窍苏厥之功效[24-25]。本研究选取上述穴位观察定经汤加味联合针灸治疗肾虚肝郁型更年期综合征抑郁症状的疗效，本研究结果显示，两组患者治疗前HAMD、HAMA评分比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.50）。两组患者治疗后HAMD、HAMA均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；试验组治疗后HAMD、HAMA评分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。两组患者治疗前血清FSH、LH、E2水平比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.50）。两组患者治疗后FSH、LH水平均低于本组治疗前，E2水平均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；试验组治疗后 FSH、LH 水平均低于常规组，E2水平均高于常规组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。两组患者治疗前中医证候积分、PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.50）。两组患者治疗后中医证候积分、PSQI评分均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；试验组治疗后中医证候积分、PSQI评分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。两组患者治疗前NE、DA浓度比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.50）。两组患者治疗后NE、DA浓度均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；试验组治疗后NE、DA浓度均高于常规组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

综上所述，对肾虚肝郁型更年期综合征抑郁症患者给予定经汤加味联合针灸治疗效果显著，能够改善患者心理状态，有效调节患者神经内分泌功能，提高睡眠质量，值得临床进一步推广应用。